Этиология
Аспирация продуктов питания и жидкостей более распространена у:[15]
Пациентов с орофарингеальной дисфагией, особенно когда она вызвана инсультом или хирургической операцией на шейном отделе позвоночника
Пожилые пациенты
Пациентов, которые принимают седативные препараты
Пациентов, питающихся через желудочную трубку
Пациентов, зависящих в плане кормления от других
Активных курильщиков
Пациентов, которые принимают > 8 препаратов
Беременных.
Среди тяжелобольных основные факторы риска аспирации включают в себя:[16]
Документально подтвержденный предыдущий эпизод аспирации
Сниженный уровень сознания (оценка по шкале комы Глазго <9 баллов или высокий уровень седации)
Нервно-мышечные заболевания или врожденные или приобретенные структурные аномалии респираторного и пищеварительного тракта
Эндотрахеальная интубация
Рвота
Устойчиво высокий остаточный объем желудка
Положение лежа.
Дополнительные факторы риска включают в себя наличие назоэнтеральной трубки, интермиттирующее кормление, операцию или травму брюшной полости/грудной клетки, задержку опорожнения желудка, старший возраст, неадекватность среднего медперсонала, большой размер или диаметр питающей трубки у детей, неправильное позиционирование питающей трубки и транспорт.
В периоперационном периоде факторы, которые повышают вероятность аспирации, включают в себя:[4]
Высокий уровень неотложности хирургического вмешательства
Сложные дыхательные пути
Недостаточную глубину анестезии
Использование позиция для литотомии
Такие проблемы с ЖКТ, как задержка эвакуации пищи из желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс, илеус или непроходимость кишечника
Угнетенное сознание
Повышенная тяжесть заболевания
Ожирение.
Некоторые лекарственные препараты снижают давление нижнего сфинктера пищевода и способствуют гастроэзофагеальному рефлюксу при анестезии и болезни, таким образом, увеличивая риск аспирации. Эти лекарственные препараты включают в себя атропин, гликопирролат, допамин, нитропруссид натрия, блокаторы ганглия, тиопентал, трициклические антидепрессанты, бета-адренергические стимуляторы, галотан, энфлуран, опиоиды и пропофол.
Патофизиология
Более высокая распространенность цереброваскулярных и дегенеративных неврологических заболеваний у людей в возрасте >70 лет объясняет, почему старший возраст является фактором риска аспирации. Эти состояния приводят к дисфагии и нарушению кашлевого рефлекса, а оба эти фактора повышают риск аспирации инородных тел, продуктов питания, жидкостей и бариевого контраста.[17][3]
Антихолинергические, антипсихотические препараты или анксиолитики также могут нарушить кашлевой и/или глотательный рефлекс.
Тахипноэ, проистекающее из различных медицинских состояний, изменяет координацию между глотанием и дыханием и увеличивает риск аспирации.[18]
Тонус нижнего и верхнего сфинктеров пищевода снижается при ГЭРБ, приеме некоторых лекарственных препаратов (антихолинергические, антипсихотические препараты и анксиолитики), а также из-за постоянных эндотрахеальных, трахеостомических, желудочных или назогастральных трубок. Такое снижение тонуса сфинктера увеличивает риск аспирации содержимого желудка.[4]
Утрата или нарушение защитных ларингеальных рефлексов в периоперационном периоде способствует повышенному риску легочной аспирации, связанной с анестезией. В дополнение к сниженным рефлексам из-за анестезии и седации лежачее положение во время диагностических, хирургических и стоматологических процедур вызывает расположение трахеи и ротоглотки на одном уровне, тем самым увеличивая риск аспирации.[19]
Такие изменения физиологического состояния, как беременность, расстройства со стороны ЖКТ и сахарный диабет, ассоциированы с задержкой эвакуации содержимого желудка, что увеличивает его объем.
Беременность увеличивает риск аспирации, так как прогестерон снижает тонус нижнего сфинктера пищевода и задерживает опорожнение желудка, а также наблюдается повышение внутрибрюшного давления на фоне беременной матки. Аспирационный пневмонит называется синдромом Мендельсона в период беременности и может иметь пагубные последствия на фоне более низкого рН желудочного содержимого.[20]
Аспирация различных желудочных материалов может иметь различные последствия. Материал с низким уровнем рН (кислотностью) приводит к нейтрофил-доминирующему повреждению легких. Наблюдается апоптоз альвеолярного эпителия 1-го типа, вызванный прямым контактом с кислотой, и выделение провоспалительных медиаторов на фоне активации капсаицин-чувствительных рецепторов (РТПВ-1). Кроме того аспирация малых неподкисленных желудочных частиц (МНЖЧ) или бактерий непосредственно стимулирует альвеолярные макрофаги выделять врожденные иммунные/провоспалительные медиаторы через активацию полианионных фагоцитарных рецепторов или звоноподобных рецепторов. Независимо от типа аспирированного материала наблюдается острое воспаление легких, которое характеризуется инфильтрацией нейтрофилов, альвеолярным кровотечением, внутриальвеолярным и интерстициальным отеком и нарушением клиренса альвеолярной жидкости. За этим следует процесс репарации, характеризующийся очисткой альвеолярного детрита макрофагами и пролиферацией клеток альвеолярного эпителия типа II.[21]
Большинство пациентов аспирирует содержимое желудка, которое объединяет частицы пищи в желудке, бактериальные продукты, цитокины и кислоту, именуемое ККМПЧ (комбинированные кислоты и малые пищевые частицы). Аспирация ККМПЧ может усиливать повреждение, что объясняется синергетическим эффектом кислоты и малых желудочных частиц.
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности