Linfoma cutâneo de células T

Caso clínico #1

Um homem de 55 anos de idade apresenta uma história de 5 anos de uma erupção cutânea assintomática, de agravamento gradual, que não respondeu ao tratamento para dermatite. No exame físico, ele apresentou descamação eritematosa assimétrica, com sinais de poiquilodermia (atrofia leve, telangiectasia e pigmentação) afetando nádegas, quadris, flancos e parte superior das coxas. Não havia evidências de aumento dos linfonodos periféricos, do fígado nem do baço. O hemograma completo e a bioquímica de rotina estavam normais.

Caso clínico #2

Uma mulher de 69 anos apresenta uma história de 12 meses de rash eritematoso generalizado associado a prurido intenso que afeta o sono e a qualidade de vida. Ela relata perda de peso, fadiga e tremores. Não tem história prévia de doença cutânea. No exame físico, mais de 90% da superfície da pele apresentava espessamento difuso, revelando eritema, edema, descamação e fissuras. Há várias marcas de escoriação visíveis e queratoderma das palmas das mãos e das solas dos pés. Um aumento moderado dos linfonodos é palpável nas axilas e na virilha.

Outras apresentações

O surgimento de lesões tumorais, eritroderma, linfadenopatia e envolvimento visceral e facial ocorre nos estágios mais avançados da micose fungoide (MF), enquanto características sistêmicas (sintomas constitucionais, hepatomegalia) e eritroderma são achados iniciais comuns associados à síndrome de Sézary (SS). Também pode ocorrer na SS o envolvimento de unhas (onicodistrofia), cabelos (alopecia), face (face leonina) e olhos (ectrópio).

Quadros clínicos atípicos de MF não são incomuns. Eles incluem MF hipopigmentada, particularmente observada na pele negra, na infância e na adolescência; MF folicular, na qual o infiltrado afeta predominantemente unidades pilossebáceas causando mucinose folicular e queda de cabelos; e MF unilesional (doença de Worringer-Kollop), mais comumente nas extremidades.

Em casos raros, as apresentações da MF incluem formas clinicopatológicas bulhosas, granulomatosas, ictiosiformes e purpúreas.