Complicaciones
La hemocromatosis secundaria a múltiples transfusiones puede provocar anomalías en el hígado y en otros órganos.[95] Esto puede desarrollarse durante un periodo largo, según la frecuencia de las transfusiones de sangre, pero se puede evitar con el uso de terapia de quelación del hierro.
Los pacientes que requieren transfusiones regulares deben ser evaluados para recibir terapia de quelación del hierro. La terapia de quelación del hierro puede mejorar la supervivencia sin complicaciones y debe considerarse en pacientes con un pronóstico favorable y una carga transfusional elevada (p. ej., 15 o más transfusiones de eritrocitos); niveles de ferritina sérica superiores a 1000 microgramos/L en mediciones repetidas.[12][15][16][96] Los candidatos a un trasplante alogénico de células madre deben recibir una terapia de quelación temprana.[16]
La neutropenia y la disfunción de los neutrófilos predisponen a infecciones recurrentes. Las infecciones bacterianas son la principal causa de muerte en pacientes con SMD.[5] Cuando los pacientes presentan fiebre, el tratamiento es con antibióticos de amplio espectro.
El soporte con factores de crecimiento mediante la administración de factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF; por ejemplo, filgrastim) puede mejorar los recuentos de neutrófilos, pero no mejora la supervivencia a largo plazo. Se puede considerar el G-CSF en pacientes con infecciones recurrentes, pero no se recomienda de forma rutinaria (incluso para la profilaxis de infecciones).[15]
Es posible que se presenten complicaciones de sangrado debido a la trombocitopenia y a los defectos funcionales de las plaquetas. Se pueden considerar las transfusiones de plaquetas si hay sangrado, o si el recuento de plaquetas es inferior a 10×10⁹/L, o antes de procedimientos planificados (p. ej., si el recuento de plaquetas es inferior a 50×10⁹/L antes de una cirugía mayor).[94]
Una vez que los pacientes desarrollan ≥20% de blastos no diferenciados en la médula ósea, se considera que han avanzado a leucemia mieloide aguda (LMA).[65] La LMA que surge de los SMD suele ser refractaria a la terapia estándar para SMD. Los pacientes con LMA secundaria que reciben tratamiento con regímenes de quimioterapia utilizados para la LMA de novo pueden lograr la remisión, pero por lo general recaen rápidamente; se recomienda el trasplante alogénico de células madre en pacientes elegibles.
La inscripción en un ensayo clínico es adecuada cuando el paciente con LMA secundaria desea recibir tratamiento y puede tolerar la terapia.
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