Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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mulheres transgênero (pessoas transgênero de homem para mulher cujo sexo atribuído ao nascer foi masculino)

1ª linha – manejo multidisciplinar individualizado

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manejo multidisciplinar individualizado

Recomenda-se fortemente uma abordagem multidisciplinar ao manejo; as disciplinas relevantes incluem (mas não estão limitadas a) endocrinologia, cirurgia, voz e comunicação, atenção primária, saúde reprodutiva, saúde sexual e saúde mental.[4]​ Contudo, é importante observar que em algumas partes do mundo, os serviços especializados para pessoas transgênero são limitados ou totalmente indisponíveis; neste cenário, os médicos não especialistas, por exemplo, os profissionais de atenção primária, podem precisar assumir um papel mais importante na prestação de cuidados para afirmação de gênero, destacando a necessidade de formação continuada e desenvolvimento profissional em linha com as boas práticas atuais.[4]

As opções para cuidados de afirmação de gênero incluem terapias hormonais e cirurgias. As opções adjuvantes incluem depilação, fonoterapia e aconselhamento de apoio. O tratamento é altamente individualizado e não existe uma abordagem de tratamento “tamanho único”. As pessoas transgênero podem optar por submeter-se a todas, algumas ou nenhuma das intervenções acima mencionadas para dar suporte a sua afirmação de gênero.

As pessoas transgênero, como grupo, têm um acesso relativamente menor a serviços de saúde em comparação com outros grupos de pacientes. As barreiras observadas incluem o preconceito e o estigma por parte dos profissionais da saúde, e uma falta de conhecimento sobre boas práticas, incluindo a segurança e a eficácia dos tratamentos.[45][46]​ Uma abordagem aberta, inclusiva e sem julgamentos é importante e pode ajudar a encorajar as pessoas a exporem as suas preocupações e a terem menos probabilidade de obter hormônios de fontes não licenciadas.[44]

As pessoas transgênero também podem apresentar aumento do risco de problemas gerais de saúde mental, incluindo depressão, ansiedade, transtorno do estresse pós-traumático, probabilidade de suicídio e transtornos decorrentes do uso de substâncias.[1][2]​​​[14]​ O rastreamento, avaliação e o manejo contínuos de quaisquer problemas de saúde mental são, portanto, importantes.

Em geral, muitos médicos acreditam que o tratamento hormonal geralmente não deve ser iniciado a menos que o paciente já tenha alterado o papel de gênero.[31]​ Isto pode incluir a alteração legal do registo para o do sexo de preferência e a alteração do nome da pessoa em todos os documentos, bem como sensibilizar amigos, familiares e outros contatos sobre esta alteração e pedir-lhes que tratem a pessoa como sendo do sexo vivenciado.

Com base na experiência clínica, as vantagens desta abordagem são que ela pode permitir que tanto o paciente como o médico apreciem o grau em que a mudança na expressão e no papel de gênero pode ser aplicada na prática. O arrependimento após o tratamento de afirmação de gênero é raro, mas ocorre; o arrependimento é mais provável de ocorrer naqueles que enfrentam dificuldades com a transição social.[41][49]

Menos comumente, o tratamento hormonal é utilizado para os pacientes que não desejam fazer uma transição social de gênero, ou que não conseguem fazê-la.[4]

Há um consenso universal de que um período de transição social de, no mínimo, 1 ano (mais 1 ano de tratamento hormonal contínuo) deve preceder qualquer cirurgia genital.​[4][31]​​ Períodos mais longos podem ser necessários se houver algum problema durante a experiência no novo papel de gênero. Os pacientes não devem ser submetidos a tratamento cirúrgico até que estejam prosperando (não apenas sobrevivendo) em seu novo papel de gênero.

Observe que a transição legal não deve depender do uso de medicamentos ou cirurgia e varia de acordo com as leis locais (isto é, nacionais ou estaduais); médicos e pacientes devem consultar as orientações legais locais relevantes.[44]

Considerar – estrogênios

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Considerar – 

estrogênios

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Preferencialmente, o tratamento hormonal é feito trabalhando-se como parte de uma equipe multidisciplinar contendo (ou tendo acesso a) um endocrinologista.

