El SHR-DRA puede prevenirse previniendo el desarrollo de DRA en pacientes con cirrosis. Los métodos de prevención primaria incluyen:[21]Flamm SL, Wong F, Ahn J, et al. AGA clinical practice update on the evaluation and management of acute kidney injury in patients with cirrhosis: expert review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Dec;20(12):2707-16.
https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(22)00829-1/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36075500?tool=bestpractice.com
Evitar los fármacos nefrotóxicos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Evitar el uso excesivo o no controlado de diuréticos o betabloqueantes no selectivos
Evitar la paracentesis de gran volumen sin reposición de albúmina intravenosa
Administración de albúmina intravenosa además del tratamiento antibiótico en el contexto de peritonitis bacteriana espontánea (PBE)
Estrategias de prevención dirigidas a aconsejar a los pacientes para que eviten el consumo de alcohol.
El SHR-DRA puede prevenirse en pacientes con cirrosis en dos entornos clínicos específicos: PBE y paracentesis de gran volumen.[20]Gines P, Guevara M, Arroyo V, et al. Hepatorenal syndrome. Lancet. 2003 Nov 29;362(9398):1819-27.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14654322?tool=bestpractice.com
En pacientes con PBE, el tratamiento con albúmina y antibióticos reduce la incidencia de insuficiencia renal y muerte.[2]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
[22]Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med. 1999 Aug 5;341(6):403-9.
http://content.nejm.org/cgi/content/full/341/6/403
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10432325?tool=bestpractice.com
[23]Wong F, Blendis L. New challenge of hepatorenal syndrome: prevention and treatment. Hepatology. 2001 Dec;34(6):1242-51.
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2001.29200
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11732014?tool=bestpractice.com
La disfunción circulatoria post-paracentesis, que se produce después de grandes volúmenes de paracentesis (mayores o iguales a 5 L) puede prevenirse administrando hasta 6 a 8 g de albúmina por cada litro drenado, disminuyendo el riesgo de SHR-DRA.[24]Castro-Narro G, Moctezuma-Velázquez C, Male-Velázquez R, et al. Position statement on the use of albumin in liver cirrhosis. Ann Hepatol. 2022 Jul-Aug;27(4):100708.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1665268122000503?via%3Dihub
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35550187?tool=bestpractice.com
[25]Bai Z, Méndez-Sánchez N, Romeiro FG, et al. Use of albumin infusion for cirrhosis-related complications: an international position statement. JHEP Rep. 2023 May 5;5(8):100785.
https://www.jhep-reports.eu/article/S2589-5559(23)00116-7/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37456673?tool=bestpractice.com
Un ensayo aleatorizado controlado que incluyó a 174 pacientes con hepatitis grave relacionada con el alcohol informó muertes menos frecuentes relacionadas con el SHR en pacientes tratados con prednisolona más acetilcisteína en comparación con los tratados con prednisolona sola.[26]Nguyen-Khac E, Thevenot T, Piquet MA, et al. Glucocorticoids plus N-acetylcysteine in severe alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2011 Nov 10;365(19):1781-9.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1101214
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22070475?tool=bestpractice.com