Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
cirrosis avanzada
El síndrome hepatorrenal (SHR) se puede desarrollar en cualquier paciente con cirrosis avanzada y presencia de ascitis.
ictericia
Característica frecuente de la insuficiencia hepática.
ascitis
La presencia de ascitis es necesaria para el diagnóstico de SHR-DRA.
Otros factores de diagnóstico
común
disminución moderada de la presión arterial
Se produce por una reducción en la resistencia vascular sistémica total.[19]
edema periférico
Podría ser una característica de la insuficiencia renal y hepática.
esplenomegalia
Signo de hepatopatía crónica.
angioma aracniforme
Signo de hepatopatía crónica.
infrecuente
oliguria
La oliguria se define como una diuresis inferior a 400 mL/día en adultos.
hematomas
Signo de hepatopatía crónica.
petequias
Signo de hepatopatía crónica.
eritema palmar
Signo de hepatopatía crónica.
lesiones de rascado
Signo de hepatopatía crónica.
ginecomastia
Puede presentarse en los hombres.
encefalopatía
Puede haber encefalopatía con confusión, disminución del nivel de consciencia y asterixis.
prurito
Podría ser una característica de la insuficiencia renal y hepática.
confusión
Podría ser una característica de la insuficiencia renal y hepática.
somnolencia
Podría ser una característica de la insuficiencia renal y hepática.
Factores de riesgo
Fuerte
cirrosis avanzada
El síndrome hepatorrenal (SHR) se puede desarrollar en cualquier paciente con cirrosis avanzada y presencia de ascitis.[17]
ascitis
La presencia de ascitis es necesaria para el diagnóstico de SHR-DRA.
hepatitis relacionada con el alcohol
El SHR puede desarrollarse en hepatopatías crónicas, como la hepatitis relacionada con el alcohol, que se asocian con insuficiencia hepática aguda o crónica e hipertensión portal.[13]
hiponatremia
En un análisis multivariado, los niveles de sodio iguales o inferiores a 133 mmol/L (133 mEq/L) son un valor predictivo independiente de la aparición del síndrome hepatorrenal (SHR).[9]
elevada actividad de la renina plasmática (ARP)
En un análisis multivariado, una ARP de más de 3.5 nanogramos/mL es un valor predictivo independiente de la aparición del síndrome hepatorrenal (SHR).[9]
peritonitis bacteriana espontánea
Uno de los desencadenantes más frecuentes para el desarrollo de SHR-DRA.[5][18]
En aproximadamente el 10% de los pacientes, la insuficiencia renal es reversible tras la resolución de la infección y no cumple con los criterios para el SHR.[19] La infección por shock séptico es un desencadenante frecuente de la necrosis tubular aguda.
Débil
paracentesis de gran volumen
Factor precipitante que puede producirse en estrecha correlación con el SHR. Hasta el 15% de los pacientes desarrollan SHR cuando se drenan >5 L sin el uso concomitante de albúmina intravenosa.[20]
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