Tratamientos emergentes

Pesario de cuello uterino en mujeres embarazadas con cuello uterino corto

Un pesario Arabin® es un pesario de silicona flexible, en forma de anillo, que se ha sugerido que reduce la tasa de nacimientos prematuros. Un ensayo aleatorizado controlado (EAC) multicéntrico evaluó si el pesario confirió beneficios en mujeres con embarazos únicos y cuello uterino corto en comparación con la progesterona, y no encontró una disminución en el parto prematuro por debajo de las 37 semanas de gestación.[150]​ Una revisión de la Cochrane de 2022 encontró que el pesario puede reducir el riesgo de parto antes de las 37 semanas (cociente de riesgos [CR] 0.68; IC del 95%: 0.44 a 1.05) y a las 34 semanas (CR 0.72; IC del 95%: 0.33 a 1.55) en mujeres asintomáticas de alto riesgo con embarazos únicos en comparación con ningún tratamiento.[151]​ Sin embargo, la evidencia fue de certeza baja a moderada y debe interpretarse con precaución debido a la heterogeneidad estadística, la imprecisión y el riesgo de sesgo. La eficacia en comparación con la progesterona también fue incierta, y hubo poco efecto del pesario con respecto a la infección materna, el ingreso en la unidad neonatal o la mortalidad neonatal.[151]​ Algunos estudios no encontraron ningún beneficio del pesario para reducir las tasas de parto prematuro en embarazos gemelares no seleccionados y en embarazos gemelares de mayor riesgo con cuello uterino corto.[152][153]​​​​ 

Terapias con progesterona

Las terapias con progesterona reducen la incidencia de parto prematuro en mujeres que han tenido un parto prematuro espontáneo previo y en mujeres en las que se descubrió incidentalmente que tenían un cuello uterino corto.[86]​ En los Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) ha retirado su aprobación para la hidroxiprogesterona intramuscular, ya que los grandes estudios comerciales no han confirmado beneficios. Sin embargo, un metanálisis indica que las preparaciones vaginales e intramusculares de progesterona pueden ser beneficiosas en los embarazos únicos, ya que ambas reducen el parto prematuro antes de las 34 semanas de gestación en los embarazos únicos de alto riesgo (CR 0.78; IC del 95%: 0.68 a 0.90 y CR 0.83; IC del 95%: 0.68 a 1,01, respectivamente).[86]​ Aunque este metanálisis incluyó a mujeres sin cuello uterino corto u otros factores de riesgo de parto prematuro, las cifras fueron pequeñas y, por lo tanto, faltan pruebas para ofrecer progesterona profiláctica de forma rutinaria a las mujeres sin factores de riesgo. Faltan pruebas que apoyen el uso de preparaciones por vía oral.[86]​ En embarazos múltiples, la progesterona no fue beneficiosa y puede aumentar los efectos adversos.[86][87][88]​ El efecto de la progesterona sobre los resultados neonatales y maternos es menos seguro. Los metanálisis sugieren resultados neonatales consistentemente favorables, pero resaltan la incertidumbre de este efecto.​[72][86]​​ Los datos sobre los efectos a largo plazo de la progesterona son limitados, pero una revisión sistemática no informó efectos en niños de hasta 8 años expuestos a la progesterona en el útero, y un estudio de seguimiento de 4 años no mostró diferencias entre la 17-hidroxiprogesterona y el placebo en ninguno de los resultados del desarrollo evaluados.[154][155]​​ 

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