მტკიცებულება
ეს გვერდი შეიცავს გამორჩეული შინაარსის კადრს, რომელიც ხაზს უსვამს მტკიცებულებებს ძირითადი კლინიკური, მათ შორის გაურკვეველი საკითხების შესახებ. იხილეთ ძირითადი ლიტერატურის სია ამ თემასთან დაკავშირებული ყველა წყაროს დეტალებისთვის.
BMJ Best Practice-ის მტკიცებულებათა ცხრილები
მტკიცებულებათა ცხრილები იძლევა მტკიცებულებათა ადვილად ნავიგაციის საშუალებას სპეციფიკური კლინიკური საკითხების კონტექსტში,GRADE დაBMJ Best Practice ეფექტურობის რეიტინგის გამოყენებით. მიჰყევით ბმულებს ცხრილის ქვემოთ მტკიცებულებათა ქულის ძირითად ტექსტში სანახავად, კლინიკურ კითხვასთან დაკავშირებითი დამატებითი კონტექსტის მიცემით. გაიგეთ მეტი ჩვენი მტკიცებულებათა ცხრილების შესახებ.
ეს ცხრილი ზემოთ მოცემულ კოქრეინის კლინიკურ შეკითხვაზე ფოკუსირებულ სისტემატური მიმოხილვაში მოხსენებული ანალიზის შეჯამებაა.
მტკიცებულებების სარწმუნოება არის ზომიერი ან დაბალიდან საშუალომდე სადაც GRADE სისტემით შეფასება ჩატარებულია. ძირითადი შედეგების ეფექტიანობის მიხედვით ამასთან, ინტერვენციასა და შედარებით ჯგუფს შორის შესაძლოა განსხვავება არ არსებობდეს.
პოპულაცია: ადამიანები, რომლებსაც აქვთ მთელი რიგი დიაგნოზებისა (ყველაზე ხშირად ტრავმა, სეფსისი, სეპტიური შოკი, ჰიპოვოლემია, ჰემორაგიული შოკი, დამწვრობა), რომლებიც საჭიროებენ სითხით რეანიმაციას.
ინტერვენცია: კოლოიდები (სახამებელი; დექსტრანები; ჟელატინები; ალბუმინი ან ახლად გაყინული პლაზმა) ᵇ
შედარება: კრისტალოიდები
| შედეგები | ეფექტიანობა (BMJ შეფასება)? | მტკიცებულების სარწმუნოება (GRADE)? |
|---|---|---|
სახამებლის ხსნარი vs კრისტალოიდები | ||
სიკვდილობა: შემდგომი მეთვალყურეობის პერიოდის ბოლოს ᶜ | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ზომიერი |
განიხილეთ სისხლის პროდუქტების გადასხმის საკითხი | უპირატესობას ანიჭებს შესადარებელ ჯგუფს | ზომიერი |
თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია | უპირატესობას ანიჭებს შესადარებელ ჯგუფს | ზომიერი |
გვერდითი მოვლენები: ალერგიული რეაქცია | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ძალიან დაბალი |
გვერდითი მოვლენები: ქავილი | უფრო ხშირად გვხვდება სახამებლის შემთხვევაში, კრისტალოიდებთან შედარებით (favours comparison) | ძალიან დაბალი |
გვერდითი მოვლენები: გამონაყარი | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ძალიან დაბალი |
დექსტრანები vs კრისტალოიდები | ||
სიკვდილობა: შემდგომი მეთვალყურეობის პერიოდის ბოლოს ᶜ | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ზომიერი |
სისხლის პროდუქტების გადასხმა | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ძალიან დაბალი |
გვერდითი მოვლენები: ალერგიული რეაქცია | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ზომიერი |
თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია | - | მიმოხილვის ფარგლებში არსებული კვლევებიდან არცერთი არ აფასებდა ამ კლინიკურ შედეგს |
ჟელატინები vs კრისტალოიდები | ||
სიკვდილიანობა: შემდგომი დაკვირვების ბოლოს ᵈ | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | დაბალი |
განიხილეთ სისხლის პროდუქტების გადასხმის საკითხი | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ძალიან დაბალი |
გვერდითი მოვლენები | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ძალიან დაბალი |
თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია | - | იხილეთ შენიშვნა ᵉ |
ალბუმინი ან ახლადგაყინული პლაზმა კრისტალოიდებთან შედარებით | ||
სიკვდილობა: შემდგომი მეთვალყურეობის პერიოდის ბოლოს ᶜ | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ზომიერი |
განიხილეთ სისხლის პროდუქტების გადასხმის საკითხი | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ძალიან დაბალი |
თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | დაბალი |
გვერდითი მოვლენები (ალერგიული რეაქციები) | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ძალიან დაბალი |
შენიშვნა: ᵃ შესაძლოა საჭირო იყოს ერთგვარი სიფრთხილე ამ კოჰრეინის კლინიკური პასუხის (Cochrane Clinical Answer (CCA) შედეგების ინტერპრეტაციისას სეფსისის მქონე ბავშვებში სითხის რეანიმაციის საკითხზე არაპირდაპირი რეკომენდაციების გამო. 69 გამოკვლევიდან, რომელიც მოცული იყო კოჰრენის მიმოხილვაში, შვიდში (10.1%) მონაწილეობდნენ მხოლოდ ბავშვებში. ორ კვლევაში მონაწილეობდნენ ბავშვები და ზრდასრულები (საშუალო ასაკის მიხედვით, მონაწილეთა უმეტესობა იყო 18 წელზე უფროსი ასაკის). 69 კვლევიდან ცხრამეტი (27.5%) იყო ექსკლუზიურად სეფსისის ან სეფსისის შოკის მქონე ადამიანებზე. ᵇ მნიშვნელოვანი ინფორმაცია CCA-ს გამოქვეყნების შემდეგ: 2021 წლის ივლისში, აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციამ (FDA) გამოსცა უსაფრთხოების ეტიკეტირების ცვლილებები ჰიდროქსიეთილის სახამებლის (HES) შემცველი ხსნარებისთვის, სადაც ნათქვამია, რომ HES პროდუქტები არ უნდა იქნას გამოყენებული, თუ ადექვატური ალტერნატიული მკურნალობა მიუწვდომელია.[103] 2022 წლის თებერვალში ევროპის მედიკამენტების სააგენტოს ფარმაკოზედამხედველობის რისკის შეფასების კომიტეტმა რეკომენდაცია გაუწია ევროპაში საინფუზიო HES ხსნარების შეჩერებას.[104] ᶜ მიმოხილვაში ასევე მოხსენებულია სიკვდილობა 30 დღისა და 90 დღის განმავლობაში, როგორც ქვეჯგუფის ანალიზი; ზომიერი ხარისხის მტკიცებულებებმა ასევე არ გამოავლინა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება სამკურნალო ჯგუფებს შორის. ᵈ დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებმა ასევე არ გამოავლინა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება ჟელატინებსა და კრისტალოიდებს შორის სიკვდილობაში 30 დღისა და 90 დღის განმავლობაში. ᵉ კოქრენის მთავარი მიმოხილვის ავტორებმა, რომელსაც ეს პასუხი ეფუძნება, აღმოაჩინეს ერთი რანდომიზებული კვლევა, რომელიც აფასებდა კოლოიდების ეფექტურობას ამ შედეგისთვის, მაგრამ ჟელატინები ცალკე არ იყო მოხსენებული.
მტკიცებულებების ეს ცხრილი უკავშირდება შემდეგ სექციას (სექციებს):
ეს ცხრილი ზემოთ მოცემულ მნიშვნელოვან კლინიკურ შეკითხვაზე ფოკუსირებულ გაიდლაინში (და მის საფუძვლად აღებული სისტემატური მიმოხილვაში) მოხსენებული ანალიზის შეჯამებაა.
მტკიცებულებების სარწმუნოება არის ზომიერი ან დაბალიდან საშუალომდე სადაც GRADE სისტემით შეფასება ჩატარებულია. ძირითადი შედეგების ეფექტიანობის მიხედვით ამასთან, ინტერვენციასა და შედარებით ჯგუფს შორის შესაძლოა განსხვავება არ არსებობდეს.