Os critérios para terapia hormonal incluem:[4]

  • A incongruência de gênero é acentuada e sustentada.

  • O indivíduo atende aos critérios diagnósticos para incongruência de gênero antes do tratamento hormonal para afirmação de gênero em regiões onde é necessário um diagnóstico para acessar serviços de saúde.

  • O indivíduo demonstra capacidade de consentir com o tratamento hormonal para afirmação de gênero específico.

  • Outras possíveis causas de aparente incongruência de gênero foram identificadas e descartadas.

  • A saúde mental e as condições físicas que poderiam afetar negativamente o desfecho do tratamento foram avaliadas, com riscos e benefícios discutidos.

  • O indivíduo compreende o efeito do tratamento hormonal para afirmação de gênero sobre a reprodução e explorou as opções reprodutivas.

Uma discussão aprofundada dos riscos versus benefícios do tratamento é essencial antes do início do tratamento, e orienta a tomada de decisão compartilhada.

O tratamento hormonal para afirmação de gênero visa a provocar em um paciente com sexo atribuído como masculino ao nascer as alterações sexuais secundárias observadas em indivíduos com sexo atribuído como feminino ao nascer na puberdade. Essas alterações serão sobrepostas a quaisquer alterações puberais do sexo masculino já ocorridas e não irão revertê-las. Os efeitos do tratamento podem incluir crescimento de mamas, aumento do percentual de gordura corporal, diminuição da libido, diminuição do tamanho testicular e diminuição da função erétil.[44]​ Não há nenhum efeito sobre a qualidade vocal.[44] O crescimento de pelos faciais e corporais é reduzido apenas levemente e nunca para. Para obter informações sobre o tempo esperado para os efeitos de feminilização dos estrogênios, consulte Discussões com o paciente.

O estrogênio é usado de forma isolada, ou com terapia de supressão androgênica adjuvante. Uma grande variedade de formulações e preparações diferentes está disponível, e os formulários locais variam consideravelmente. Na prática, estrogênios orais e transdérmicos são comumente usados. Em teoria, o estrogênio transdérmico pode estar associado a um menor risco de tromboembolismo venoso e AVC (com base no conhecimento do “efeito de primeira passagem” e na extrapolação de dados derivados de mulheres no pós-menopausa que recebem terapia de reposição hormonal).[51]​ Qualquer risco absoluto dependerá do risco basal do indivíduo para tromboembolismo venoso. Na prática clínica, o estrogênio oral é comumente usado nas mulheres transgênero que têm um baixo risco basal de tromboembolismo venoso. Para aqueles com idade superior a 45 anos, ou com outros fatores de risco para tromboembolismo venoso, as preparações transdérmicas são geralmente preferidas.[44]

Os dados atualmente disponíveis não fornecem orientações claras ajustes da dose; em vez disso, isso geralmente deve ser baseado nos objetivos da paciente.[44] Como acontece com qualquer medicamento, recomenda-se o uso da menor dose possível para alcançar os resultados desejados.[44] Com base na experiência clínica, uma abordagem é iniciar o tratamento com uma dose baixa/moderada e aumentar ao longo do tempo. Em última análise, o objetivo é atingir uma dose que produza um estradiol sérico na faixa normal feminina pré-menopausa.[44] A experiência clínica sugere que o tratamento com altas doses desde o início está associado a fusão precoce dos ductos e à eventual formação de seios pequenos, duros e cônicos que não podem ser aumentados ou tornados com textura mais natural com qualquer manipulação hormonal subsequente.

Tipicamente leva 2 anos ou mais para que os pacientes alcancem resultados feminilizantes máximos a partir dos hormônios. Se tiver ocorrido supressão gonadal com um agonista de GnRH, a mesma dose será necessária após qualquer cirurgia genital; porém, mais adiante na vida pode ser necessário reduzir as doses par alcançar os mesmos níveis hormonais, pois o metabolismo hepático dos esteroides sexuais pode diminuir com a idade.

Para pacientes que partem para a orquidectomia, a terapia hormonal com estrogênio ou testosterona geralmente continua por toda a vida, a menos que se desenvolvam contraindicações.[4]

Para os esquemas de monitoramento de exames de sangue recomendados para pacientes que recém iniciaram ou já estão em terapia hormonal, consulte Monitoramento.

Consulte suas diretrizes e formulários de medicamentos para opções e formulações de estrogênios.

Considerar – terapia de privação androgênica

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terapia de privação androgênica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Usada em mulheres transgênero nas quais a produção nativa de androgênios não é suprimida pela terapia de estrogênio em dose completa.[57]​ Esses pacientes tendem a ser mais jovens (<40 anos). A supressão androgênica com o uso de um agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) é preferencial quando disponível, considerando os dados favoráveis de segurança e eficácia.​[31][52]​​​ Esse tratamento apresenta menos efeitos colaterais que quando utilizado para câncer de próstata e geralmente é bem tolerado, sendo que a densidade óssea é protegida pela terapia com esteroides sexuais paralela.

As desvantagens dos agonistas de GnRH são o requisito para administração parenteral e um custo relativamente maior, o que às vezes impede sua colocação nos formulários disponíveis. Os agonistas do GnRH agora são usados rotineiramente em alguns países, incluindo o Reino Unido, mas em outras partes do mundo, incluindo os EUA, seu uso é limitado devido aos custos e dificuldades de cobertura por seguros.

As opções alternativas para a supressão androgênica onde os agonistas do GnRH não estiverem disponíveis incluem a espironolactona, a ciproterona e os inibidores da 5-alfa redutase.[4][31]​ A espironolactona é comumente usada nos EUA.[44] A ciproterona está disponível na maioria dos países, mas não nos EUA; em geral, a sua utilização está diminuindo devido à sua associação com uma série de efeitos adversos, incluindo hiperlipidemia e níveis elevados de prolactina.[53]

Tipicamente leva 2 anos ou mais para que os pacientes alcancem resultados feminilizantes máximos a partir dos hormônios. Se tiver ocorrido supressão gonadal com um agonista de GnRH, a mesma dose será necessária após qualquer cirurgia genital, porém, mais adiante na vida pode ser necessário reduzir as doses para alcançar os mesmos níveis hormonais, pois o metabolismo hepático dos esteroides sexuais pode diminuir com a idade.

Para pacientes que partem para a orquidectomia, a terapia hormonal com estrogênio ou testosterona geralmente continua por toda a vida, a menos que se desenvolvam contraindicações.[4]

Para os esquemas de monitoramento de exames de sangue recomendados para pacientes que recém iniciaram ou já estão em terapia hormonal, consulte Monitoramento.

Consulte suas diretrizes e formulários de medicamentos para opções e formulações de agonistas de GnRH.

Considerar – fonoterapia

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fonoterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As mulheres transgênero que pretendem alcançar uma maior congruência entre a sua voz e o gênero vivenciado podem se beneficiar do encaminhamento para um fonoaudiólogo/patologista com formação e experiência específicas nesta área.[44]

Considerar – remoção de pelos

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remoção de pelos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Isso pode ser feito com eletrólise ou laserterapia. Todos os outros métodos não são permanentes.

Considerar – cirurgia de cabeça e pescoço

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cirurgia de cabeça e pescoço

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A redução de cartilagem tireoide, geralmente, é um procedimento não problemático que, algumas vezes é necessário em pacientes altas e magras, cuja cartilagem tireoide é inaceitavelmente proeminente. Ela pode ser combinada com uma aproximação cricotireoidea.

Um procedimento de aproximação cricotireoidea pode ser feito isoladamente ou em combinação com uma redução de cartilagem tireoide. Ele altera a qualidade vocal para um timbre mais feminino. Só deve ser realizada quando a fonoterapia falhar e, geralmente, requer acompanhamento com fonoterapia.[44]

A cirurgia craniofacial é uma cirurgia complexa e, por vezes, muito radical, que é algumas vezes útil, mas só deverá ser contemplada quando o tratamento com hormônios tiver sido totalmente utilizado e quando uma cosmese mais simples tiver falhado.

Considerar – mamoplastia de aumento

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mamoplastia de aumento

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Embora não seja um pré-requisito formal, é desejável que as pacientes recebam tratamento com hormônio feminizante por um mínimo de 12 meses antes da mamoplastia de aumento.[32]​ Com base na experiência clínica, é preferível um mínimo de 2 anos. Pode ser muito problemático em termos estéticos se houver desenvolvimento natural de mamas sob estimulação estrogênica após uma mamoplastia de aumento.

Considerar – cirurgia genital

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Considerar – 

cirurgia genital

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Algumas pessoas transgênero são capazes de viver com êxito em seu papel de gênero preferido sem cirurgia, mas para outros a cirurgia genital é a etapa final (e a mais considerada) no processo de tratamento.

Os critérios para cirurgia genital incluem:[4]

  • A incongruência de gênero é acentuada e sustentada.

  • Atender aos critérios diagnósticos para incongruência de gênero antes da intervenção cirúrgica para afirmação de gênero em regiões onde um diagnóstico é necessário para ter acesso a serviços de saúde.

  • Demonstrar capacidade de consentir com a intervenção cirúrgica para afirmação de gênero específica.

  • Compreender o efeito da intervenção cirúrgica para afirmação de gênero sobre a reprodução e ter explorado as opções reprodutivas.

  • Outras possíveis causas de aparente incongruência de gênero foram identificadas e descartadas.

  • A saúde mental e as condições físicas que poderiam afetar negativamente o desfecho da intervenção cirúrgica para afirmação de gênero foram avaliadas, e os riscos e benefícios foram discutidos.

  • Estável em seu esquema de tratamento hormonal para afirmação de gênero (o qual pode incluir pelo menos 6 meses de tratamento hormonal ou um período mais longo, se necessário, para alcançar o resultado cirúrgico desejado, a menos que a terapia hormonal não seja desejada ou seja clinicamente contraindicada).*

*Isso foi classificado como critério sugerido.

Além disso, muitas clínicas preferem que o paciente tenha experimentado de 1 a 2 anos no papel de gênero desejado. Ao longo desse período de tempo, o paciente deve ter mostrado melhora das funções psicológica, social e, provavelmente, ocupacional.[32]

A cirurgia genital geralmente envolve penectomia e orquidectomia. A cirurgia usa os órgãos genitais existentes para formar uma vulva, neoclítoris e prepúcio clitoridiano, lábios e (geralmente) neovagina. A remoção dos pelos genitais pré-operatória é algumas vezes necessária, particularmente em pacientes que foram circuncidados. A experiência clínica sugere que os resultados cosméticos podem ser muito bons.

Podem ser necessários apoio contínuo de saúde mental e psicossocial antes e depois da cirurgia, conforme apropriado. O acompanhamento de longo prazo pelo cirurgião primário/ginecologista/médico de atenção primária é incentivado para mulheres transgênero que foram submetidas à vaginoplastia.[4]

Considerar – outros procedimentos estéticos

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outros procedimentos estéticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As opções são variadas e incluem lipoaspiração, lipopreenchimento, aumento de glúteos e reconstrução capilar.[44]

homens transgêneros (pessoas transgênero de mulher para homem cujo sexo atribuído ao nascer foi feminino)

1ª linha – manejo multidisciplinar individualizado

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homens transgêneros (pessoas transgênero de mulher para homem cujo sexo atribuído ao nascer foi feminino)
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manejo multidisciplinar individualizado

Recomenda-se fortemente uma abordagem multidisciplinar ao manejo; as disciplinas relevantes incluem (mas não estão limitadas a) endocrinologia, cirurgia, voz e comunicação, atenção primária, saúde reprodutiva, saúde sexual e saúde mental.[4]​ Contudo, é importante observar que em algumas partes do mundo, os serviços especializados para pessoas transgênero são limitados ou totalmente indisponíveis; neste cenário, os médicos não especialistas, por exemplo, os prestadores de atenção primária, podem precisar assumir um papel mais importante na prestação de cuidados para afirmação de gênero, destacando a necessidade de formação continuada e desenvolvimento profissional em linha com as boas práticas atuais.[4]

As opções para cuidados de afirmação de gênero incluem terapias hormonais e cirurgias. As opções adjuvantes incluem depilação, fonoterapia e aconselhamento de apoio. O tratamento é altamente individualizado e não existe uma abordagem de tratamento “tamanho único”. As pessoas transgênero podem optar por submeter-se a todas, algumas ou nenhuma das intervenções acima mencionadas para dar suporte a sua afirmação de gênero.

As pessoas transgênero, como grupo, têm um acesso relativamente menor aos serviços de saúde em comparação com outros grupos de pacientes. As barreiras observadas incluem o preconceito e o estigma por parte dos profissionais da saúde, e uma falta de conhecimento sobre boas práticas, incluindo a segurança e a eficácia dos tratamentos.[45][46]​​ Uma abordagem aberta, sem julgamentos e inclusiva é importante e pode ajudar a encorajar as pessoas a exporem as suas preocupações e a terem menos probabilidade de obterem hormônios de fontes não licenciadas.[44]

As pessoas transgênero também podem apresentar um maior risco de problemas gerais de saúde mental, incluindo depressão, ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático, probabilidade de suicídio e transtornos decorrentes do uso de substâncias.[1][2]​​​[14]​ O rastreamento, avaliação e o manejo contínuos de quaisquer problemas de saúde mental são, portanto, importantes.

Em geral, muitos médicos acreditam que o tratamento hormonal geralmente não deve ser iniciado a menos que o paciente já tenha alterado o papel de gênero.[31]​ Isto pode incluir a alteração legal do registo para o do sexo de preferência e a alteração do nome da pessoa em todos os documentos, bem como sensibilizar amigos, familiares e outros contatos sobre esta alteração e pedir-lhes que tratem a pessoa como sendo do sexo vivenciado.

Com base na experiência clínica, as vantagens desta abordagem são que ela pode permitir que tanto o paciente como o médico apreciem o grau em que a mudança na expressão e no papel de gênero pode ser aplicada na prática. O arrependimento após o tratamento de afirmação de gênero é raro, mas ocorre; o arrependimento é mais provável de ocorrer naqueles que enfrentam dificuldades com a transição social.[41][49]

Menos comumente, o tratamento hormonal é utilizado para os pacientes que não desejam fazer uma transição social de gênero, ou que não conseguem fazê-la.[4]

Há um consenso universal de que um período de transição social de, no mínimo, 6 meses a 1 ano (mais um ano de tratamento hormonal contínuo) deve preceder qualquer cirurgia genital.[4][31]​ Períodos mais longos podem ser necessários se houver algum problema durante a experiência no novo papel de gênero. Os pacientes não devem ser submetidos a tratamento cirúrgico até que estejam prosperando (não apenas sobrevivendo) em seu novo papel de gênero.

Observe que a transição legal não deve depender do uso de medicamentos ou cirurgia e varia de acordo com as leis locais (isto é, nacionais ou estaduais); médicos e pacientes devem consultar as orientações legais locais relevantes.[44]

Considerar – androgênios

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androgênios

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Preferencialmente, o tratamento é feito trabalhando como parte de uma equipe multidisciplinar contendo (ou tendo acesso a) um endocrinologista.

Os critérios para terapia hormonal incluem:[4]

  • A incongruência de gênero é acentuada e sustentada.

  • O indivíduo atende aos critérios diagnósticos para incongruência de gênero antes do tratamento hormonal para afirmação de gênero em regiões onde é necessário um diagnóstico para acessar serviços de saúde.

  • O indivíduo demonstra capacidade de consentir com o tratamento hormonal para afirmação de gênero específico.

  • Outras possíveis causas de aparente incongruência de gênero foram identificadas e descartadas.

  • A saúde mental e as condições físicas que poderiam afetar negativamente o desfecho do tratamento foram avaliadas, com riscos e benefícios discutidos.

  • O indivíduo compreende o efeito do tratamento hormonal para afirmação de gênero sobre a reprodução e explorou as opções reprodutivas.

Uma discussão aprofundada dos riscos versus benefícios do tratamento é essencial antes do início do tratamento, e orienta a tomada de decisão compartilhada.

