Lu AG0922
O Lu AG09222 é um anticorpo monoclonal humanizado experimental que tem como alvo o polipeptídeo ativador da adenilato ciclase hipofisária (PACAP). O PACAP está localizado nas fibras nervosas sensoriais e a infusão de PACAP induz enxaqueca.[212]Guo S, Jansen-Olesen I, Olesen J, et al. Role of PACAP in migraine: an alternative to CGRP? Neurobiol Dis. 2023 Jan;176:105946.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0969996122003382?via%3Dihub
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36481434?tool=bestpractice.com
Em um ensaio clínico randomizado e controlado, duplo-cego, de fase 2, uma única infusão de Lu AG09222 reduziu a frequência de enxaqueca em 2 dias adicionais nas 4 semanas subsequentes, em comparação com o placebo. Eventos adversos foram mais comuns no grupo LU AG09222 e incluíram nasofaringite e fadiga.[213]Ashina M, Phul R, Khodaie M, et al. A monoclonal antibody to PACAP for migraine prevention. N Engl J Med. 2024 Sep 5;391(9):800-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39231342?tool=bestpractice.com
Melatonina
A irregularidade da glândula pineal foi sugerida como uma causa da enxaqueca. Seu hormônio, a melatonina, foi identificado como baixo em pacientes com enxaqueca. A secreção anormal de melatonina pode ser um marcador de um distúrbio neurológico mais geral ou pode afetar a regulação do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP). Há algumas evidências de que a melatonina é eficaz na prevenção da enxaqueca, com poucos efeitos adversos, mas estudos de alta qualidade são necessários.[214]Puliappadamb HM, Maiti R, Mishra A, et al. Efficacy and safety of melatonin as prophylaxis for migraine in adults: a meta-analysis. J Oral Facial Pain Headache. 2022 Summer;36(3-4):207-19.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10586587
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36445912?tool=bestpractice.com
São necessários ensaios clínicos maiores para determinar a eficácia da melatonina.
Bloqueio do nervo occipital maior ou ablação
Revisões sistemáticas concluíram que um bloqueio do nervo occipital maior reduz consideravelmente a intensidade da dor, a frequência da enxaqueca e o uso de analgésicos em pacientes com enxaqueca, comparado com placebo.[215]Velásquez-Rimachi V, Chachaima-Mar J, Cárdenas-Baltazar EC, et al. Greater occipital nerve block for chronic migraine patients: A meta-analysis. Acta Neurol Scand. 2022 Aug;146(2):101-14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35726455?tool=bestpractice.com
[216]Barad M, Ailani J, Hakim SM, et al. Percutaneous interventional strategies for migraine prevention: a systematic review and practice guideline. Pain Med. 2022 Jan 3;23(1):164-88.
https://academic.oup.com/painmedicine/article/23/1/164/6348178?login=false
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34382092?tool=bestpractice.com
Levetiracetam
Há algumas evidências de ensaios clínicos randomizados e controlados de que o anticonvulsivante levetiracetam está associado à diminuição da frequência e da gravidade da enxaqueca, em comparação ao placebo.[217]Yen PH, Kuan YC, Tam KW, et al. Efficacy of levetiracetam for migraine prophylaxis: a systematic review and meta-analysis. J Formos Med Assoc. 2021 Jan;120(1 pt 3):755-64.