პოპულაცია: სეპტიკური შოკის მქონე ბავშვები
ინტერვენცია: დიდი მოცულობის სითხის გადასხმა ᵃ
შედარება: მცირე მოცულობის სითხის გადასხმა ᵃ
| შედეგები | ეფექტიანობა (BMJ შეფასება)? | მტკიცებულების სარწმუნოება (GRADE)? |
|---|---|---|
72-საათიანი ჯამური გადარჩენადობა | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ზომიერი |
რეკომენდაციები წყარო გაიდლაინის მიხედვით ბრიტანეთის ჯანმრთელობისა და კლინიკური დახელოვნების ნაციონალური ინსტიტუტის (NICE) 2017 წლის გაიდლაინი სეფისის ადრეული ამოცნობის და დიაგნოსტიკის შესახებ გასცემს ჩამოთვლილ რეკომენდაციებს: თუ ბავშვებსა და ახალგაზრდებს 16 წლამდე სჭირდებათ ინტრავენური სითხით რეანიმაცია, გამოიყენეთ უგლუკოზო კრისტალოიდები, რომლებიც შეიცავს ნატრიუმს, ბოლუსით (დაბალი მოცულობის) 10 წუთზე ნაკლებ დროში. გაითვალისწინეთ თანმხლები დაავადებები (მაგალითად, გულის დაავადება ან თირკმელების დაავადება), რადგან შეიძლება საჭირო გახდეს სითხის მცირე მოცულობები. თუ ახალშობილებს სჭირდებათ ინტრავენური სითხით რეანიმაცია, გამოიყენეთ უგლუკოზო კრისტალოიდები, რომლებიც შეიცავს ნატრიუმსᵇ, (დაბალი მოცულობისᵇ) ბოლუსით 10 წუთზე ნაკლებ დროში. გამოიყენეთ ტუმბო ან შპრიცი, თუ ტუმბო არ არის ხელმისაწვდომი, რეჰიდრატაციის მიზნით, სეფსისის საეჭვო შემთხვევის მქონე 12 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, რომლებსაც სჭირდებათ სითხეები ბოლუსის ფორმით.
შენიშვნა: ᵃ გაიდლაინის შემუშავების ჯგუფმა გამოავლინა მხოლოდ ერთი კვლევა, რომელიც აკმაყოფილებდა მათ ჩართვის კრიტერიუმებს. ამ კვლევამ გამოიყენა 20-40 მლ/კგ ლაქტატ რინგერის ხსნარი, როგორც დიდი მოცულობის ხსნარი, ხოლო 20 მლ/კგ ლაქტატ რინგერის ხსნარი დაბალი მოცულობის ჯგუფისთვის. ᵇ იხილეთ რეკომენდაციები ინტრავენურ სითხეში ნატრიუმის კონცენტრაციისა და სითხის ბოლუს დოზის შესახებ.
მტკიცებულებების ეს ცხრილი უკავშირდება შემდეგ სექციას (სექციებს):
ეს ცხრილი ზემოთ მოცემულ მნიშვნელოვან კლინიკურ შეკითხვაზე ფოკუსირებულ გაიდლაინში (და მის საფუძვლად აღებული სისტემატური მიმოხილვაში) მოხსენებული ანალიზის შეჯამებაა.
მტკიცებულებების სარწმუნოება არის ზომიერი ან დაბალიდან საშუალომდე, სადაც GRADE სისტემით შეფასება ჩატარებულია. ძირითადი შედეგების ეფექტიანობის მიხედვით ინტერვენციასა და შედარებით ჯგუფს შორის შესაძლოა განსხვავება არ არსებობდეს. თუმცა, ეს დაზუსტებული არ არის და ახალმა მტკიცებულებებმა მომავალში შესაძლოა რეკომენდაცია შეცვალოს.
პოპულაცია: ახალშობილები, ჩვილები, ბავშვები და ახალგაზრდები (<16 წლამდე) სეფსისით
ინტერვენცია: ნებისმიერი კრისტალოიდური ან კოლოიდური სითხით თერაპია
შედარება: ერთმანეთი
| შედეგები | ეფექტიანობა (BMJ შეფასება)? | მტკიცებულების სარწმუნოება (GRADE)? |
|---|---|---|
ჟელატინი vs 0.9%-იანი ნატრიუმის ქლორიდი | ||
სიკვდილობა | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | დაბალი |
ჰემოდინამიკურად სტაბილური 6 საათში | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ძალიან დაბალი |
ჰემოდინამიკურად სტაბილური 12 საათში | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | დაბალი |
დექსტრანი ჟელატინთან შედარებით | ||
სიკვდილობა | იხილეთ შენიშვნა ᵃ | დაბალი |
გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა (გულისცემის სიხშირის ცვლილება) (განისაზღვრება ქვემოთ მოცემული მაჩვენებლებით) | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | ძალიან დაბალი |
კოლოიდი ალბუმინთან შედარებით | ||
სიკვდილობა (განისაზღვრება სიკვდილობის სიხშირით) | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | დაბალი |
ნევროლოგიური უკმარისობა (განისაზღვრება ნევროლოგიური ნარჩენი მოვლენებით) | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ძალიან დაბალი |
რეკომენდაციები წყარო გაიდლაინის მიხედვით ბრიტანეთის ჯანმრთელობისა და კლინიკური დახელოვნების ნაციონალური ინსტიტუტის (NICE) 2017 წლის გაიდლაინი სეფისის ადრეული ამოცნობის და დიაგნოსტიკის შესახებ გასცემს ჩამოთვლილ რეკომენდაციებს: თუ ბავშვებსა და ახალგაზრდებს სჭირდებათ ინტრავენური სითხით რეანიმაცია, გამოიყენეთ უგლუკოზო კრისტალოიდები, რომლებიც შეიცავს ნატრიუმსᵇ, ბოლუსითᵇ 10 წუთზე ნაკლებ დროში. გაითვალისწინეთ თანმხლები დაავადებები (მაგალითად, გულის დაავადება ან თირკმელების დაავადება), რადგან შეიძლება საჭირო გახდეს სითხის მცირე მოცულობები. თუ დროულ ახალშობილებს სჭირდებათ ინტრავენური სითხით რეანიმაცია, გამოიყენეთ უგლუკოზო კრისტალოიდები, რომლებიც შეიცავს ნატრიუმსᵇ, ბოლუსითᵇ 10 წუთზე ნაკლებ დროში. ხელახლა შეაფასეთ დროული ახალშობილები, ბავშვები და ახალგაზრდები ინტრავენური სითხის ბოლუსის დასრულების შემდეგ და გადაწყვიტეთ სჭირდებათ თუ არა მათ მეტი სითხე.
შენიშვნა: გაიდლაინის ჯგუფმა გასცა რეკომენდაცია იზოტონური კრისტალოიდების გამოყენებაზე იმის გამო, რომ არ იყო მტკიცებულება, რომ ალტერნატიული სითხის გამოყენება სასარგებლო იქნებოდა; და მიუხედავად იმისა, რომ მტკიცებულებების ნაკლებობა გამორიცხავს ერთი კრისტალოიდის მეორეზე უპირატესობას, აღინიშნა, რომ 0.9% ნატრიუმის ქლორიდი შესაბამისი იქნებოდა უმეტეს კლინიკურ სცენარებში. ᵃ შედეგები არ არის დაჯამებული. ᵇ იხილეთ რეკომენდაციები ინტრავენურ სითხეში ნატრიუმის კონცენტრაციისა და სითხის ბოლუს დოზის შესახებ.
მტკიცებულებების ეს ცხრილი უკავშირდება შემდეგ სექციას (სექციებს):
კოქრეინის კლინიკური პასუხები
კოჰრეინის კლინიკური პასუხები (Cochrane Clinical Answers - CCAs) აწვდის ადვილად წასაკითხ და გასაგებ, კლინიკურად ფოკუსირებულ კავშირებს მაღალი ხარისხის კვლევებთან - კოჰრეინის სისტემატური მიმოხილვებთან. მათი მიზანია იყოს ქმედითი და მოახდინოს გადაწყვეტილების მიღების ინფორმირება პაციენტის მოვლის ადგილზე. ისინი დამატებულია Best Practice-ის ძირითადი ტექსტის შესაბამის სექციებში.
- What is the accuracy of molecular assays for the diagnosis of sepsis in neonates?
- How do colloids compare with crystalloids for fluid resuscitation in critically ill people?
- How does pentoxifylline adjunct to antibiotics compare with placebo or no intervention for the treatment of sepsis in neonates?
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას