ინფექციური ენდოკარდიტი

ტესტი

პაციენტთა უმრავლესობას აქვს ნორმოციტული, ნორმოქრომული ანემია. შემთხვევათა დაახლოებით მესამედში ვლინდება ლეიკოციტოზი, ხშირად ნეიტროფილოზით.

ტესტი

უზრუნველყოფს საბაზისო შეფასებას.

ტესტი

იე-ს ხშირი გართულებებია სეპტიკური ემბოლიები. შარდის საერთო ანალიზით შეიძლება გამოვლინდეს აქტიური ნალექი, რაც გვეხმარება კლინიკურ დიაგნოსტირებაში.

ტესტი

აღებული უნდა იყოს სისხლის სულ მცირე 2 კულტურა სხვადასხვა დროს (იდეალურ შემთხვევაში >6 საათში, თუ ამის საშუალებას კლინიკური სტატუსი გვაძლევს), სხვადასხვა ადგილიდან. ამ გზით მიღებული სისხლის კულტურის შედეგები დადებითია ინეფქციური ენდოკარდიტით დაავადებული პაციენტების 90%-ში.[22]Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2021 Feb 2;143(5):e72-227. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000923 სისხლის ასაღებად არ უნდა გამოვიყენოთ პერიფერული კათეტერი, რათა მინიმუმამდე დავიყვანოთ დაბინძურების რისკი.

კულტურა-ნეგატიური ენდოკარდიტის ყველაზე ხშირი მიზეზია სისხლის ნიმუშის აღებამდე დაწყებული ანტიბიოტიკოთერაპია.[34]Habib G, Derumeaux G, Avierinos JF, et al. Value and limitations of the Duke criteria in the diagnosis of infective endocarditis. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun;33(7):2023-9. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109799001163?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10362209?tool=bestpractice.com

ტესტი

ინფექციის პროგრესირებამ შეიძლება გამოიწვიოს რითმის გამტარი სისტემის დაზიანება.[27]Porter TR, Airey K, Quader M. Mitral valve endocarditis presenting as complete heart block. Tex Heart Inst J. 2006;33(1):100-1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1413594 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16572886?tool=bestpractice.com

ტესტი

უნდა გაკეთდეს ინფექციური ენდოკარდიტის ყველა შესაძლო შემთხვევაში, რაც შეიძლება ადრე, რათა დადასტურდეს ან გამოირიცხოს დიაგნოზი.[25]Habib G, Badano L, Tribouilloy C, et al. Recommendations for the practice of echocardiography in infective endocarditis. Eur J Echocardiogr. 2010 Mar;11(2):202-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223755?tool=bestpractice.com ასევე გამოიყენება პროგნოზის შესაფასებლად, ემბოლიის რისკის გამოსათვლელად და მეთვალყურეობისთვის.[25]Habib G, Badano L, Tribouilloy C, et al. Recommendations for the practice of echocardiography in infective endocarditis. Eur J Echocardiogr. 2010 Mar;11(2):202-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223755?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფიის სურათი. თეთრი ისარი მიუთითებს პაციენტის აორტის სარქველის ვეგეტაციებზეTeoh LS, Hart HH, Soh MC, et al. Bartonella henselae aortic valve endocarditis mimicking systemic vasculitis. BMJ Case Rep. 2010 Oct 21;2010. pii: bcr0420102945 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: ტრანსთორაკაული ექოკარდიოგრაფიით ვლინდება დიდიი მოძრავ ვეგეტაციები ტრიკუსპიდური სარქვლის წინა და უკანა კარედებზეFoley JA, Augustine D, Bond R, et al. Lost without Occam's razor: Escherichia coli tricuspid valve endocarditis in a non-intravenous drug user. BMJ Case Rep. 2010 Aug 10;2010. pii: bcr0220102769 [Citation ends].

არსებობს ბევრი მოსაზრება თუ რომელი კვლევა უნდა გაკეთდეს თავდაპირველად, ტრანსთორაკული (ტთე) თუ ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრამა (ტეე). გადაწყვეტილება დამოკიდებულია კლინიკურ მიმდინარეობაზე. ეს საკითხი განიხილება სხვადასხვა გაიდლაინში.[25]Habib G, Badano L, Tribouilloy C, et al. Recommendations for the practice of echocardiography in infective endocarditis. Eur J Echocardiogr. 2010 Mar;11(2):202-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223755?tool=bestpractice.com [26]Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective endocarditis in adults: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 2015 Oct 13;132(15):1435-86. http://circ.ahajournals.org/content/132/15/1435.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316?tool=bestpractice.com [35]Reynolds HR, Jagen MA, Tunick PA, et al. Sensitivity of transthoracic versus transesophageal echocardiography for the detection of native valve vegetations in the modern era. J Am Soc Echocardiogr. 2003 Jan;16(1):67-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12514637?tool=bestpractice.com ამერიკის გულის ასოციაციისა და ამერიკის კარდიოლოგიის კოლეჯის რეკომენდაციით, სარქველის ბუნებრივი ინექციური ენდოკარდიტის საეჭვო შემთხვევის მქონე ნებისმიერი პაციენტის სკრინინგი უნდა ჩატარდეს ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრაფიით, რათა შეფასდეს ვეგეტაციის არსებობა და მისი ეფექტი სარქველის ფუნქციაზე.[22]Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2021 Feb 2;143(5):e72-227. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000923 ​

ხელოვნური სარქველის ან მოწყობილობის შემთხვევაში, ინფექციურ ენდოკარდიტზე, ეჭვის დროს, ექოკარდიოგრაფიული კვლევებიდან უპირატესობა ტრანსეზოფაგურ ექოკარდიოგრაფიას ენიჭება. ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია ასევე ნაჩვენებია იმ შემთხვევაში, როდესაც ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრაფიით საეჭვოა ან შესაძლოა გართულება, ასევე ინფექციური ენდოკარდიტის დროს ქირურგიულ ჩარევამდე.

ტესტი

დადებითი რევმატული ფაქტორი იე-ს დიუკის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების ერთ-ერთი მცირე კრიტერიუმია.[36]Li JS, Sexton DJ, Mick N, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000 Apr;30(4):633-8. https://academic.oup.com/cid/article/30/4/633/419335 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10770721?tool=bestpractice.com

ტესტი

არასპეციფიური ტესტია, მაღალია თითქმის ყველა პაციენტში.

ტესტი

მიკროორგანიზმზე შესაძლოა ჩატარდეს.

ტესტი

დადგენილია, რომ ინფექციური ენდოკარდიტის დროს გულის კომპიუტერული ტომოგრაფია სარქვლოვანი ანომალიების გამოვლენის თვალსაზრისით, ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრაფიის მსგავსი ეფექტურობით ხასიათდება, მაგრამ კომპიუტერულ-ტომოგრაფიული კვლევით შეიძლება გამოგვრჩეს პატარა დეფექტები (მაგ., კარედის პატარა პერფორაციები [დიამეტრი ≤2 მმ]).[28]Feuchtner GM, Stolzmann P, Dichtl W, et al. Multislice computed tomography in infective endocarditis: comparison with transesophageal echocardiography and intraoperative findings. J Am Coll Cardiol. 2009 Feb 3;53(5):436-44. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109708036668?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19179202?tool=bestpractice.com

ერთფოტონიანი გამოსხივების კომპიუტერული ტომოგრაფია/CT და 18F-ფტოროდეოქსიგლუკოზის პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია/CT შეიძლება განსაკუთრებით სასარგებლო იყოს პაციენტებში დიუკის კრიტერიუმებით განსაზღვრული „შესაძლო IE“ და ინფექციური ემბოლიური მოვლენების დემონსტრირებისთვის.[29]Saby L, Laas O, Habib G, et al. Positron emission tomography/computed tomography for diagnosis of prosthetic valve endocarditis: increased valvular 18F-fluorodeoxyglucose uptake as a novel major criterion. J Am Coll Cardiol. 2013 Jun 11;61(23):2374-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23583251?tool=bestpractice.com [22]Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2021 Feb 2;143(5):e72-227. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000923

ტესტი

ინფექციური ენდოკარდიტის დროს ცერებრული გართულებების გამოსავლენად მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია უპირატესი გამოსახველობითი კვლევაა. მისი მეშვეობით ცერებრული ინფარქტი პაციენტთა 80%-მდე ნაწილში თანმიმდევრულად ფიქსირდება.[30]Snygg-Martin U, Gustafsson L, Rosengren L, et al. Cerebrovascular complications in patients with left-sided infective endocarditis are common: a prospective study using magnetic resonance imaging and neurochemical brain damage markers. Clin Infect Dis. 2008 Jul 1;47(1):23-30. http://cid.oxfordjournals.org/content/47/1/23.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18491965?tool=bestpractice.com მრტ გამოავლენს ცერებრულ დაზიანებებს იმ პაციენტთა 50%-ში, რომლებსაც არ აქვთ გამოხატული ნევროლოგიური სიმპტომები.[31]Hess A, Klein I, Iung B, et al. Brain MRI findings in neurologically asymptomatic patients with infective endocarditis. AJNR Am J Neuroradiol. 2013 Aug;34(8):1579-84. http://www.ajnr.org/content/34/8/1579.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23639563?tool=bestpractice.com