Monitoramento
Os pacientes devem ser acompanhados por um especialista em doenças neuromusculares. A frequência das consultas clínicas é determinada pela intensidade da fraqueza, pela presença de comorbidades clínicas e pelo monitoramento da terapia medicamentosa. O escore da Dutch-English Lambert-Eaton Tumor Association Prediction é útil para distinguir os pacientes com síndrome miastênica de Lambert-Eaton (LEMS) com ou sem câncer pulmonar de células pequenas no início da evolução da LEMS; entretanto, deve-se realizar o rastreamento para câncer em todos os pacientes com LEMS.[55][56] Depois do rastreamento inicial para câncer, deve-se realizar um monitoramento de rotina com base nos fatores de risco. Recomenda-se uma TC do tórax a cada 6 meses por pelo menos 2 anos após o diagnóstico.[8][35] Os agentes de contraste intravascular que contêm agentes iônicos ou quelantes devem ser evitados, pois seu uso resultou em exacerbação da fraqueza.[43] Normalmente o câncer é descoberto nos primeiros 2 anos da apresentação, embora o diagnóstico possa ser protelado por até 10 anos.
Monitoramento do tratamento com corticosteroides para efeitos adversos
A densidade óssea é medida na linha basal, e regularmente durante o tratamento com corticosteroides. A profilaxia da osteoporose pode ser indicada para os pacientes que recebem tratamento com corticosteroide em altas doses. Consulte Osteoporose (Prevenção).
Recomenda-se iniciar glicose sanguínea de jejum e níveis glicêmicos regulares para o tratamento crônico com corticosteroides.
Antagonistas H2 ou inibidores da bomba de prótons podem ser prescritos se o paciente desenvolver desconforto gastrointestinal ou tiver uma história de úlcera péptica.
Exames oftalmológicos são realizados periodicamente a fim de verificar se há catarata e glaucoma.
Os níveis de potássio sérico são monitorados. A suplementação de potássio poderá ser necessária se o paciente se tornar hipocalêmico.
Monitoramento de efeitos adversos da azatioprina
Recomenda-se medir a linha basal e realizar TFPs com difusão periodicamente.
O hemograma completo e os TFHs, incluindo gama-glutamiltransferase, são avaliados a cada 1-2 semanas até que a dose se estabilize e, posteriormente, uma vez ao mês.
Monitoramento de efeitos adversos da imunoglobulina intravenosa (IGIV)
Recomenda-se a medida da linha basal da função renal devido ao risco de insuficiência renal induzida por IGIV.
Monitoramento da gravidade da doença e resposta à terapia
O teste de levantar e caminhar cronometrado triplo é uma medida validada e objetiva da mobilidade para os pacientes com LEMS. Ele é um teste simples que pode ser realizado na clínica e tem sido usado como desfecho primário em ensaios clínicos. Ele requer que o paciente se levante do assento de uma cadeira rígida, de encosto reto, altura padrão, sem braços. O paciente então caminha 3 metros (10 pés) em ritmo normal, vira-se, volta para a cadeira e senta-se novamente. Isso é repetido por um total de três voltas. Os tempos de volta individuais são calculados em média, mas a fadiga ou a melhora podem ser analisadas pela avaliação dos tempos de volta individuais.[57][58]
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