Diferenciales
Linfoma
SIGNOS / SÍNTOMAS
Es posible que no haya diferencias en los signos y síntomas.
Los síntomas constitucionales y la linfadenitis generalizada son más comunes en el linfoma.
La linfadenitis por tuberculosis (TB) se halla con mayor frecuencia en la región cervical o supraclavicular.
Pruebas diagnósticas
La radiografía de tórax puede mostrar alteraciones compatibles con una tuberculosis pulmonar (TBP) previa en aproximadamente el 25% de los pacientes con linfadenitis por tuberculosis (TB).
La aspiración con aguja fina suele ser capaz de diagnosticar la linfadenitis de la TB; si no es diagnóstica, se debe realizar una biopsia excisional.
Linfadenitis por micobacterias no tuberculosas
SIGNOS / SÍNTOMAS
Es posible que no haya diferencias en los signos y síntomas.
La linfadenitis por tuberculosis (TB) predomina en pacientes mayores de 12 años y las micobacterias no tuberculosas (MNT) son más comunes en niños menores de 12 años de edad.
La linfadenitis por TB predomina en mujeres de origen asiático provenientes de zonas endémicas de TB.[1]
Pruebas diagnósticas
La radiografía de tórax puede mostrar alteraciones compatibles con una tuberculosis pulmonar (TBP) previa en aproximadamente el 25% de los pacientes con linfadenitis por tuberculosis (TB).
En un adulto con bacilos ácido-alcohol resistentes o granulomas caseificantes en aspiración con aguja fina, se puede iniciar una terapia empírica para la tuberculosis. Esto también se aplica en el caso de que un niño presente factores de riesgo epidemiológicos para la TB y los resultados del cultivo no hayan llegado.
En un niño con presunción de micobacterias no tuberculosas (MNT), el diagnóstico debe confirmarse con los resultados del cultivo.[16][86]
Sarcoidosis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se pueden presentar características de la sarcoidosis, como linfadenopatía intratorácica y artralgias. Se puede realizar una revisión cuidadosa de los factores de riesgo epidemiológicos para la TB.
Pruebas diagnósticas
La prueba cutánea de la tuberculina suele ser negativa con la sarcoidosis y la radiografía de tórax puede arrojar resultados más congruentes con la tuberculosis o la sarcoidosis.
Los granulomas son no caseificantes en la sarcoidosis, aunque esto no tiene valor diagnóstico.
Los bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) pueden verse en la aspiración con aguja fina en la linfadenitis de la tuberculosis. El cultivo de BAAR es negativo en la sarcoidosis.
Derrame pleural maligno
SIGNOS / SÍNTOMAS
Es posible que no haya diferencias en los signos y síntomas.
Pruebas diagnósticas
La tomografía computarizada (TC) de tórax puede mostrar hallazgos más compatibles con una neoplasia maligna (sobre todo si es broncogénica primaria) o con la tuberculosis pulmonar (TBP). La búsqueda de una enfermedad primaria en una enfermedad metastásica también puede diagnosticar la etiología (p. ej.: en un derrame debido a cáncer de ovario o de mama metastásico). La evaluación citológica del derrame pleural puede diagnosticar un derrame maligno.
La biopsia pleural puede revelar granulomas, bacilos ácido-alcohol resistentes o patología maligna.
La cirugía torácica asistida por vídeo diferencia entre la tuberculosis causada por un derrame y la causada por una neoplasia maligna.
Meningitis criptocócica, otras infecciones fúngicas del sistema nervioso central, neurosífilis
SIGNOS / SÍNTOMAS
El diagnóstico diferencial de la meningitis por tuberculosis (TB) incluye los procesos patológicos que causan meningitis subaguda a crónica y pleocitosis con predominio linfocítico.
Las alteraciones en los pares craneales son más comunes en la TB.
Pruebas diagnósticas
El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) es la clave para hacer un diagnóstico.
Los bacilos ácido-alcohol resistentes y la tinción para aislamiento de hongos y los cultivos generalmente confirman el diagnóstico.
La prueba de amplificación del ácido nucleico del LCR también puede ayudar a realizar un diagnóstico.
Un aumento del nivel de adenosina deaminasa puede respaldar el diagnóstico de tuberculosis.[87]
La prueba cutánea de tuberculina tiene poca sensibilidad con la tuberculosis del sistema nervioso central (aproximadamente el 50%).[53]
Enfermedad inflamatoria intestinal
SIGNOS / SÍNTOMAS
Es posible que no haya diferencias en los signos y síntomas.
La presencia de factores de riesgo epidemiológico para la tuberculosis, una prueba cutánea de tuberculina positiva o los resultados de radiografías de tórax congruentes con la tuberculosis respaldan una etiología de TB.
La presencia de ascitis es más compatible con un diagnóstico de enteritis por TB.
Pruebas diagnósticas
La colonoscopia con biopsia es el mejor método para el diagnóstico, con una sensibilidad de hasta el 80%.
La presencia de linfadenopatía mesentérica con necrosis central sugiere tuberculosis (TB).[83]
Carcinomatosis peritoneal
SIGNOS / SÍNTOMAS
Pueden haber factores de riesgo epidemiológicos en los pacientes con tuberculosis (TB).
Pruebas diagnósticas
El análisis citológico de la ascitis identifica a los pacientes con ascitis maligna.
La tomografía computarizada (TC) puede identificar una neoplasia primaria.
Peritonitis bacteriana espontánea
SIGNOS / SÍNTOMAS
En pacientes con antecedentes de cirrosis y factores de riesgo epidemiológicos para la tuberculosis (TB), se debe mantener un índice elevado de sospecha de peritonitis por TB.
Los síntomas son más crónicos en pacientes con enteritis por TB.
Pruebas diagnósticas
Los pacientes con peritonitis de la tuberculosis suelen presentar ascitis con un bajo gradiente de albúmina sérica y linfocitos >30%. Sin embargo, los cirróticos pueden tener tuberculosis peritoneal con un bajo nivel de proteínas y leucocitos polimorfonucleares >250/mL, imitando la peritonitis bacteriana espontánea.
En la peritonitis por TB, la tomografía computarizada (TC) puede revelar una linfadenopatía abdominal.
Las pruebas diferenciadoras incluyen la prueba de amplificación de ácido nucleico, la deaminasa de adenosina, el cultivo de bacilos ácido-alcohol resistentes y la biopsia peritoneal.
Fiebre de origen desconocido
SIGNOS / SÍNTOMAS
Es posible que no haya diferencias en los signos y síntomas.
La presencia de factores de riesgo epidemiológicos para la TB o la coexistencia de TB pulmonar puede ser útil para el diagnóstico.
Pruebas diagnósticas
La tuberculosis extrapulmonar (TBEP), especialmente la enfermedad diseminada, puede ser responsable de la fiebre de origen desconocido. Las pruebas cutáneas de tuberculina suelen ser negativas. El diagnóstico podría requerir biopsia de médula ósea, hepática o transbronquial.
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