Caso clínico
Caso clínico #1
Um homem de 62 anos de idade apresenta uma história de 6 meses de fadiga e fraqueza generalizadas. Inicialmente, ele notou uma dificuldade ao subir escadas e um gosto 'metálico' na boca. Ao longo dos últimos meses, o paciente teve também uma perda de peso não intencional de 40 kg, e desenvolveu disartria intermitente, dificuldade para levantar os braços acima da cabeça e impotência. Ele é fumante com uma história de 60 maços de cigarro por ano. O exame físico revela um homem caquético com pupilas dilatadas e pouco reativas, e fraqueza bifacial leve. Observa-se uma fraqueza proeminente nas cinturas escapular e pélvica com fraqueza leve nas pernas distais. Inicialmente, os reflexos estão ausentes, embora possam ser obtidos após um breve período de exercícios.
Caso clínico #2
Uma mulher de 38 anos de idade com uma história de tireoidite de Hashimoto apresenta uma história de 2 anos de fadiga e fraqueza generalizadas. Inicialmente, ela tinha dificuldade leve para caminhar longas distâncias e atribuiu isso à falta de condicionamento físico. Ela notou que parece 'cambalear' quando caminha. Ela desenvolveu constipação ao longo do mesmo período. Seus olhos estão secos, e ela também se queixa de 'boca seca'. Ela vem sendo tratada para hipotireoidismo, e sua mãe tem artrite reumatoide. O exame físico revela uma fraqueza minimamente maior da cintura escapular do que a pélvica. É difícil induzir os reflexos tendinosos, mas eles melhoram após um breve período de exercícios. Inicialmente, mediante uma suspeita de miastenia gravis, a paciente havia sido tratada com brometo de piridostigmina oral. O tratamento não produziu melhora significativa da fraqueza, embora a sensação de olhos secos tenha melhorado.
Outras apresentações
As características clínicas da síndrome miastênica de Lambert-Eaton (LEMS) pode incluir a tríade fraqueza muscular proximal, arreflexia e disfunção autonômica.[2] Embora o curso temporal para o desenvolvimento dessas características seja variável, fraqueza de membro inferior proximal é quase sempre o sintoma inicial. Um rápido desenvolvimento de sintomas adicionais de fraqueza e disfunção autonômica em um período de 6 meses é altamente sugestivo de LEMS associada a um câncer subjacente (CA-LEMS).[1] Os sintomas oculares são raros, e podem ser uma manifestação tardia. Síndromes de sobreposição miastenia gravis/LEMS com características clínicas, eletrofisiológicas e serológicas de ambos os distúrbios, embora raras, já foram descritas.[3] Em raras circunstâncias de doença grave, os pacientes podem apresentar insuficiência respiratória neuromuscular, a qual pode exigir ventilação mecânica.
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