Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
monitorización fetal
Prueba
En los casos en los que se sospeche un desprendimiento prematuro de placenta, se debe monitorizar la frecuencia cardíaca del feto de forma continua, al menos inicialmente. Según la estabilidad de la madre y del feto y de la edad gestacional al momento de presentación, la monitorización se podrá realizar de forma intermitente según cada caso.
Resultado
Las alteraciones en el trazado que sugieren la presencia de desprendimiento prematuro: las desaceleraciones tardías, la pérdida de variabilidad, las desaceleraciones variables, la frecuencia cardíaca fetal sinusoidal y la bradicardia fetal, definida como la persistencia de una frecuencia cardíaca fetal por debajo de los 110 latidos por minuto
Hb y hematocrito
Prueba
Se deben solicitar para todas las mujeres con sangrado o en las que se sospeche desprendimiento prematuro de placenta. Pueden ser normales si no se ha perdido demasiada sangre o antes de haber realizado reposición de volumen. En casos de pérdida de sangre grave o de sangrado prolongado, puede haber anemia.
Resultado
normal o bajo
estudios de coagulación
Prueba
Incluye el tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno y productos de degradación del fibrinógeno.
Se debe solicitar para todas las mujeres en las que se sospecha que existe desprendimiento prematuro de placenta. Es particularmente importante en casos de muerte fetal o en los que la coagulación parezca alterada. Es probable que los resultados sean anormales, sobre todo en casos de desprendimientos prematuros grandes asociados con muerte fetal, y en casos de desprendimiento oculto.
La coagulación intravascular diseminada (CID) se produce típicamente en presencia de desprendimiento lo suficientemente grandes como para causar la muerte fetal y debe sospecharse si la madre sangra persistentemente sin coagulación.
Una prueba sencilla para confirmar la existencia de CID es extraer un poco de sangre y colocarla en un tubo común (sin anticoagulación), y luego invertir el tubo a intervalos de 1 minuto. La sangre debería coagularse dentro de los 8 y 10 minutos; si esto no sucede, podría tomarse como indicio de CID.
Si se produce una CID, los niveles de fibrinógeno son bajos. Además, el TP será prolongado.
Resultado
anómala
prueba de Kleihauer-Betke (K-B)
Prueba
Solo debe solicitarse en mujeres Rh negativas para evaluar la necesidad de inmunoglobulina Rh adicional.[50] El nivel de eritrocitos fetales ayuda a determinar la cantidad de inmunoglobulina Rh que debe administrarse.[50]
Aunque se esperaría que la prueba de K-B fuera positiva en los casos de desprendimiento prematuro de placenta, los estudios no han confirmado que este sea el caso.[51][52] La prueba de K-B será negativa en la mayoría de las mujeres con desprendimiento prematuro clínico, mientras que puede resultar positiva en mujeres sin desprendimiento prematuro. Por esta razón, no se recomienda la realización rutinaria de una prueba K-B para ayudar al diagnóstico de desprendimiento prematuro.[51][58]
Resultado
eritrocitos fetales en la circulación materna; variable
ultrasonido
Prueba
El ultrasonido puede o no ser útil para diagnosticar un desprendimiento prematuro de placenta.[46][53] En general, se reportan tasas de detección de entre solo el 12% y el 25%.[54] Sin embargo, se han reportado altas tasas de diagnóstico en manos de profesionales expertos.[55] Si hay indicios de desprendimiento prematuro de placenta en el ultrasonido, el valor predictivo positivo es elevado.[56][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen por ultrasonido del desprendimiento prematuro de placenta: la placenta normal está señalada con "p"; el área de desprendimiento está señalada con flechas blancasDe la colección del Dr. Y Oyelese; utilizada con autorización [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen por ultrasonido del desprendimiento prematuro de placenta: la placenta normal está señalada con "p"; el área de desprendimiento está señalada con flechas blancasDe la colección del Dr. Y Oyelese; utilizada con autorización [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen por ultrasonido del desprendimiento prematuro de placenta: la placenta normal está señalada con "p"; el área de desprendimiento está señalada con flechas blancasDe la colección del Dr. Y Oyelese; utilizada con autorización [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen por ultrasonido del desprendimiento prematuro de placenta: la placenta normal está señalada con "p"; el área de desprendimiento está señalada con flechas blancasDe la colección del Dr. Y Oyelese; utilizada con autorización [Citation ends].
La ecografía puede realizarse por vía transabdominal, transvaginal o transperineal, aunque la ecografía transabdominal es el procedimiento inicial preferido para la evaluación de la placenta.[46] La ecografía transvaginal puede utilizarse si el examen transabdominal no es concluyente o es inadecuado.[46] La ecografía transperineal puede ser beneficiosa en presencia de abultamiento o rotura de membranas.[46] La ecografía Doppler con flujo de color es útil porque la falta de flujo sanguíneo puede ayudar a distinguir entre coágulos en el útero (en cuyo caso el flujo sanguíneo no será demostrable), y el tejido normal de la placenta, que demostrará el flujo sanguíneo.[46]
Los hematomas retroplacentarios están asociados con el peor pronóstico. No obstante, en la mayoría de los casos, la sensibilidad de un ultrasonido para detectar desprendimientos puede no ser lo suficientemente elevada, por lo que el diagnóstico se deberá realizar de forma clínica.[46] La ecografía también es crucial para excluir otras causas de la hemorragia o el dolor, como la placenta previa, la vasa previa o la rotura uterina.[46]
Resultado
hematoma retroplacentario (hiperecoico, isoecoico, hipoecoico); hematoma preplacentario (apariencia de gelatina con efecto de brillo de la placa coriónica con el movimiento fetal); aumento del engrosamiento y de la ecogenicidad placentaria; acumulación subcoriónica o marginal
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
patología placentaria
Prueba
Puede proporcionar un indicio respecto a la causa del desprendimiento. Es probable que los desprendimientos agudos no se puedan diagnosticar a través de la patología, mientras que a veces es posible que en los desprendimientos generados por procesos de larga duración haya indicios del proceso desencadenante al examinar la patología.
Resultado
coágulos retroplacentarios, indicios de trombosis o infartos dentro de la placenta, lesiones inflamatorias de la placenta o depósito perivellositario de fibrina
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