https://pdf.sciencedirectassets.com/276220/1-s2.0-S0929664620X00167/1-s2.0-S0929664620303946/main.pdf?X-Amz-Security-Token=IQoJb3JpZ2luX2VjEL3%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2FwEaCXVzLWVhc3QtMSJHMEUCIA4t6gXfvKViR7sRUkACrG9NSMZkg76hnv9fCmwOkUvHAiEA0cRbAAB3zeaRgcfzLFqIpPz5asVe7IgaOOwD0vdkovsqvAUI9v%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2F%2FARAFGgwwNTkwMDM1NDY4NjUiDFkR%2FtQA4%2BDaJGS0miqQBSWaolFBKI2edv1r072DRqaTyPR8u%2FxVo9kH12UF3cprCgD4PW%2FGvGg3%2FpL3CCHRbdMy2hGHgMeyJeBjXk%2FjIKvO1VPV2rDNFE6IwxJ1%2Bj%2F%2Bat7Fds9OXFZ%2FmsKEv%2Fkmqm9wR%2BDs1J%2FoDW6kzXFlze%2B2lfYJeGoKblr5ZZz7At%2BLYseDvc8ituGinaqtbwx1zl%2BJzovARhetGZZ4SbhExslfrJC7tHbf%2Bd%2BdDsqSsXv351i0Pfp6XFva47uJjAvVr5bQooWlX2LLri27dDxcLrbz85hiOULbVrD6iDNQDjj%2FVaQ8i0PnaO2hXpdMEE72Dej5pBRXDQrZgJtTxRmzizuXRLu15ckPzMVjW7eU%2FgmEgt4QEMgaXbffV0Fvd3CyUsLxxyt6VSm%2BAQ0QkErMvli6plcwe9R%2FOcnca6hyHUj1VkKEy2genRDzoXxZgMyfY1DTOX5RCU5DP2xotajpVWNQZGFM%2B3IjE5KopnhvVqw%2FlDr5E5exLDWAA%2FNphPI12ePkxzmSFAVJYDGf57Ahkt8%2BY4wHkl3vqhzNcpqy%2B8FmaKpW7CUiaYInv%2BYiexHXVL2CHijuFRCL8H4Wq1DPpB80CgmJZx7YlcOgQm1MALFeYIXgBcnuEYJR%2BN1YXQp0LXDYSb4dxj9t7lqUoo%2BC2KczvG9sACi%2FXNLFEuwghhpl3CmR8SqE8acIC8PeetYylEnBEFtMIWxY9QH7uY%2F9lxN6mRwMWDW5vi%2F1SwWUYB8k6wq%2Bf2SJO99xom0wI0kmRIEG2yeO7xV%2FH3EL2lXEbqHPvcNKT%2F3vqZ2udkCPNM77pnW%2FJo95YX4m8wQS8CcUUKpw77Qmlios5AkTUr8z5rA0pZEogUAr7zXvnXUZGxpQMPDGnb4GOrEBjcyq%2F3sGRPb9F6JH94Fn3hhejP1O%2FZRRxFXMXPir%2FIYP1X37e4n9MOeUvbvLFLKAA7%2F9qsy7cv%2FagkfxOSL1lCS1ua7fN678z1iehNoKWQ69xQEVuDxeHUJUNhknZIxm1Gd20DcDRfwB1g3Wro58I06nocy5UPEqJ%2F%2B1z%2BEGnNaR3bXZgUJ0gbw%2Bm7w8e9fnxvdbrGqrheQ3ZsshOilJv2HHXIBl6BbwAkHc%2FRA06NEB&X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Date=20250304T213931Z&X-Amz-SignedHeaders=host&X-Amz-Expires=300&X-Amz-Credential=ASIAQ3PHCVTY33BHI6YZ%2F20250304%2Fus-east-1%2Fs3%2Faws4_request&X-Amz-Signature=9c70499f6c37f2a1d36dadc2dfe42e328ebabd6365ea1fdff69028b6ebe6a101&hash=435c17027bdeb655869a4b37df65e35ce01912f8397aaa9ddcf59afae94c6b72&host=68042c943591013ac2b2430a89b270f6af2c76d8dfd086a07176afe7c76c2c61&pii=S0929664620303946&tid=spdf-e9ba1766-068a-4d96-b5f3-be7bbb07e7fa&sid=d24844b727e8a54e0359b2f769f2b22b01dagxrqb&type=client&tsoh=d3d3LnNjaWVuY2VkaXJlY3QuY29t&rh=d3d3LnNjaWVuY2VkaXJlY3QuY29t&ua=0c085d530d555f510454&rr=91b486d3ede08e80&cc=in
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32861551?tool=bestpractice.com
Zonisamida
Um ensaio clínico randomizado e controlado comparou a eficácia do anticonvulsivante zonisamida com o topiramato para profilaxia da enxaqueca. A zonisamida foi tão eficaz quanto o topiramato na redução da frequência, gravidade, incapacidade e necessidade de medicação aguda da cefaleia.[218]Mohammadianinejad SE, Abbasi V, Sajedi SA, et al. Zonisamide versus topiramate in migraine prophylaxis: a double-blind randomized clinical trial. Clin Neuropharmacol. 2011 Jul-Aug;34(4):174-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21738025?tool=bestpractice.com