Discussões com os pacientes
Terminologia
A terminologia usada para descrever as pessoas transgênero é complexa, mutável e tem o potencial de causar sofrimento se usada de forma inadequada. Os profissionais da saúde são aconselhados a abordarem as pessoas transgênero como elas preferirem ser tratadas, independentemente de terem mudado oficialmente ou não de nome. Uma maneira simples de fazer isso é perguntar à pessoa quais pronomes ela usa. Também pode ser útil compartilhar seus próprios pronomes, se desejar. Algumas pessoas transgênero preferem pronomes de gênero como "ela", "dela" ou "ele" e "dele". Outras preferem pronomes de gênero neutro, como "elu" e "delu". Uma mudança nos pronomes pode ser um aspecto importante da transição.[60] Os médicos podem ficar preocupados com a possibilidade de usar o pronome errado ao falar com uma pessoa transgênero (muitas vezes descrito como “errar o gênero”). Se isso acontecer, muitas vezes a melhor maneira de abordar o assunto é simplesmente pedir desculpas e continuar a conversa, e tentar usar os pronomes corretos no futuro.
Fertilidade, gestação e contracepção
A discussão pré-tratamento sobre as consequências do tratamento clínico e cirúrgico sobre a fertilidade é essencial, incluindo uma discussão sobre as opções para preservação da fertilidade, incluindo bancos de esperma, preservação de ovócitos, preservação de embriões e (menos comumente) criopreservação de tecido ovariano ou testicular.[31][44] Todos os pacientes devem ser aconselhados sobre métodos contraceptivos de barreira para a prevenção de infecções sexualmente transmissíveis. A terapia hormonal para afirmação de gênero não é um método contraceptivo efetivo; as pessoas transgênero com gônadas mantidas devem ser aconselhadas sobre a possibilidade de gravidez se estiverem tendo atividade sexual que envolva espermatozoides e oócitos. O tratamento com testosterona é contraindicado durante a gestação, mas os homens transgênero podem engravidar com segurança após a interrupção da testosterona.[44]
Doença tromboembólica
As pessoas transgênero que recebem terapia hormonal devem ser informadas sobre os sintomas e sinais de doença tromboembólica, e aconselhadas a comparecerem imediatamente para investigação caso estes sintomas ocorram.
Momento das alterações induzidas por hormônios
As pessoas que recebem tratamento hormonal necessitam de informações sobre a provável extensão e o momento das alterações induzidas pelos hormônios. Embora os dados sobre isto sejam limitados e um grande grau de variação natural possa ser esperado, as seguintes informações da The Endocrine Society são úteis como um guia geral.[31]
Tempo esperado de efeitos masculinizantes da testosterona[31]
Início nos primeiros 1-6 meses:
Aumento da oleosidade da pele/acne (efeito máximo 1-2 anos)
Redistribuição de gordura (efeito máximo 2-5 anos)
Cessação da menstruação
Aumento do clitóris (efeito máximo 1-2 anos)
Atrofia vaginal (efeito máximo 1-2 anos).
Início nos primeiros 6-12 meses:
Crescimento de pelos faciais/corporais (efeito máximo 4-5 anos)
Queda de cabelos
Aumento da massa/força muscular (efeito máximo 2-5 anos)
Agravamento da voz (efeito máximo 1-2 anos).
Tempo esperado dos efeitos de feminilização da terapia com estrogênio e antiandrogênio[31]
Início nos primeiros 1-3 meses:
Desejo sexual diminuído (efeito máximo 3-6 meses)
Diminuição das ereções espontâneas (efeito máximo 3-6 meses).
Início nos primeiros 3-6 meses:
Redistribuição da gordura corporal (efeito máximo 2-3 anos)
Diminuição da massa e força musculares (efeito máximo 1-2 anos)
Amaciamento da pele e diminuição da oleosidade (efeito máximo desconhecido)
Crescimento de mamas (efeito máximo 2-3 anos)
Diminuição do volume testicular (efeito máximo 2-3 anos).
Início nos primeiros 6-12 meses:
Diminuição do crescimento dos pelos terminais (efeito máximo superior a 3 anos).
Tempo de início variável:
Disfunção sexual masculina
Diminuição da produção de espermatozoides (efeito máximo superior a 3 anos)
Cabelo.
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