Cefaleia enxaquecosa em adultos

Discuta os objetivos do tratamento com o paciente. Explique as opções de tratamento (terapias medicamentosas e não farmacológicas), incluindo os riscos e benefícios de cada uma, e leve em consideração as preferências e os valores do paciente nas decisões de tratamento.[34]Ailani J, Burch RC, Robbins MS, et al. The American Headache Society consensus statement: update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache. 2021 Jul;61(7):1021-39. https://www.doi.org/10.1111/head.14153 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160823?tool=bestpractice.com [82]Ashina M, Buse DC, Ashina H, et al. Migraine: integrated approaches to clinical management and emerging treatments. Lancet. 2021 Apr 17;397(10283):1505-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33773612?tool=bestpractice.com ​[235]Urtecho M, Wagner B, Wang Z, et al. A qualitative evidence synthesis of patient perspectives on migraine treatment features and outcomes. Headache. 2023 Feb;63(2):185-201. https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.14430 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36602191?tool=bestpractice.com

Os pacientes com enxaqueca devem receber as seguintes orientações:[34]Ailani J, Burch RC, Robbins MS, et al. The American Headache Society consensus statement: update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache. 2021 Jul;61(7):1021-39. https://www.doi.org/10.1111/head.14153 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160823?tool=bestpractice.com [129]Seng EK, Martin PR, Houle TT. Lifestyle factors and migraine. Lancet Neurol. 2022 Oct;21(10):911-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36115363?tool=bestpractice.com ​

• Não protelar o tratamento. Para ser o mais eficaz possível, é importante que o tratamento seja iniciado com os primeiros sinais de ataque de enxaqueca, antes que a dor seja intensa. Adiar o início do tratamento poderá resultar em ação menos eficaz dos medicamentos e em uma maior probabilidade de desenvolvimento de náuseas e ataques de maior duração.

• Procurar manter um estilo de vida que possa ajudar a evitar enxaquecas: não pular refeições, manter uma rotina regular, dormir o suficiente, evitar desidratação, praticar atividade física regularmente, identificar e evitar fatores desencadeantes específicos da enxaqueca.

• Manter um diário de cefaleia é uma boa maneira de identificar fatores desencadeantes, ajudar a reconhecer sinais de alerta de que um ataque está começando, registrar sintomas e avaliar se a medicação está funcionando. Migraine Trust: keeping a headache diary Opens in new window

• Terapia cognitivo-comportamental, biofeedback, treinamento de relaxamento, terapias baseadas em atenção plena, outras terapias psicológicas, exercícios ou acupuntura podem ajudar a reduzir a frequência e a gravidade da enxaqueca em algumas pessoas.

• O uso excessivo de medicamentos pode causar cefaleia por uso excessivo de medicamentos.

Informe a todas as mulheres em idade fértil que devem seguir um programa de prevenção da gravidez durante o tratamento com medicamentos com valproato. A European Medicines Agency declara que esse programa deve incluir:[236]European Medicines Agency. New measures to avoid valproate exposure in pregnancy endorsed. EMA/145600/2018. Mar 2018 [internet publication]. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2018/03/WC500246391.pdf

• Uma avaliação do potencial da paciente para engravidar

• Testes de gravidez antes de iniciar (e durante) o tratamento, conforme necessários

• Aconselhamento sobre os riscos do tratamento com valproato e a necessidade de contracepção eficaz durante todo o tratamento

• Uma revisão do tratamento em curso por um especialista pelo menos uma vez ao ano

• Um formulário de reconhecimento dos riscos ao qual pacientes e prescritores terão acesso em cada uma dessas revisões anuais para confirmar que o aconselhamento apropriado foi dado e compreendido.