O tratamento hormonal de afirmação de gênero visa a provocar em uma paciente do sexo atribuído como feminino ao nascer as alterações sexuais secundárias observadas em indivíduos com sexo atribuído como masculino ao nascer na puberdade. Essas alterações serão sobrepostas a quaisquer alterações puberais do sexo feminino já ocorridas, e não irão revertê-las. Os objetivos do tratamento podem incluir o desenvolvimento de pelos faciais, o aprofundamento da voz e um aumento dos pelos corporais e da massa muscular. Os outros efeitos do tratamento podem incluir redistribuição da gordura corporal, recessão da linha do cabelo, alterações no odor corporal, redução da libido, cessação da menstruação, atrofia vaginal e aumento do tamanho do clitóris.[44] A atrofia vaginal pode aumentar a suscetibilidade a pequenas quantidades de laceração vaginal (semelhante ao que ocorre em mulheres após a menopausa) e, portanto, pode ser necessária a prescrição de um lubrificante/estrogênio tópico.[44] Para obter informações sobre o tempo esperado para os efeitos de masculinização da testosterona, consulte Discussões com o paciente.

Os androgênios são administrados em posologias suficientes para induzir menopausa, geralmente uma vez ao mês, mas, mais raramente, até uma vez a cada 2 semanas. Quando a menopausa for atingida, geralmente é possível reduzir a frequência sem que os períodos menstruais retornem.

A supressão de gonadotrofina geralmente não é necessária, já que os androgênios isolados costumam suprimir a função ovariana muito bem.

O objetivo da terapia é sempre alcançar níveis séricos de testosterona dentro da faixa normal fisiológica para jovens do sexo masculino.

Tipicamente leva 2 anos ou mais para que os pacientes alcancem resultados masculinizantes máximos a partir dos hormônios.[4]

Para pacientes que partem para a ooforectomia, a terapia hormonal com testosterona geralmente continua por toda a vida, a menos que se desenvolvam contraindicações.[4]

Para os esquemas de monitoramento de exames de sangue recomendados para pacientes que recém iniciaram ou já estão em terapia hormonal, consulte Monitoramento.

Consulte suas diretrizes e formulários de medicamentos para opções e formulações de testosterona. As preparações, doses e restrições de licenciamento para testosterona variam de acordo com o país de prática. Uma série de preparações e vias de administração estão disponíveis, incluindo injetáveis, géis, emplastros e comprimidos bucais.

Considerar – mastectomia bilateral

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mastectomia bilateral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Não há consenso sobre quando as pacientes devem ser submetidas à mastectomia bilateral. Embora a terapia hormonal não seja um pré-requisito formal para a mastectomia bilateral, a maioria dos profissionais acredita que ela deve ocorrer após uma mudança do papel de gênero e de tratamento com androgênios. Alguns grupos de pacientes argumentam que a mastectomia deve preceder ambos.

Considerar – histerectomia e ooforectomia bilateral

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histerectomia e ooforectomia bilateral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Algumas pessoas transgênero são capazes de viver com êxito em seu papel de gênero preferido sem cirurgia, mas para outros a cirurgia genital é a etapa final (e a mais considerada) no processo de tratamento.

Os critérios para cirurgia genital incluem:[4]

  • A incongruência de gênero é acentuada e sustentada.

  • Atender aos critérios diagnósticos para incongruência de gênero antes da intervenção cirúrgica para afirmação de gênero em regiões onde um diagnóstico é necessário para ter acesso a serviços de saúde.

  • Demonstrar capacidade de consentir com a intervenção cirúrgica para afirmação de gênero específica.

  • Compreender o efeito da intervenção cirúrgica para afirmação de gênero sobre a reprodução e ter explorado as opções reprodutivas.

  • Outras possíveis causas de aparente incongruência de gênero foram identificadas e descartadas.

  • A saúde mental e as condições físicas que poderiam afetar negativamente o desfecho da intervenção cirúrgica para afirmação de gênero foram avaliadas, e os riscos e benefícios foram discutidos.

  • Estável em seu esquema de tratamento hormonal para afirmação de gênero (o qual pode incluir pelo menos 6 meses de tratamento hormonal ou um período mais longo, se necessário, para alcançar o resultado cirúrgico desejado, a menos que a terapia hormonal não seja desejada ou seja clinicamente contraindicada).*

*Isso foi classificado como critério sugerido.

A terapia hormonal antes da ooforectomia e histerectomia visa principalmente apresentar supressão de estrogênio reversível, antes que o paciente sofre intervenção cirúrgica irreversível.

Além disso, muitas clínicas preferem que o paciente tenha experimentado de 1 a 2 anos no papel de gênero desejado. Ao longo desse período de tempo, o paciente deve ter mostrado melhora das funções psicológica, social e, provavelmente, ocupacional.[32]

Alguns homens transgênero desejam a histerectomia e/ou a ooforectomia como parte das cirurgias masculinizantes. Anteriormente, a consideração da histerectomia e da ooforectomia bilateral era recomendada dentro de 2 anos para prevenir o risco de neoplasia maligna ginecológica.[31] No entanto, a World Professional Association for Transgender Health agora não recomenda a ooforectomia ou a histerectomia de rotina apenas com o propósito de prevenir o câncer de ovário ou uterino para pessoas transgênero submetidas a tratamento com testosterona e que apresentam um risco médio de neoplasia maligna.[4]

A via de histerectomia depende dos achados clínicos, cirúrgicos e da preferência do paciente.[44]​ As abordagens incluem a laparoscópica, a transvaginal e a transabdominal. Uma vantagem da abordagem laparoscópica é que ela evita deixar uma grande cicatriz abdominal.

O acesso vaginal pode ser difícil, se as pacientes forem nulíparas e muitas vezes nunca tiveram relação com penetração. A abordagem transabdominal deve utilizar qualquer incisão que não a incisão de Pfannenstiel porque essa incisão é patognomônica de cirurgia ginecológica e a cicatriz resultante pode parecer estranha em um homem.

Considerar – faloplastia

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faloplastia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Algumas pessoas transgênero são capazes de viver com êxito em seu papel de gênero preferido sem cirurgia, mas para outras a cirurgia genital é a etapa final (e a mais considerada) no processo de tratamento.

Os critérios para cirurgia genital incluem:[4]

  • A incongruência de gênero é acentuada e sustentada.

  • Atender aos critérios diagnósticos para incongruência de gênero antes da intervenção cirúrgica para afirmação de gênero em regiões onde um diagnóstico é necessário para ter acesso a serviços de saúde.

  • Demonstrar capacidade de consentir com a intervenção cirúrgica para afirmação de gênero específica.

  • Compreender o efeito da intervenção cirúrgica para afirmação de gênero sobre a reprodução e ter explorado as opções reprodutivas.

  • Outras possíveis causas de aparente incongruência de gênero foram identificadas e descartadas.

  • A saúde mental e as condições físicas que poderiam afetar negativamente o desfecho da intervenção cirúrgica para afirmação de gênero foram avaliadas, e os riscos e benefícios foram discutidos.

  • Estável em seu esquema de tratamento hormonal para afirmação de gênero (o qual pode incluir pelo menos 6 meses de tratamento hormonal ou um período mais longo, se necessário, para alcançar o resultado cirúrgico desejado, a menos que a terapia hormonal não seja desejada ou seja clinicamente contraindicada).*

*Isso foi classificado como critério sugerido.

Além disso, muitas clínicas preferem que o paciente tenha experimentado de 1 a 2 anos no papel de gênero desejado. Ao longo desse período de tempo, o paciente deve ter mostrado melhora das funções psicológica, social e, provavelmente, ocupacional.[32]

Este é um procedimento complexo e frequentemente de vários estágios.

Áreas doadoras para faloplastia podem incluir o antebraço, pele abdominal ou tecidos de outras partes do corpo do paciente. A complexidade, a duração e os custos do procedimento são tão substanciais que apenas uma pequena minoria dos pacientes opta por se submeter a essa cirurgia.

A experiência clínica sugere que os resultados cosméticos e funcionais são bastante bons, mas o resultado, mesmo nos melhores centros é claramente distinguível de um pênis nativo.

Considerar – outros procedimentos estéticos

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outros procedimentos estéticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As opções são variadas e incluem lipoaspiração, lipopreenchimento e implantes na região peitoral.[44]​

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal

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