კოკციდიოიდომიკოზი

ტესტი

დამადასტურებელი ანალიზი. დადებითი კულტურა განსაზღვრავს კოქციდიოიდომიკოზის დასკვნით დიაგნოზს, ვინაიდან არ არსებობს კოლონიზებული მდგომარეობა; თუმცა, კულტურისთვის ნახველის მოპოვება ზოგჯერ რთულია, რადგან პაციენტების ხველა, ჩვეულებრივ, არაპროდუქტიულია.[27]Centers for Disease Control and Prevention. Fungal diseases: information for healthcare professionals about valley fever (coccidioidomycosis). Aug 2023 [internal publication]. https://www.cdc.gov/fungal/diseases/coccidioidomycosis/health-professionals.html

ტესტი

იმუნოფერმენტული ანალიზი ფართოდ ხელმისაწვდომია და გააჩნია ყველაზე მაღალი ადრეული (პრეზენტაციიდან 1-დან 2 თვემდე) სენსიტიურობა სხვა მეთოდებთან შედარებით. ამდენად, ხშირად გამოიყენება საწყისი სკრინინგისთვის.[5]Galgiani JN, Ampel NM, Blair JE, et al. 2016 Infectious Diseases Society of America (IDSA) clinical practice guideline for the treatment of coccidioidomycosis. Clin Infect Dis. 2016 Sep 15;63(6):e112-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27470238?tool=bestpractice.com [28]Crum NF. Coccidioidomycosis: A Contemporary Review. Infect Dis Ther. 2022 Apr;11(2):713-42. https://link.springer.com/article/10.1007/s40121-022-00606-y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35233706?tool=bestpractice.com ​​ ეს მეთოდი გამოავლენს Coccidioides-ის საწინააღმდეგო სპეციფიკურ IgM და IgG ანტისხეულებს. როგორც წესი, იმუნოფერმენტული ანალიზით IgM დადებითია დაავადების ადრეულ ეტაპზე, ხოლო IgG ჩნდება მოგვიანებით. მიუხედავად იმისა, რომ იმუნოფერმენტული ანალიზით ანტისხეულებზე ტესტირება უფრო მგრძნობიარეა, ვიდრე დაავადების ადრეული გამოვლენისთვის ხელმისაწვდომი სხვა ტესტები (იმუნოდიფუზური მილის პრეციპიტინის ტესტი (IDTP), კომპლემენტის ფიქსაციის ტიტრები), ის ნაკლებად სპეციფიკურია.[28]Crum NF. Coccidioidomycosis: A Contemporary Review. Infect Dis Ther. 2022 Apr;11(2):713-42. https://link.springer.com/article/10.1007/s40121-022-00606-y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35233706?tool=bestpractice.com ​ გარდა ამისა, იზოლირებული დადებითი IgM საჭიროებს სხვა სეროლოგიური კვლევით (IgG-ზე დადებითი იმუნოფერმენტული ანალიზი, იმუნოდიფუზია ან კომპლემენტის ფიქსირება) დადასტურებას, ვინაიდან არსებობს ცრუ დადებითი შედეგების ალბათობა.[23]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Coccidioidomycosis. 2021 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/coccidioidomycosis?view=full [24]Crum NF, Lederman ER, Stafford CM, et al. Coccidioidomycosis: a descriptive survey of a reemerging disease. Clinical characteristics and current controversies. Medicine (Baltimore). 2004 May;83(3):149-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15118543?tool=bestpractice.com [26]Hage CA, Carmona EM, Epelbaum O, et al. Microbiological laboratory testing in the diagnosis of fungal infections in pulmonary and critical care practice. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Sep 1;200(5):535-50. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201906-1185ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31469325?tool=bestpractice.com [31]Saubolle MA. Laboratory aspects in the diagnosis of coccidioidomycosis. Ann N Y Acad Sci. 2007 Sep;1111:301-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17363434?tool=bestpractice.com ​​ იმუნოფერმენტული ანალიზის მგრძნობელობა იმუნოკოპმეტენტურ პაციენტებში შეადგენს 87%-ს, ხოლო იმუნოსუპრესიულ პირებში - მხოლოდ 67%-ს.[32]Blair JE, Coakley B, Santelli AC, et al. Serologic testing for symptomatic coccidioidomycosis in immunocompetent and immunosuppressed hosts. Mycopathologia. 2006 Nov;162(5):317-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17123029?tool=bestpractice.com ​ თუ სხვა სეროლოგიური მეთოდები (იმუნოდიფუზია ან კომპლემენტის ფიქსაცია) დადებითია, შემდგომი კვლევა საჭირო აღარ არის. თუ სხვა მეთოდები უარყოფითია, გაიმეორეთ სეროლოგია 1-დან 2 კვირამდე პერიოდში, რათა შეამოწმოთ სეროკონვერსია მწვავე სიმპტომებიან პაციენტებში.[23]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Coccidioidomycosis. 2021 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/coccidioidomycosis?view=full

ტესტი

იმუნოფერმენტულ ანალიზთან შედარებით იმუნოდიფუზია ნაკლებად მგრძნობიარე, თუმცა მეტად სპეციფიკურია.[33]Kaufman L, Sekhon AS, Moledina N, et al. Comparative evaluation of commercial Premier EIA and microimmunodiffusion and complement fixation tests for Coccidioides immitis antibodies. J Clin Microbiol. 1995 Mar;33(3):618-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC228000 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7751365?tool=bestpractice.com ​ სპეციფიკურობიდან გამომდინარე, იგი ტარდება დადებითი იმუნოფერმენტული ანალიზისა და კომპლემენტის ფიქსაციის დადასტურების მიზნით.[1]Pappagianis D, Zimmer BL. Serology of coccidioidomycosis. Clin Microbiol Rev. 1990 Jul;3(3):247-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2200605?tool=bestpractice.com [23]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Coccidioidomycosis. 2021 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/coccidioidomycosis?view=full ​ მილის პრეციპიტინების იმუნოდიფუზიის (IDTP) ანალიზი განსაზღვრავს IgM ანტისხეულების არსებობას, რომლებიც მიმართულია მილის პრეციპიტინის (TP), სოკოს უჯრედის კედლის შემადგენელი სითბომდგრადი ნახშირწყლების, ანტიგენის წინააღმდეგ. ეს ანტისხეულები ყალიბდება ინფექციის ადრეულ ეტაპზე. პაციენტების დაახლოებით 90%-ში ისინი ჩნდება სიმპტომური დაავადების პირველ 3 კვირაში.[34]Nimer N, Camp T. Coccidioidomycosis. Pediatr Rev. 2015 Apr;36(4):181-2.

იმუნოდიფუზიური კომპლემენტის ფიქსაციის (IDCF) ანალიზი აღმოაჩენს IgG ანტისხეულებს, რომლებიც მიმართულია ქიტინაზას ანტიგენის (სოკოს უჯრედის კედლის ფერმენტი) წინააღმდეგ, რომლებიც ხშირად ვლინდება დაავადების აქტიურ ფაზაში.[35]Malo J, Luraschi-Monjagatta C, Wolk DM, et al. Update on the diagnosis of pulmonary coccidioidomycosis. Ann Am Thorac Soc. 2014 Feb;11(2):243-53. https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.201308-286FR http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24575994?tool=bestpractice.com ეს ანტისხეულები ჩნდება მოგვიანებით (ჩვეულებრივ, სიმპტომების დაწყებიდან 8-10 კვირის შემდეგ) და IgM ანტისხეულებზე უფრო დიდი ხნით რჩება დადებითი.[36]Garcia Garcia SC, Salas Alanis JC, Flores MG, et al. Coccidioidomycosis and the skin: a comprehensive review. An Bras Dermatol. 2015 Sep-Oct;90(5):610-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4631225 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26560205?tool=bestpractice.com თუ IDCF დადებითია, საჭიროა რაოდენობრივი ანალიზი; ტიტრის განსაზღვრა შესაძლებელია იმუნოდიფუზიის რაოდენობრივი ტესტით ან ჩვეულებრივი კომპლემენტის ფიქსაციის გამოყენებით.[35]Malo J, Luraschi-Monjagatta C, Wolk DM, et al. Update on the diagnosis of pulmonary coccidioidomycosis. Ann Am Thorac Soc. 2014 Feb;11(2):243-53. https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.201308-286FR http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24575994?tool=bestpractice.com ​​​

ტესტი

კომპლემენტის ფიქსაცია გამოავლენს კომპლემენტთან დამაკავშირებელ IgG ანტისხეულებს. რაოდენობრივია და მისი ჩატარება შესაძლებელია შრატის გარდა სხვა ბიოლოგიურ სითხეებზე. კომპლემენტის ფიქსაციის ტიტრი უნდა განისაზღვროს კოქციდიოიდომიკოზის ყველა შემთხვევაში და მნიშვნელოვანია როგორც სოკოვანი ინფექციის ტვირთის, ასევე მკურნალობის ეფექტურობის შეფასებისთვის.[28]Crum NF. Coccidioidomycosis: A Contemporary Review. Infect Dis Ther. 2022 Apr;11(2):713-42. https://link.springer.com/article/10.1007/s40121-022-00606-y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35233706?tool=bestpractice.com ​ ინფექციის პირველი 2 თვის მანძილზე IgG ანტისხეულების დონე იმატებს, შემდგომ კი თანდათანობით იკლებს, რაც ასახავს გამოჯანმრთელების პროგრესს. ტიტრი ინფექციის სიმძიმის პროპორციულია.[1]Pappagianis D, Zimmer BL. Serology of coccidioidomycosis. Clin Microbiol Rev. 1990 Jul;3(3):247-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2200605?tool=bestpractice.com ​ თუ ტიტრი არის ≥1:16, უნდა შემოწმდეს, ხომ არ არის დისემინირებული (ფილტვგარე) ინფექცია.[1]Pappagianis D, Zimmer BL. Serology of coccidioidomycosis. Clin Microbiol Rev. 1990 Jul;3(3):247-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2200605?tool=bestpractice.com იმუნოკომპეტენტურ მასპინძელში სენსიტიურობა არის 75%.[32]Blair JE, Coakley B, Santelli AC, et al. Serologic testing for symptomatic coccidioidomycosis in immunocompetent and immunosuppressed hosts. Mycopathologia. 2006 Nov;162(5):317-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17123029?tool=bestpractice.com ​ კომპლემენტის ფიქსაციის დონე 1:2-დან 1:4-მდე შეიძლება იყოს ჯვარედინი რეაქციის მქონე ანტისხეულების შედეგი; შესაბამისად, სეროლოგიური კვლევები უნდა დადასტურდეს სხვა მეთოდებით (უმეტესად, იმუნოდიფუზიით, თუმცა ასევე მისაღებია იმუნოფერმენტული ანალიზი).[1]Pappagianis D, Zimmer BL. Serology of coccidioidomycosis. Clin Microbiol Rev. 1990 Jul;3(3):247-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2200605?tool=bestpractice.com [23]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Coccidioidomycosis. 2021 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/coccidioidomycosis?view=full ​ კოქციდიოიდომიკოზით დაავადებულ პაციენტს კომპლემენტის ფიქსაციის საკონტროლო ტესტი უტარდება ყოველ რამდენიმე თვეში, რათა დავრწმუნდეთ ტიტრის კლებაში.

ტესტი

არასპეციფიური ტესტი.

ტესტი

შეიძლება გამოავლინოს სხვადასხვა შედეგები, ერთი ან რამდენიმე წილის კონსოლიდაცია, მასური წარმონაქმნები, კვანძები ან, უფრო იშვიათად, მილიური ინფილტრატები კავერნასთან ერთად ან მის გარეშე.[24]Crum NF, Lederman ER, Stafford CM, et al. Coccidioidomycosis: a descriptive survey of a reemerging disease. Clinical characteristics and current controversies. Medicine (Baltimore). 2004 May;83(3):149-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15118543?tool=bestpractice.com

შესაძლებელია გამოვლინდეს კარის, პარატრაქეული და შუასაყრის ადენოპათია.[24]Crum NF, Lederman ER, Stafford CM, et al. Coccidioidomycosis: a descriptive survey of a reemerging disease. Clinical characteristics and current controversies. Medicine (Baltimore). 2004 May;83(3):149-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15118543?tool=bestpractice.com

ფილტვების ძლიერი ინფილტრატები (ორმხრივი დაავადება, კარის მდგრადი ადენოპათია) მიუთითებს მძიმე დაავადებაზე.

ტესტი

კოქციდიოიდური ანტიგენის ტესტი გამოსადეგია დისემინირებული ინფექციის მქონე იმუნოსუპრესიულ პაციენტებში, ან კოქციდოიდურ მენინგიტზე ეჭვის შემთხვევაში დამხმარე სახით თავზურგტვინის სითხის ტესტირების დროს.[23]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Coccidioidomycosis. 2021 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/coccidioidomycosis?view=full [26]Hage CA, Carmona EM, Epelbaum O, et al. Microbiological laboratory testing in the diagnosis of fungal infections in pulmonary and critical care practice. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Sep 1;200(5):535-50. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201906-1185ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31469325?tool=bestpractice.com ​​ შეიძლება ჩატარდეს ბიოლოგიური სითხის ნიმუშებზე, მ.შ. შარდზე, შრატსა და თავზურგტვინის სითხეზე.[23]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Coccidioidomycosis. 2021 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/coccidioidomycosis?view=full ​

ტესტი

უშუალოდ ქვედა სასუნთქი გზების ნიმუშებში Coccidioides-ის აღმოჩენა რეალურ დროში PCR-ით დამტკიცებულია აშშ-ს სურსათისა და წამლის ადმინისტრაციის მიერ.[27]Centers for Disease Control and Prevention. Fungal diseases: information for healthcare professionals about valley fever (coccidioidomycosis). Aug 2023 [internal publication]. https://www.cdc.gov/fungal/diseases/coccidioidomycosis/health-professionals.html შედეგს იძლევა დაახლოებით 1,5 საათში (სოკოს კულტივირების ტრადიციული მეთოდისგან განსხვავებით, რომელსაც შეიძლება 3 კვირამდე პერიოდი დასჭირდეს). სოკოს კულტივირებასთან შედარებით, სენსიტირულობა 100%-ს აღწევს, ხოლო სპეციფიურობა მერყეობს 93.8%-დან 100%-მდე.[37]Saubolle MA, Wojack BR, Wertheimer AM, et al. Multicenter clinical validation of a cartridge-based real-time PCR system for detection of Coccidioides spp. in lower respiratory dpecimens. J Clin Microbiol. 2018 Jan 24;56(2):e01277-17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5786707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29212702?tool=bestpractice.com ​

ტესტი

დამადასტურებელი ანალიზი. ფილტვის ბიოფსია მიზანშეწონილია მაშინ, როდესაც კლინიკური, რადიოლოგიური და სეროლოგიური კვლევები არასაკმარისია, ან როდესაც წინასწარ დიაგნოზზე მკურნალობის ან დაკვირვების (მაგალითად, სეროპოზიტიურ პაციენტებში) შედეგი არ არის მდგომარეობის გაუმჯობესება. ჰისტოპათოლოგიის დადებითი პასუხი განსაზღვრავს კოქციდიოიდომიკოზის დასკვნით დიაგნოზს, რადგანაც არ არსებობს კოლონიზებული მდგომარეობა.

ტესტი

მენინგიტის სიმპტომების ან ნიშნების მქონე ნებისმიერი პაციენტისთვის რეკომენდებულია ლუმბარული პუნქცია და თავზურგტვინის სითხის ანალიზი.[4]Thompson GR 3rd, Le T, Chindamporn A, et al. Global guideline for the diagnosis and management of the endemic mycoses: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the International Society for Human and Animal Mycology. Lancet Infect Dis. 2021 Dec;21(12):e364-74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34364529?tool=bestpractice.com ​ დადებით სეროლოგიასთან ერთად მიუთითებს კოქციდიოდურ მენინგიტზე.[23]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Coccidioidomycosis. 2021 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/coccidioidomycosis?view=full

ტესტი

არასპეციფიური ტესტი.

ტესტი

შესაძლოა იყოს მეტად სენსიტიური პათოლოგიის გამოსავლენად და ნაჩვენებია, როცა გულმკერდის რენტგენით საკმარისი ინფორმაცია ვერ მოიპოვება (მაგალითად, როდესაც კვანძის ან ღრუს ზომის ვიზუალიზაცია გულმკერდის რენტგენოგრაფიით შეუძლებელია, ან საჭიროა ისეთი მახასიათებლების ძიება, რითაც განვასხვავებთ ინფექციასა და სიმსივნეს).[42]Batra P, Batra RS. Thoracic coccidioidomycosis. Semin Roentgenol. 1996 Jan;31(1):28-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8838943?tool=bestpractice.com

ტესტი

შეიძლება გამოვლინდეს დარღვევები ჩონჩხის ინფექციების დროს.[43]Zeppa MA, Laorr A, Greenspan A, et al. Skeletal coccidioidomycosis: imaging findings in 19 patients. Skeletal Radiol. 1996 May;25(4):337-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8737998?tool=bestpractice.com

ტესტი

შეიძლება განისაზღვროს ძვლისა და რბილი ქსოვილების ანომალიები რბილი ქსოვილების ინფექციების დროს.

ტესტი

Coccidioides სახეობის საწინააღმდეგო საერთო ანტისხეულების (IgM ან IgG) შრატში აღმოსაჩენად გვერდითი ნაკადის ანალიზი (LFA) კომერციულად ხელმისაწვდომია 2018 წლიდან, თუმცა ფართოდ ჯერ კიდევ არ არის გავრცელებული.[8]Centers for Disease Control and Prevention. CDC Yellow Book 2024: health information for international travel. Section 5: travel-associated infections and diseases - coccidioidomycosis/valley fever. May 2023 [internet publication]. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infections-diseases/coccidioidomycosis-valley-fever ​ მიუხედავად იმისა, რომ გვერდითი ნაკადის ანალიზი იძლევა სწრაფ შედეგს პაციენტის საწოლთანვე, მისი გამოყენების ნაკლოვანებას წარმოადგენს დაბალი მგრძნობელობა; პროსპექტულ კვლევაში გვერდითი ნაკადის ანალიზმა აჩვენა მხოლოდ 31% მგრძნობელობა იმუნოფერმენტულ ანალიზთან შედარებით.[38]Donovan FM, Ramadan FA, Khan SA, et al. Comparison of a novel rapid lateral flow assay to enzyme immunoassay results for early diagnosis of coccidioidomycosis. Clin Infect Dis. 2021 Nov 2;73(9):e2746-53. https://academic.oup.com/cid/article/73/9/e2746/5895069 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32818956?tool=bestpractice.com