დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია
- მიმოხილვა
- თეორია
- დიაგნოზი
- მართვა
- მეთვალყურეობა
- წყაროები
მკურნალობის ალგორითმი
მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულა/შეყვანის გზა და დოზა შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდის, ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით: იხილეთ გაფრთხილება
სისხლდენის დაბალი რისკი
ფონური დაავადების მკურნალობა
ძირითადი დაავადების აქტიური მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს გამომწვევი ფაქტორის აღმოფხვრას, არის მკურნალობის ყველაზე ეფექტური მიდგომა და უნდა იქნას გამოყენებული ყველა პაციენტზე.
დისემინირებული სისხლძარღვშიგა შედედების რისკის შეფასება შეიძლება გამოვიყენოთ სისხლდენის რისკის შეფასების ალტერნატიულ მეთოდად. უნდა გაკეთდეს კოაგულაციის გლობალური ტესტები: თრომბოციტების რაოდენობა, D-დიმერი/ფიბრინის დაშლის პროდუქტები, პროთრომბინის დრო და ფიბრინოგენი. თითოეულ აღნიშნულ ტესტს ენიჭება სპეციფიკური ქულა, რომელიც პათოლოგიის სიმძიმეს ასახავს.
ჯამში ≥5 ქულა მიუთითებს მძიმე დისემინირებულ სისხლძარღვშიგა შედედებაზე. რეკომენდებულია ქულების ყოველდღიური განმეორებითი შეფასება.
ჯამში <5 ქულა მიუთითებს არაგამოხატულ დისემინირებულ სისხლძარღვშიგა შედედებაზე. ტესტები უნდა გამეორდეს შემდეგი 1-2 დღის განმავლობაში.
სისხლდენის მაღალი რისკი ან აქტიური სისხლდენა
ფონური დაავადების მკურნალობა
ძირითადი დაავადების აქტიური მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს გამომწვევი ფაქტორის აღმოფხვრას, არის მკურნალობის ყველაზე ეფექტური მიდგომა და უნდა იქნას გამოყენებული ყველა პაციენტზე.
დისემინირებული სისხლძარღვშიგა შედედების მქონე პაციენტი ითვლება სისხლდენის მაღალი რისკის ქვეშ თუ ნაპოვნია სისხლდენის ზოგადი რისკი, პაციენტი აპირებს ინვაზიური პროცედურის ჩატარებას ან დოკუმენტირებულია თრომბოციტების და/ან კოაგულაციის ფაქტორების დეფიციტი.
დისემინირებული სისხლძარღვშიგა შედედების რისკის შეფასება შეიძლება გამოვიყენოთ სისხლდენის რისკის შეფასების ალტერნატიულ მეთოდად. უნდა გაკეთდეს კოაგულაციის გლობალური ტესტები: თრომბოციტების რაოდენობა, D-დიმერი/ფიბრინის დაშლის პროდუქტები, პროთრომბინის დრო და ფიბრინოგენი. თითოეულ აღნიშნულ ტესტს ენიჭება სპეციფიკური ქულა, რომელიც პათოლოგიის სიმძიმეს ასახავს.
ჯამში ≥5 ქულა მიუთითებს მძიმე დისემინირებულ სისხლძარღვშიგა შედედებაზე. რეკომენდებულია ქულების ყოველდღიური განმეორებითი შეფასება.
ჯამში <5 ქულა მიუთითებს არაგამოხატულ დისემინირებულ სისხლძარღვშიგა შედედებაზე. ტესტები უნდა გამეორდეს შემდეგი 1-2 დღის განმავლობაში.
თრომბოციტები + კოაგულაციის ფაქტორები და კოაგულაციის ინჰიბიტორები
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
თრომბოციტების გადასხმა უნდა გავითვალისწინოთ თუ თრომბოციტების რაოდენობა <20 x 10⁹/ლ (<20 x 10³/მიკროლიტრი) ან <50 x 10⁹/ლ (<50 x 10³/მიკროლიტრი) აქტიური სისხლდენის ფონზე.[10]Levi M, Toh CH, Thachil J, et al. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol. 2009 Apr;145(1):24-33. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2141.2009.07600.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19222477?tool=bestpractice.com
ახლადგაყინული პლაზმა უპირატესია კოაგულაციის ფაქტორებისა და ინჰიბიტორების შესავსებად მძიმე სისხლდენის დროს, როცა ფიბრინოგენის დონე <2.94 მიკრომოლი/ლ-ზე (<100 მგ/დლ).[2]Franchini M, Lippi G, Manzato F. Recent acquisitions in the pathophysiology, diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation. Thromb J. 2006 Feb 21;4:4. http://www.thrombosisjournal.com/content/4/1/4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16504043?tool=bestpractice.com მეორე რიგის ალტერნატივაა კრიოპრეციპიტატი ან ფიბრინოგენის კონცენტრატები.
ნებისმიერი ტიპის სისხლის გზით გადამცემი დაავადება (ჰეპატიტი, აივ) და ფებრილური რეაქცია ყოველთვის წარმოადგენს რისკს ადამიანის სისხლის პროდუქტების გამოყენებისას.
თრომბოციტების, ახლადგაყინული პლაზმის, კრიოპრეციპიტატების ან ფიბრინოგენის კონცენტრატების სწრაფ ინფუზიას შეიძლება მოჰყვეს ჰიპოტენზია.
ქრონიკული დისემინირებული სისხლძარღვშიგა შედედება
ფონური დაავადების მკურნალობა
ძირითადი დაავადების აქტიური მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს გამომწვევი ფაქტორის აღმოფხვრას, არის მკურნალობის ყველაზე ეფექტური მიდგომა და უნდა იქნას გამოყენებული ყველა პაციენტზე.
ჰეპარინი
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
შეიძლება ნაჩვენები იყოს თრომბოზის გამოხატული ნიშნების შემთხვევაში, მნიშვნელოვანი სისხლდენის გარეშე, განსაკუთრებით ქრონიკული დისემინირებული სისხლძარღვშიგა შედედების დროს.[2]Franchini M, Lippi G, Manzato F. Recent acquisitions in the pathophysiology, diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation. Thromb J. 2006 Feb 21;4:4. http://www.thrombosisjournal.com/content/4/1/4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16504043?tool=bestpractice.com [7]Levi M, Scully M. How I treat disseminated intravascular coagulation. Blood. 2018 Feb 22;131(8):845-54. https://ashpublications.org/blood/article-lookup/doi/10.1182/blood-2017-10-804096 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29255070?tool=bestpractice.com [10]Levi M, Toh CH, Thachil J, et al. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol. 2009 Apr;145(1):24-33. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2141.2009.07600.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19222477?tool=bestpractice.com
ჰეპარინი არ არის რეკომენდებული სისხლდენის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში, რადგან მან შეიძლება გააუარესოს DIC-თან დაკავშირებული სისხლდენის პრობლემები.[7]Levi M, Scully M. How I treat disseminated intravascular coagulation. Blood. 2018 Feb 22;131(8):845-54. https://ashpublications.org/blood/article-lookup/doi/10.1182/blood-2017-10-804096 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29255070?tool=bestpractice.com
ჰეპარინით თერაპია ხელს უწყობს ანტითრომბინ III-ის აქტივობას და აინჰიბირებს ფიბრინოგენის გარდაქმნას ფიბრინად.
პირველადი პარამეტრები
ჰეპარინი: დაუკავშირდით სპეციალისტს დოზირებასთან დაკავშირებით.
ანტიფიბრინოლიზური აგენტები
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
ჰიპერფიბრინოლიზისი შეიძლება განვითარდეს მწვავე პრომიელოციტური ლეიკემიის და კიბოს სხვა ფორმების დროს. ანტიფიბრინოლიზური აგენტები, როგორიცაა ამინოკაპრონის მჟავა და ტრანექსამის მჟავა, ყოველთვის ფრთხილად უნდა გამოვიყენოთ, რადგანაც ისინი აინჰიბირებენ ფიბრინოლიზურ გზებს, რაც თრომბოზის სიმპტომებსა და ნიშნებს ამძიმებს. ისინი ზოგჯერ გამოიყენება მძიმე რეფრაქტორული სისხლდენის მქონე პაციენტებში, რომლებიც ჩანაცვლებით თერაპიაზე რეზისტენტობას ავლენენ ან ჰიპერფიბრინოლიზის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც მწვავე პრომიელოციტური ლეიკემია და კიბოს სხვა ფორმები აქვთ.[1]Levi M, De Jonge E, van der Poll T. New treatment strategies for disseminated intravascular coagulation based on current understanding of the pathophysiology. Ann Med. 2004;36(1):41-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15000346?tool=bestpractice.com [2]Franchini M, Lippi G, Manzato F. Recent acquisitions in the pathophysiology, diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation. Thromb J. 2006 Feb 21;4:4. http://www.thrombosisjournal.com/content/4/1/4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16504043?tool=bestpractice.com [10]Levi M, Toh CH, Thachil J, et al. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol. 2009 Apr;145(1):24-33. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2141.2009.07600.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19222477?tool=bestpractice.com [17]Avvisati G, ten Cate JW, Buller HR, et al. Tranexamic acid for control of hemorrhage in acute promyelocytic leukemia. Lancet. 1989 Jul 15;2(8655):122-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2567893?tool=bestpractice.com
ტრანექსამის მჟავა შეიძლება გამოვიყენოთ ამინოკაპრონის მჟავის ალტერნატივად. დისემინირებული სისხლძარღვშიგა შედედების დროს გამოსაყენებლად არცერთი მათგანი არ არის დამტკიცებული; შესაბამისად, ანტიფიბრინოლიზური აგენტების გამოყენებამდე უნდა გაიაროთ კონსულტაცია ექსპერტთან.
პირველადი პარამეტრები
ამინოკაპრონის მჟავა: დაუკავშირდით სპეციალისტს დოზირებასთან დაკავშირებით.
ან
ტრანექსამის მჟავა: დაუკავშირდით სპეციალისტს დოზირებასთან დაკავშირებით.
აირჩიეთ პაციენტების ჯგუფი ჩვენი რეკომენდაციების სანახავად
მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულაცია/შეყვანის გზა და დოზირება შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდების, წამლების ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით. იხილეთ გაფრთხილება
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას