Diagnósticos diferenciais
Angina instável
SINAIS / SINTOMAS
A dor torácica cardíaca típica é descrita como uma pressão retroesternal ou peso irradiando para a mandíbula, braço ou pescoço.
A dor pode ser intermitente ou persistente.
Fatores de risco diferenciadores incluem hipertensão, diabetes ou hipercolesterolemia de longa data.
Pode ser difícil diferenciar de embolia pulmonar (EP) com base somente nos sinais e sintomas.
Investigações
Depressão do segmento ST em derivações contíguas na eletrocardiografia (ECG).
Troponina normal. Esses testes podem estar elevados na EP. Estudo de imagem diagnóstico negativo para EP.
Estenose crítica de uma artéria coronária na angiografia coronariana.
Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST)
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se como uma dor torácica na região central, cuja natureza é classicamente descrita como “em peso”, semelhante a uma sensação de pressão ou aperto.
Os achados dos exames propedêuticos são variáveis e vão de normal a um paciente criticamente doente em choque cardiogênico.
Muitas vezes, é difícil diferenciá-lo da EP em um quadro agudo.
Investigações
O ECG não mostra supra do segmento ST, mas os níveis séricos dos biomarcadores cardíacos estão elevados.
O ECG pode apresentar alterações isquêmicas inespecíficas, como infradesnivelamento do segmento ST ou inversão da onda T.
É possível ver aumento bilateral da congestão vascular pulmonar na radiografia torácica, consistente com insuficiência cardíaca congestiva.
Troponina elevada. Esses testes podem também estar elevados no início da EP.
Anormalidade da contratilidade da parede regional do ventrículo esquerdo na ecocardiografia.
Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST)
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se como uma dor torácica na região central, cuja natureza é classicamente descrita como “em peso”, semelhante a uma sensação de pressão ou aperto.
Os achados dos exames propedêuticos são variáveis e vão de normal a um paciente criticamente doente em choque cardiogênico.
Muitas vezes, é difícil diferenciá-lo da EP em um quadro agudo.
Investigações
O IAMCSST é diagnosticado por elevação persistente do segmento ST em duas ou mais derivações do ECG anatomicamente contíguas em um paciente com história clínica consistente.
Troponina elevada; também pode estar elevada na EP.
Anormalidade da contratilidade da parede regional do ventrículo esquerdo na ecocardiografia.
Estenose crítica de uma artéria coronária na angiografia coronariana.
Pneumonia
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil diferenciar com base somente nos sinais e sintomas.
Tosse produtiva com expectoração purulenta.
Febre acima de 39.0 °C (102.2 °F); geralmente mais alta que na EP.[148]
Investigações
Contagem leucocitária normalmente >11 x 10⁹/L (>11,000/microlitro).
A radiografia torácica pode exibir uma opacidade focal e outras características de consolidação pneumônica. Isso também pode ser observado na EP.
A cultura do catarro (expectoração) promove a proliferação de um organismo reconhecido como causador de pneumonia.
Estudo de imagem diagnóstica negativo para EP.
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
Residência em ou viagem recente para uma área com transmissão local de COVID-19, ou contato próximo com um caso suspeito ou confirmado nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.
Pode ser difícil distinguir clinicamente da pneumonia bacteriana. Além de febre, tosse e dispneia, outros sintomas manifestos comuns incluem faringite, mialgia, fadiga e alteração no paladar e/ou olfato.
Os pacientes com desconforto respiratório podem apresentar taquicardia, taquipneia ou cianose acompanhando hipóxia.
A COVID-19 foi associada com o risco de EP.[18]
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) em tempo real: positiva para RNA do SARS-CoV-2.
Não é possível diferenciar a COVID-19 de outras causas de pneumonia à imagem do tórax.
Bronquite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Início mais insidioso e subagudo de sintomas que a EP.
Sibilos/roncos difusos na ausculta pulmonar.
Tosse produtiva com expectoração purulenta.
Investigações
Radiografia torácica normal. Isso também pode ser observado na EP.
Dímero D normal na situação clínica correta ou estudo de diagnóstico por imagem negativo para EP.
Exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
SINAIS / SINTOMAS
História de tabagismo prévio/contínuo.
Sibilos difusos na ausculta pulmonar.
Diminuição difusa dos murmúrios vesiculares na ausculta pulmonar.
Aumento da fase expiratória do ciclo respiratório.
A EP pode estar presente em 6% a 25% dos pacientes com exacerbação de DPOC de causa desconhecida.[149][150][151]
Investigações
Evidência de hiperinsuflação, diafragmas achatados e aumento do ar retroesternal na radiografia torácica.
Redução incompletamente reversível no volume expiratório forçado 1 (VEF1) e no VEF1/CVF (capacidade vital forçada) na espirometria.
Troponina I e T normais. Peptídeo natriurético do tipo B normal.
Função ventricular direita e esquerda normais na ecocardiografia.
Distensão do ventrículo direito (VD) com diminuição da função do VD pode ser observada na ecocardiografia em pacientes com hipertensão pulmonar secundária à DPOC. Isso também pode ser observado na EP.
Dímero D normal na situação clínica correta ou estudo de diagnóstico por imagem negativo para EP.
Exacerbação aguda da asma
SINAIS / SINTOMAS
História pregressa de asma/atopia.
Sibilos difusos na ausculta pulmonar.
Murmúrios vesiculares diminuídos difusamente na ausculta pulmonar.
Fase expiratória prolongada do ciclo respiratório.
Investigações
Radiografia torácica normal. Isso também pode ser observado na EP.
Redução reversível na medição do pico de fluxo (pico do fluxo expiratório ou VEF1).
Troponina normal e peptídeo natriurético do tipo B normal.
Dímero D, angiotomografia pulmonar e cintilografia ventilação/perfusão (V/Q) normal.
Exacerbação aguda, insuficiência cardíaca congestiva
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil diferenciar somente com base nos sinais e sintomas.
Início mais insidioso e subagudo de sintomas que aqueles geralmente observados com EP.
Ortopneia, dispneia paroxística noturna e ganho de peso documentado são comuns.
Aumento bilateral de edema de membros inferiores.
Estertores difusos na ausculta pulmonar.
Pressão venosa jugular elevada.
Características de insuficiência cardíaca do lado direito podem ocorrer na EP.
Investigações
Aumento da congestão vascular pulmonar na radiografia torácica com silhueta cardíaca aumentada.
Infiltrados alveolares bilaterais na radiografia torácica.
Peptídeo natriurético do tipo B (BNP) elevado. Também pode ser observado na EP, mas a EP raramente resulta em níveis de BNP >1000 nanogramas/L (>1000 picogramas/mL).[152]
Função ventricular esquerda reduzida com fração de ejeção reduzida na ecocardiografia.
Dímero D normal na situação clínica correta ou estudo de diagnóstico por imagem negativo para EP.
Pericardite
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil diferenciar com base somente nos sinais e sintomas.
A dor torácica melhora ao sentar-se e piora quando em posição supina.
Investigações
Elevação do segmento ST em todas as derivações no ECG.
Alternância dos eixos elétricos no ECG.
Radiografia torácica normal. É possível observar uma silhueta cardíaca aumentada.
Troponina elevada. Isso também pode ser observado na EP.
Derrame pericárdico na ecocardiografia.
Dímero D normal na situação clínica correta ou estudo de diagnóstico por imagem negativo para EP.
Tamponamento cardíaco
SINAIS / SINTOMAS
Difícil de diferenciar com base nos sinais e sintomas.
A tríade de Beck de hipotensão, bulha cardíaca hipofonética e pressão venosa jugular elevada é uma característica clássica, embora nem sempre esteja presente.
Muitas vezes, os pacientes queixam de dispneia e dor torácica.
Investigações
Radiografia torácica normal. É possível observar uma silhueta cardíaca aumentada.
O derrame pericárdico na ecocardiografia com evidência de fisiologia de tamponamento permite seu diagnóstico.
Dímero D normal na situação clínica correta ou estudo de diagnóstico por imagem negativo para EP.
Hipertensão pulmonar decorrente de doença tromboembólica crônica
SINAIS / SINTOMAS
História de EP; sopros nos campos pulmonares (murmúrios de fluxo pulmonar) presentes em 30% dos casos.[153]
Início mais insidioso e subagudo de sintomas que aqueles geralmente observados com EP.
Ganho de peso documentado.
Edema de membros inferiores bilateral.
Investigações
Os achados eletrocardiográficos podem exibir desvio do eixo direito, ondas P pulmonale e/ou possível bloqueio de ramo direito.
Dímero D/radiografia torácica normais.
Cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão: um ou mais defeitos de perfusão de tamanho segmentar ou maiores não correlacionados.
Angiografia pulmonar: redes vasculares ou estreitamento em forma de banda, irregularidades da íntima, defeitos da bolsa, estreitamento abrupto e angular e obstrução proximal.
Pneumotórax
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil diferenciar com base somente nos sinais e sintomas.
História de trauma recente no tórax.
Murmúrios vesiculares diminuídos unilateralmente na ausculta pulmonar.
Hiper-ressonância/timpanismo à percussão do lado afetado.
Desvio da traqueia do pulmão afetado.
Investigações
Perda da trama (vascular) pulmonar na periferia, com evidência de colapso pulmonar na radiografia torácica.
Pode exibir evidência de pneumotórax associado à fratura de costela na radiografia torácica.
Dímero D normal na situação clínica correta ou estudo de diagnóstico por imagem negativo para EP.
Costocondrite
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se com início insidioso de dor na parede torácica anterior, exacerbada por certos movimentos do tórax e inspiração profunda.
Pontos de sensibilidade à palpação das articulações costocondrais (especialmente da segunda até a quinta).
Investigações
Nenhum teste diagnóstico específico.
Dímero D normal ou estudo de imagem de diagnóstico negativo para EP.
Transtorno de pânico
SINAIS / SINTOMAS
Ansiedade de início súbito, sensação de desmaio e palpitações.
Período recorrente e distinto de medo/desconforto intenso.
A sensação de apreensão pode se manifestar como medo da morte ou de doenças fatais.
Investigações
Diagnóstico clínico que requer avaliação psiquiátrica formal.
Dímero D normal ou estudo de imagem de diagnóstico negativo para EP.
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