Monitorización
Papilar, folicular u oncocítico (anteriormente conocida como célula de Hürthle)
Para los pacientes tratados con tiroidectomía total y terapia adyuvante con yodo radiactivo (RAI), se sugiere una gammagrafía con RAI de todo el cuerpo entre 6 y 12 meses después de la terapia adyuvante con RAI para pacientes con riesgo alto o intermedio de enfermedad persistente.[1] La hormona estimulante de la tiroides (TSH) humana recombinante se usa para aumentar los niveles de TSH, mientras el paciente continúa con el reemplazo de hormona tiroidea. La exploración detecta tejido tiroideo residual en el cuello y también metástasis.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Captación incrementada de yodo radioactivo en ambos campos pulmonares y el mediastino, debida a la metástasis pulmonar miliar de un carcinoma papilar de tiroidesGkountouvas A, Chatjimarkou F, Thomas D, et al. Miliary lung metastasis due to papillary thyroid carcinoma. BMJ Case Reports. 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0322 [Citation ends].
Durante el seguimiento, las mejores pruebas diagnósticas son la tiroglobulina, el anticuerpo contra la tiroglobulina y el examen clínico. El panel de tiroglobulina es una prueba diagnóstica importante si el paciente se sometió a una tiroidectomía total y a una ablación con yodo radioactivo. Cualquier aumento de la tiroglobulina o del anticuerpo contra la tiroglobulina sugiere la recurrencia del carcinoma de tiroides, que en su mayoría recurre en el compartimento central o en el lateral del cuello.[29]
Aunque no hay un valor de corte definitivo para la tiroglobulina, un valor >2 microgramos/L (2 nanogramos/mL) se considera preocupante y >10 microgramos/L (10 nanogramos/mL) sugiere la recurrencia del carcinoma de tiroides. El panel de tiroglobulina (incluidos los anticuerpos) puede realizarse dos veces al año durante los primeros 5 años y, posteriormente, una vez al año (si resultara normal).
La ecografía se realiza al inicio y luego se combina anualmente con revisiones más frecuentes. El ultrasonido puede detectar una enfermedad recurrente en el lecho tiroideo, en el área paratraqueal o en el lateral del cuello.
Una tiroglobulina elevada o anticuerpos de tiroglobulina en aumento generalmente se investigan con ultrasonido y exploración con RAI de cuerpo entero. Se realiza ablación de la enfermedad recurrente o de la metástasis con I-131. También puede recurrirse a la cirugía si la enfermedad se encuentra accesible.
La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/CT) se puede usar para buscar enfermedad recurrente en pacientes con tiroglobulina elevada y gammagrafía con yodo radiactivo negativa.[95]
Medular
El cáncer medular se controla por medio de la calcitonina sérica cada 3 meses durante 2 años y posteriormente cada 6 meses durante 3 años. Si los niveles son indetectables, puede realizarse un seguimiento anual. Si la calcitonina sérica es elevada, se indica la realización de un ultrasonido y una TC de cuello y tórax. Si ambos estudios resultan negativos, la exploración por TEP puede detectar lesiones que la TC no mostró.[95]
Hipocalcemia
La incidencia de una hipocalcemia permanente debido a una lesión paratiroidea es extremadamente baja. Si una hipocalcemia postoperatoria persiste durante >3 semanas, lo más probable es que sea permanente. El tratamiento consiste en la administración de calcio y vitamina D por vía oral.
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