Abordaje
El diagnóstico del SRH se basa en criterios clínicos.[2][4][5][8][18] (Véanse las secciones Clasificación y Criterios diagnósticos).
El SHR puede desarrollarse en cualquier paciente con hepatopatía avanzada y presencia de ascitis relacionada con la hipertensión portal.[17] Los pacientes rara vez presentan oliguria o síntomas de uremia. En Europa, la causa más frecuente del SHR tipo 1 es la hepatitis alcohólica.
Anamnesis y exploración física
Se deben excluir otras causas de insuficiencia renal.[18] Se debe preguntar al paciente qué medicamentos está tomando y si ha habido algún cambio reciente, como un aumento de la dosificación de diuréticos, o uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los antecedentes de vómitos reiterados o diarrea, o de sangrado gastrointestinal (GI) (p. ej. hematemesis o melena), sugieren depleción de volumen. La fiebre, la tos productiva, la disuria y el dolor abdominal son indicadores de la presencia de infección.
La exploración puede mostrar los signos de hepatopatía crónica, como angioma aracniforme, hematomas, petequias, eritema palmar, ictericia y marcas de rascado. Puede haber encefalopatía con confusión, disminución del nivel de consciencia y asterixis. Los hombres pueden presentar ginecomastia. La mayoría de los pacientes tienen al menos una disminución moderada de la presión arterial.
La exploración abdominal puede revelar ascitis, y el paciente también podría presentar esplenomegalia. El abdomen doloroso a la palpación puede ser sugestiva de peritonitis bacteriana espontánea.
Pruebas
Se debe enviar una muestra de sangre para hemograma completo (HC), análisis de electrolitos, pruebas de la función renal (creatinina y urea), pruebas hepáticas y perfil de coagulación.
Para diagnosticar la SHR-DRA, es importante descartar la lesión renal estructural, que depende de los antecedentes, pero puede estar respaldada por los hallazgos del análisis microscópico de orina. Debido a la superposición significativa entre el SHR, la insuficiencia renal prerrenal y la necrosis tubular aguda, el sodio en orina y la excreción fraccionada de sodio no forman parte de los criterios diagnósticos del SHR-DRA.[5]
Se debe realizar un análisis diagnóstico séptico que incluye cultivo de sangre, orina y cultivo de líquido ascítico, análisis de orina y radiografía de tórax (RT) para descartar sepsis.
También se debe realizar una ecografía para descartar una causa obstructiva de insuficiencia renal.
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