Candidiasis oral
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- Recursos
Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
candidiasis oral
antimicótico tópico
La enfermedad leve a moderada incluye pacientes con afectación focal de los tejidos y síntomas mínimos. El tratamiento se recomienda inmediatamente después del diagnóstico y puede consistir en agentes antifúngicos azólicos (p. ej., clotrimazol, miconazol), un polieno tópico (es decir, nistatina) o violeta de genciana.[17]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Candidiasis (mucocutaneous). 2020 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/candidiasis-0 [54]Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50. https://cid.oxfordjournals.org/content/62/4/e1.full?sid=4827073b-85a7-41bc-bbcb-c5cc007fc23d http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26679628?tool=bestpractice.com
Los ciclos cortos de tratamiento antimicótico por vía tópica pocas veces ocasionan efectos adversos.
La nistatina en suspensión tiene un alto contenido de sacarosa y su uso frecuente, especialmente en un paciente con xerostomía, puede aumentar el riesgo de caries dentales.[61]Reznik DA. Oral manifestations of HIV disease. Top HIV Med. 2005 Dec-2006 Jan;13(5):143-8. https://www.iasusa.org/wp-content/uploads/2005/12/13-5-143.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16377852?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
clotrimazol orofaríngeo: 10 mg por vía oral (que se disuelve en la boca) cinco veces al día durante 14 días
O
miconazol orofaríngeo: 50 mg por vía bucal (en la mucosa sobre el diente incisivo) una vez al día durante 14 días
O
nistatina: (100,000 unidades/mL) 4-6 mL por vía oral (hacer un enjuague bucal y retener durante el mayor tiempo posible antes de deglutir) cuatro veces al día durante 7-14 días.
Más nistatinaEn algunos países, incluido el Reino Unido, se puede recomendar una dosis inferior de 100,000 unidades (1 mL) cuatro veces al día.
O
violeta de genciana por vía tópica: (al 1%) aplicar en el área o áreas afectadas una vez al día
desinfección agresiva de las dentaduras postizas extraíbles
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Para la enfermedad relacionada con la dentadura postiza, generalmente, se recomienda la desinfección agresiva de las dentaduras postizas para la curación definitiva.[57]Meiller TF, Kelley JI, Jabra-Rizk MA, et al. In vitro studies of the efficacy of antimicrobials against fungi. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001 Jun;91(6):663-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11402279?tool=bestpractice.com Sin embargo, hay evidencia insuficiente a favor de limpiar las dentaduras postizas únicamente sumergiéndolas en soluciones de comprimidos efervescentes o soluciones enzimáticas. Se ha comprobado que cepillar manualmente las dentaduras postizas con pasta es más eficaz para quitar las placas y matar los microbios, en comparación con el tratamiento inactivo.[58]de Souza RF, de Freitas Oliveira Paranhos H, Lovato da Silva CH, et al. Interventions for cleaning dentures in adults. Cochrane Database of Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD007395. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007395.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19821412?tool=bestpractice.com
Las directrices publicadas destacan la eliminación diaria cuidadosa de la biopelícula bacteriana en las dentaduras postizas sumergiéndolas y cepillándolas de forma manual con un limpiador de dentaduras postizas no abrasivo y eficaz como método efectivo para controlar la estomatitis por dentadura postiza. También recomiendan no usar las dentaduras postizas de manera continua (es decir, las 24 horas del día), para reducir el riesgo de contraer estomatitis por dentadura postiza.[59]Felton D, Cooper L, Duqum I, et al. Evidence-based guidelines for the care and maintenance of complete dentures: a publication of the American College of Prosthodontists. J Am Dent Assoc. 2011 Feb;142(suppl 1):1S-20S. http://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)63742-9/pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21282672?tool=bestpractice.com [60]Brondani, MA, Samim, F, Feng, H. A conventional microwave oven for denture cleaning: a critical review. Gerodontology. 2012 Jun;29(2):e6-15. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1741-2358.2010.00442.x/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21083741?tool=bestpractice.com
tratamiento antimicótico sistémico
La enfermedad grave incluye pacientes con afectación generalizada de los tejidos, dolor y ardor. Para estos pacientes, especialmente en los pacientes con VIH, que pueden recaer antes con un agente tópico, se recomienda el tratamiento con azoles sistémicos (p. ej., comprimidos de fluconazol, solución oral de itraconazol o suspensión oral de posaconazol).[17]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Candidiasis (mucocutaneous). 2020 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/candidiasis-0 [54]Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50. https://cid.oxfordjournals.org/content/62/4/e1.full?sid=4827073b-85a7-41bc-bbcb-c5cc007fc23d http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26679628?tool=bestpractice.com Las guías de práctica clínica de la Infectious Diseases Society of America recomiendan el uso de fluconazol en enfermedades graves; otros azoles se reservan para casos resistentes al fluconazol.[54]Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50. https://cid.oxfordjournals.org/content/62/4/e1.full?sid=4827073b-85a7-41bc-bbcb-c5cc007fc23d http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26679628?tool=bestpractice.com Sin embargo, las guías de práctica clínica estadounidenses sobre las infecciones oportunistas en personas con VIH recomiendan el fluconazol como tratamiento de primera línea, pero reconocen otros azoles como opciones aceptables.[17]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Candidiasis (mucocutaneous). 2020 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/candidiasis-0
La solución oral de itraconazol y la suspensión oral de posaconazol son tan eficaces como los comprimidos de fluconazol, pero tienen más interacciones farmacológicas. La suspensión oral de posaconazol se tolera mejor que la solución oral de itraconazol.
Las cápsulas de itraconazol y ketoconazol (pero no el itraconazol en suspensión) son menos eficaces que el fluconazol debido a que su absorción es más variable y deben ser alternativas de segunda línea.[17]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Candidiasis (mucocutaneous). 2020 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/candidiasis-0 [54]Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50. https://cid.oxfordjournals.org/content/62/4/e1.full?sid=4827073b-85a7-41bc-bbcb-c5cc007fc23d http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26679628?tool=bestpractice.com
La candidiasis orofaríngea refractaria al fluconazol responderá al posaconazol en suspensión oral en el 75% de los pacientes, mientras que el itraconazol en solución oral se considera un tratamiento alternativo.[17]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Candidiasis (mucocutaneous). 2020 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/candidiasis-0 [54]Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50. https://cid.oxfordjournals.org/content/62/4/e1.full?sid=4827073b-85a7-41bc-bbcb-c5cc007fc23d http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26679628?tool=bestpractice.com
Los efectos adversos más frecuentes asociados al uso de posaconazol incluyen cefalea, fiebre, náuseas, vómitos y diarrea.[62]Rachwalski EJ, Wieczorkiewicz JT, Scheetz MH. Posaconazole: an oral triazole with an extended spectrum of activity. Ann Pharmacother. 2008 Oct;42(10):1429-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18713852?tool=bestpractice.com El ketoconazol puede causar lesión hepática grave e insuficiencia suprarrenal. En julio de 2013, el European Medicines Agency’s Committee on Medicinal Products for Human Use recomendó no usar el ketoconazol oral para el tratamiento de infecciones fúngicas, pues los beneficios del tratamiento ya no superan los riesgos. Por esta razón, el ketoconazol oral puede no estar disponible o estar restringido en algunos países.[63]Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency. Press release: Oral ketoconazole-containing medicines should no longer be used for fungal infections. 26 July 2013 [internet publication]. http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20141205150130/http://www.mhra.gov.uk/NewsCentre/Pressreleases/CON297530 [64]European Medicines Agency. European Medicines Agency recommends suspension of marketing authorisations for oral ketoconazole. 26 July 2013 [internet publication]. http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2013/07/news_detail_001855.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1 Su uso está contraindicado en pacientes con hepatopatía. Si se usa, debe vigilarse la función hepática y suprarrenal antes y durante el tratamiento.
Los pacientes pueden presentar malestar gastrointestinal con el tratamiento azólico oral y se recomienda una monitorización periódica de la hepatotoxicidad en los tratamientos que duren >21 días.[17]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Candidiasis (mucocutaneous). 2020 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/candidiasis-0
Opciones primarias
fluconazol: 200 mg por vía oral el día uno, seguidos de 100-200 mg una vez al día durante al menos 2 semanas
O
posaconazol: tratamiento inicial: 100 mg por vía oral (suspensión) dos veces al día el día uno, seguidos de 100 mg una vez al día durante al menos 13 días; refractario a itraconazol/fluconazol: 400 mg por vía oral (suspensión) dos veces al día
O
itraconazol: tratamiento inicial: 200 mg por vía oral (solución) una vez al día por al menos 2 semanas; refractaria a fluconazol: 100 mg por vía oral (solución) dos veces al día
Opciones secundarias
ketoconazol: 200 mg por vía oral una vez al día durante al menos 2 semanas
Más ketoconazolEstá disponible en cápsulas, lo que hace que sea una opción menos preferible debido a que su absorción es más variable.
O
itraconazol: 200 mg por vía oral (en cápsulas) una vez al día durante al menos 2 semanas
Más itraconazolEstá disponible en cápsulas, lo que hace que sea una opción menos preferible debido a que su absorción es más variable.
desinfección agresiva de las dentaduras postizas extraíbles
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Para la enfermedad relacionada con la dentadura postiza, generalmente, se recomienda la desinfección agresiva de las dentaduras postizas para la curación definitiva.[57]Meiller TF, Kelley JI, Jabra-Rizk MA, et al. In vitro studies of the efficacy of antimicrobials against fungi. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001 Jun;91(6):663-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11402279?tool=bestpractice.com Sin embargo, hay evidencia insuficiente a favor de limpiar las dentaduras postizas únicamente sumergiéndolas en soluciones de comprimidos efervescentes o soluciones enzimáticas. Se ha comprobado que cepillar manualmente las dentaduras postizas con pasta es más eficaz para quitar las placas y matar los microbios, en comparación con el tratamiento inactivo.[58]de Souza RF, de Freitas Oliveira Paranhos H, Lovato da Silva CH, et al. Interventions for cleaning dentures in adults. Cochrane Database of Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD007395. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007395.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19821412?tool=bestpractice.com
Las directrices publicadas destacan la eliminación diaria cuidadosa de la biopelícula bacteriana en las dentaduras postizas sumergiéndolas y cepillándolas de forma manual con un limpiador de dentaduras postizas no abrasivo y eficaz como método efectivo para controlar la estomatitis por dentadura postiza. También recomiendan no usar las dentaduras postizas de manera continua (es decir, las 24 horas del día), para reducir el riesgo de contraer estomatitis por dentadura postiza.[59]Felton D, Cooper L, Duqum I, et al. Evidence-based guidelines for the care and maintenance of complete dentures: a publication of the American College of Prosthodontists. J Am Dent Assoc. 2011 Feb;142(suppl 1):1S-20S. http://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)63742-9/pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21282672?tool=bestpractice.com [60]Brondani, MA, Samim, F, Feng, H. A conventional microwave oven for denture cleaning: a critical review. Gerodontology. 2012 Jun;29(2):e6-15. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1741-2358.2010.00442.x/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21083741?tool=bestpractice.com
tratamiento antimicótico alternativo
Otros compuestos alternativos para pacientes con cepas resistentes al azol incluyen anidulafungina, caspofungina, micafungina, voriconazol o anfotericina B.[17]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Candidiasis (mucocutaneous). 2020 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/candidiasis-0 [54]Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50. https://cid.oxfordjournals.org/content/62/4/e1.full?sid=4827073b-85a7-41bc-bbcb-c5cc007fc23d http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26679628?tool=bestpractice.com Se ha reportado resistencia a caspofungina en cepas albicans y no albicans.[66]Jokela JA, Kaur P. Caspofungin-resistant oral and esophageal candidiasis in a patient with AIDS. AIDS. 2007 Jan 2;21(1):118-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17148982?tool=bestpractice.com [67]Hakki M, Staab JF, Marr KA. Emergence of a Candida krusei isolate with reduced susceptibility to caspofungin during therapy. Antimicrob Agents Chemother. 2006 Jul;50(7):2522-4. http://aac.asm.org/cgi/content/full/50/7/2522 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16801435?tool=bestpractice.com
La anfotericina B intravenosa generalmente se reserva para las infecciones fúngicas progresivas potencialmente mortales. La anfotericina B en suspensión oral también puede utilizarse cuando ha fracasado el tratamiento con itraconazol; sin embargo, no está disponible comercialmente en determinados países (incluidos el Reino Unido y los Estados Unidos).[17]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Candidiasis (mucocutaneous). 2020 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/candidiasis-0 [54]Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50. https://cid.oxfordjournals.org/content/62/4/e1.full?sid=4827073b-85a7-41bc-bbcb-c5cc007fc23d http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26679628?tool=bestpractice.com
Si se considera un tratamiento antimicótico intravenoso, el paciente se deriva a un especialista en enfermedades infecciosas para el manejo correspondiente del caso.
Opciones primarias
anidulafungina: 200 mg por vía intravenosa como dosis de carga el día uno, seguidos de 100 mg una vez al día
O
caspofungina: 50 mg por vía intravenosa una vez al día
O
micafungina: 150 mg por vía intravenosa una vez al día
O
voriconazol: 200 mg por vía oral dos veces al día
Opciones secundarias
anfotericina B desoxicolato: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
O
anfotericina B en complejo lipídico: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
queilitis angular
pomada o crema antimicótica
El manejo de la queilitis angular implica el uso de fármacos antimicóticos de uso tópico y a veces de corticosteroides tópicos. Ver Queilitis angular.
gravemente inmunocomprometido: tratamiento profiláctico
terapia supresora
La profilaxis con fármacos antimicóticos puede usarse para prevenir la infección local y la afectación candidiásica sistémica en pacientes que se someten a la radiación, o a quimioterapia contra el cáncer, o bien entre los pacientes después de trasplantes de órganos o médula ósea.
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How do antifungal drugs compare with placebo for preventing oral candidiasis in adults and children undergoing cancer treatment?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2807/fullMostrarme la respuesta También existe cierta evidencia de que, entre los neonatos muy prematuros y de muy bajo peso al nacer, la profilaxis con fármacos antimicóticos orales/tópicos que no se absorben reduce el riesgo de infección fúngica invasiva.[52]Austin N, Cleminson J, Darlow BA, et al. Prophylactic oral/topical non-absorbed antifungal agents to prevent invasive fungal infection in very low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 24;(10):CD003478.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003478.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26497202?tool=bestpractice.com
La evidencia indica que los fármacos profilácticos antimicóticos absorbidos por el tracto gastrointestinal (p.ej., fluconazol) previenen la candidiasis oral en pacientes que reciben tratamiento para el cáncer.[44]Clarkson JE, Worthington HV, Eden OB. Interventions for preventing oral candidiasis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD003807.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003807.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17253497?tool=bestpractice.com
[45]Worthington HV, Clarkson JE, Khalid T, et al. Interventions for treating oral candidiasis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Apr 18;(7):CD001972.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001972.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443513?tool=bestpractice.com
[46]Lalla RV, Latortue MC, Hong CH, et al; Fungal Infections Section, Oral Care Study Group, Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC)/International Society of Oral Oncology (ISOO). A systematic review of oral fungal infections in patients receiving cancer therapy. Support Care Cancer. 2010 Aug;18(8):985-92.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2914797/?tool=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20449755?tool=bestpractice.com
No se recomienda la profilaxis primaria de rutina entre los pacientes con infección por VIH avanzada debido al riesgo de cepas de Candida resistentes a fármacos y de interacciones farmacológicas significativas. La administración del tratamiento antirretroviral y la restauración de la inmunidad en los pacientes que viven con el VIH se considera lo más eficaz para prevenir la candidiasis orofaríngea.[17]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Candidiasis (mucocutaneous). 2020 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/candidiasis-0
La mayoría de los especialistas de VIH no recomiendan la profilaxis secundaria de la candidiasis orofaríngea recurrente, a menos que el paciente presente recurrencias frecuentes o graves.[17]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Candidiasis (mucocutaneous). 2020 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/candidiasis-0
En esos casos, se recomienda una dosis diaria de fluconazol.[17]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Candidiasis (mucocutaneous). 2020 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/candidiasis-0
[54]Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50.
https://cid.oxfordjournals.org/content/62/4/e1.full?sid=4827073b-85a7-41bc-bbcb-c5cc007fc23d
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26679628?tool=bestpractice.com
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In severely immunodepressed people, how does fluconazole compare with nystatin for improving outcomes?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1664/fullMostrarme la respuesta
El tratamiento continuo con fluconazol (tres veces a la semana) en comparación con el tratamiento episódico con fluconazol ha demostrado ser más eficaz para reducir el número de episodios de recurrencia entre los pacientes con recuentos de CD4 <150 células/mm³.[68]Goldman M, Cloud GA, Wade KD, et al. A randomized study of the use of fluconazole in continuous versus episodic therapy in patients with advanced HIV infection and a history of oropharyngeal candidiasis: AIDS Clinical Trials Group Study 323/Mycoses Study Group Study 40. Clin Infect Dis. 2005 Nov 15;41(10):1473-80. https://academic.oup.com/cid/article/41/10/1473/346940 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16231260?tool=bestpractice.com No hay datos suficientes para realizar recomendaciones con respecto al tratamiento continuo frente al intermitente para el uso de antifúngicos profilácticos en pacientes con diabetes.[15]Ship JA, Vissink A, Challacombe SJ. Use of prophylactic antifungals in the immunocompromised host. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Mar;103(suppl 6):e1-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17379157?tool=bestpractice.com
El uso de la terapia supresora continua aumenta la cantidad de cepas aisladas de Candida con una mayor concentración inhibitoria mínima de fluconazol, pero no aumenta la probabilidad de desarrollar una infección que no responde al fluconazol.[48]Patton LL, Bonito AJ, Shugars DA. A systematic review of the effectiveness of antifungal drugs for the prevention and treatment of oropharyngeal candidiasis in HIV-positive patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001 Aug;92(2):170-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11505264?tool=bestpractice.com
Los pacientes pueden presentar hepatotoxicidad con >7-10 días de tratamiento con azoles sistémicos.[16]Patton LL, McKaig R, Stauss R, et al. Changing prevalence of oral manifestations of human immuno-deficiency virus in the era of protease inhibitor therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000 Mar;89(3):299-304. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10710453?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
fluconazol: 100 mg por vía oral una vez al día o tres veces a la semana
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Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad
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