Первичная профилактика

Аспирацию желудочного содержимого во время анестезии можно предотвратить, придерживаясь рекомендаций национальных анестезиологических сообществ. Вода и другие прозрачные жидкости (например, чай, кофе, газированная вода, яблочный сок, апельсиновый сок без мякоти) разрешены за 2 часа до анестезии в остальном здоровым взрослым (включая не рожающих беременных) и детям, которым запланировано плановое хирургическое вмешательство.[33][34] Период голодания после приема твердых веществ должен быть не менее 6 часов.

Назогастральную трубку обычно вводят профилактически у пациентов с высоким риском аспирации во время общего наркоза.[4]

Расположение изголовья кровати пациента на 30°-45° выше уменьшает риск аспирации, особенно у пациентов в критическом состоянии или с механической вентиляцией легких.[35]

Радиологам следует стараться избегать попадания бария в трахеобронхиальное дерево путем оценки вероятности аспирации у пациентов с наличием риска перед началом осмотра.[3] Пациентам с высоким уровнем риска следует проглатывать такое контрастное вещество, как йопидол, который менее вероятно может повредить легкие. Гастрографин может вызвать отек легких, следует избегать его назначения, если есть подозрения относительно аспирации.[13]

Вторичная профилактика

Связанную с анестезией аспирацию содержимого желудка можно предотвратить путем выявления больных, подверженных рвоте, минимизации содержимого желудка перед операцией, минимизации рвотных стимулов и избегания полной потери защитных рефлексов из-за гиперседации.[19] Однако в ситуации неотложных процедур, когда может не быть возможности использовать превентивные стратегии, нет данных, которые бы указывали на то, что риск аспирации увеличивается из-за несоблюдения голодания.[73] Использование периоперационно H2-блокаторов может поддерживать рН желудка >2,5 у пациентов, поступивших не натощак, давая теоретически преимущества профилактики повреждения легких в результате аспирации.[74][75][76] Однако нет данных, которые бы демонстрировали улучшение исхода при использовании этого подхода. Метаанализ для сравнения эффективности Н2-блокаторов с ингибиторами протонной помпы (ИПП) предлагает вывод, что разовая доза Н2-блокаторов перорально перед операцией более эффективна, чем ИПП. Однако в случае применения 2-х доз перорально перед операцией или введении внутривенно оба класса препаратов одинаково эффективны.[77] Беременным, требующим проведения анестезии, следует назначать Н2-блокаторы перед операцией для повышения рН желудка и проводить раннюю интубацию с давлением на перстневидный хрящ.[20] Пациентам с любыми подозреваемыми факторами риска аспирации следует пройти детальную оценку перед попыткой кормления. Она включает в себя неврологическую оценку с оценкой кортикальных функций, рвотного рефлекса бульбарных мышц и кашлевого рефлекса. В сомнительных случаях логопед должен оценить глотание.[28] Пациентам без явного повышенного риска легочной аспирации не рекомендовано рутинное предоперационное использование антагонистов гистаминовых-2 рецепторов, ИИП, антацидов, противорвотных средств или антихолинергических препаратов.[33]

Пациентам, уже находящимся в больнице с факторами риска аспирации, изголовье кровати следует поднять на 30°-45°.[78] Другие потенциально полезные меры предотвращения аспирации у тяжелобольных пациентов включают обеззараживание ротовой полости антисептическими растворами; положение с опущенным подбородком во время кормления для пациентов с дисфагией; чрескожную эндоскопическую гастростомическую трубку или чрескожную эндоскопическую эюностомическую трубку для кормления хронически ослабленных больных; кормление вручную вместо установления питательного зонда для гериатрических пациентов; введение мягкой механической диеты и уплотненных жидкостей; использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и капсаицина для восприимчивости к рвотному рефлексу;[79] отсасывание выделений под складками голосовой щели для пациентов с эндотрахеальной трубкой; подавление желудочной кислоты лекарственными препаратами; минимизацию применения седативных препаратов; отслеживание остаточного желудочного объема как маркера рисков аспирации и установку постпилорической питательной трубки.[19] Пациентам с ≥2 факторами риска или зарегистрированными случаями аспирации, постоянной непереносимостью пищи или с обоими факторами можно назначить прокинетический препарат и/или кормление через трубки, расположенные кончиком на уровне или ниже связки Трейца (связка, поддерживающая двенадцатиперстную кишку).[24][80][81] Сравнительно небольшие, одноцентровые исследования показали сокращение случаев пневмонии при применении метоклопрамида[81] и постпилорического питания.[80] Эти выводы должны быть подтверждены в более крупных рандомизированных контролируемых исследованиях. Улучшение состояния гигиены полости рта может также уменьшить риск аспирационной пневмонии.[82][53]

Постуральные техники во время исследования с применением бария могут уменьшить или устранить риск аспирации при использовании небольших объемов сульфата бария.[83]

Пациентов с инсультом или другими заболеваниями, которые приводят к нарушении глотания, следует вести с помощью многодисциплинарного подхода.[54] Изменение диеты (текстура нектара вместо невязких жидкостей) может облегчить глотание. Эти пациенты могут пройти курс глотательной реабилитации, включая обучение в вертикальном положении, с опущенным подбородком и при медленном глотании.

Хотя глотательная функция может у большинства пациентов восстановиться в течение 6 месяцев после инсульта, кормление через трубку может быть показано в острой фазе. Исследование "Кормление или обычная диета" (Feed or Ordinary Diet (FOOD)),[84][85] Трехэтапное рандомизированное контролируемое исследование не выявило значительных преимуществ пищевых добавок для больных с инсультом. Раннее начало кормления в течение первой недели сокращало смертность. В данном исследовании использование чрескожных эндоскопических гастростомических трубок, по сравнению с назогастральными зондами, были связаны с более высокой смертностью или неблагоприятными исходами через 6 месяцев. Имеющиеся данные относительно оптимального типа питательной трубки неоднозначны. Постпилорическое размещение питательного зонда, как было продемонстрировано, снижало риск пневмонии в небольших одноцентровых исследованиях, хотя никакой разницы по другим исходам, таким как продолжительность искусственной вентиляции легких, рвота или смертность, продемонстрировано не было.[86][87][88][80][89]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности