Critérios

Regras de decisão clínica

Os pacientes com suspeita de EP podem ser classificados em diferentes categorias de probabilidade clínica (pré-teste) que correspondem à prevalência de EP confirmada, utilizando o critério de Wells original (modificado), o critério de Wells simplificado (modificado), o escore de Genebra original (revisado) ou o escore de Genebra simplificado (revisado).[4]​​[98][99] Cada uma dessas ferramentas de decisão clínica atribui um valor (um único ponto ou pontos) a uma série de recursos de exame físico e histórico. A soma desses valores determina a probabilidade de EP.

[ Escore de Wells para embolia pulmonar Opens in new window ]

[ Escore de Genebra revisado para estimativa da probabilidade clínica de embolia pulmonar em adultos Opens in new window ]

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Critério de Wells original e simplificado (modificado)Criado pelo BMJ Knowledge Centre [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6d3e119c

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Escore de Genebra original e simplificado (revisado)Criado pelo BMJ Knowledge Centre [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@434cd12

As versões simplificadas do critério de Wells modificado ou do escore de Genebra revisado podem ser preferíveis na prática clínica devido à sua facilidade de uso.[100] Ambas as versões simplificadas já foram validadas; nenhuma se mostrou superior à outra.[87][101] No entanto, o escore de Genebra baseia-se totalmente em itens clínicos objetivos e pode ser mais reproduzível (o critério de Wells [original e simplificado] inclui o item clínico subjetivo "diagnóstico alternativo menos provável que EP").[102]

Critérios YEARS

Uma nova regra de decisão clínica, com menos estudos de validação. Ela incorpora valores de corte de dímero D diferenciais na apresentação.

Os critérios YEARS podem resultar na redução da necessidade de angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC). Os critérios YEARS são: sinais clínicos de trombose venosa profunda; hemoptise; e se a EP é o diagnóstico mais provável.[147]

Os critérios YEARS foram avaliados em pacientes grávidas com suspeita de EP.[110]

Critérios de Descarte de Embolia Pulmonar (CDEP)

As diretrizes do American College of Physicians recomendam a aplicação dos CDEP para descartar EP em pacientes inicialmente avaliados como tendo uma probabilidade pré-teste muito baixa de EP.[87]

Em pacientes que atendem a todos os critérios (idade <50 anos; frequência cardíaca inicial <100 bpm; saturação de oxigênio inicial >94% em ar ambiente; ausência de edema unilateral dos membros inferiores; ausência de hemoptise; ausência de cirurgia ou trauma nas últimas 4 semanas; ausência de histórico de tromboembolismo venoso; sem uso de estrogênio), o risco de EP é considerado inferior ao risco do teste; e nenhum teste adicional é indicado. Os pacientes que não atendem a todos os critérios de CDEP podem ser classificados utilizando o teste de dímero D.[87]

Uma metanálise de estudos que avaliou a precisão dos CDEP para descartar a EP indicou uma sensibilidade de 97%.[104]

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