Скрининг
Наиболее часто используемый диагностический анализ на предмет аспирации - оценка глотания у кровати больного. Этот тест включает в себя интервью с пациентом, физикальный осмотр и оценку признаков аспирации. Хотя он обычно проводится логопедом, для упрощения диагностической оценки некоторые из более чувствительных компонентов оценки глотания у постели больного могут выполняться отдельно или в комбинации как скрининг-тесты.[49] Эти скрининговые тесты включают в себя попытки пациента проглотить небольшое количество воды или льда под наблюдением медсестры, логопеда или врача. Скрининг-тесты следует рассматривать, если подозревается аспирация на основе наличия факторов риска. Кроме того, все пациенты, страдающие от острого инсульта должны проходить оценку глотания логопедом у кровати пациента, главным образом, потому что от 43% до 54% пациентов, перенесших инсульт с дисфагией, развивают аспирацию. Программы исследований на предмет дисфагии, применяемые в результате таких скринниг-методов могут существенно снизить показатели пневмонии у пациентов, перенесших инсульт.[50]
Оценка глотания у постели больного
Пациентам с любыми подозреваемыми факторами риска аспирации следует пройти полное неврологическое обследование перед кормлением.[51] Оно включает в себя оценку кортикальных функций, бульбарных мышц, рвотного рефлекса и кашлевого рефлекса. Пациенты в сознании с кашлем и высоким риском аспирации должны под наблюдением выпивать небольшое количество воды. Если пациент кашляет или проявляет признаки аспирации, пациента необходимо направить на подробную оценку глотания.[15] Ранний скрининг глотания у постели больного (в течение 1 дня после поступления и до перорального приема чего-либо) и контроль дисфагии у больных с острым инсультом снижает риск аспирационной пневмонии, может быть экономически эффективным подходом и обеспечить качественный уход с оптимальным результатом.[52] Если возникают сомнения или подозрение на бессимптомную аспирацию, следует провести визуализирующие исследования.[53]
Оценка глотания гибким эндоскопом
Оценку глотания гибким эндоскопом (ОГГЭ) может проводить специалистом у постели больного. С использованием гибкого волоконно-оптического эндоскопа можно получить прямые доказательства аспирации, обнаружив наличие пищи или густой жидкости над голосовыми связками. Этот тест также оценивает функцию голосовых связок. При обследовании тяжелобольных пациентов с травмой ОГГЭ, проведенное в течение 24-х часов после экстубации, показало аспирацию у 45% больных, из которых почти половина имела бессимптомные аспираты. Эти пациенты возобновили пероральный прием пищи в среднем через 5 дней после экстубации и не имели легочных осложнений.[30][53] При проведении ОГГЭ не требуется подвергать пациента воздействию радиации; однако модифицированное глотание бариевой суспензии является неинвазивным и более доступным методом.[54][55]
Видеофлюороскопия глотания и модифицированное глотание бариевой суспензии
Для проведения этих тестов пациент глотает бариевую суспензию при флюорографической визуализации. Отслеживается проход или задержка рентгеноконтрастного материала в дыхательных путях.[53] В ходе исследования видеофлюороскопии глотания 38% пациентов с острым инсультом имели явную аспирацию и 67% - бессимптомную.[56] Модифицированное глотание бариевой суспензии у пациентов с постоянной трахеостомией на вентиляции с положительным давлением выявило случаи аспирации в 50%, и у 77% из этих пациентов наблюдалась бессимптомная аспирация.[26]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности