Monitoramento

Revisão clínica

  • Para os pacientes que recebem tratamento hormonal, recomenda-se avaliação pelo médico prescritor do hormônio a cada 2-3 meses no primeiro ano, e a cada 6-12 meses a partir de então.[4]​​[31][44]​ ​Isto serve para monitorar os sinais apropriados da masculinização/feminilização e o desenvolvimento de quaisquer reações adversas (por exemplo, tromboembolismo venoso, comprometimento cardiovascular). Tipicamente leva 2 anos ou mais para que os pacientes alcancem os resultados masculinizantes/feminilizantes máximos pelos hormônios.[31]​

  • Os pacientes que se submetem à gonadectomia precisam de tratamento de reposição hormonal, supervisão ou ambos para prevenir efeitos adversos associados à deficiência hormonal crônica.[31]

Exames de sangue

  • Para os pacientes que recebem tratamento hormonal, o monitoramento laboratorial (exame de sangue) é recomendado a cada 2-3 meses no primeiro ano, e a cada 6-12 meses a partir de então.[4]​​[31][44]​ Uma prioridade clínica é manter os níveis de testosterona/estrogênio dentro dos intervalos fisiológicos para os pacientes com sexo atribuído como feminino ao nascer/sexo atribuído como masculino ao nascer respectivamente, dado que as doses suprafisiológicas podem causar um aumento do risco de efeitos adversos.[31] O monitoramento de longo prazo dos lipídios, da prolactina, testes da função hepática (além do hematócrito, apenas nos homens transgênero) a partir da linha basal é aconselhável, embora os distúrbios sejam raros. As diretrizes da Endocrine Society contém planos de monitoramento detalhado para os pacientes que recebem terapia hormonal cruzada com testosterona e estrogênio, incluindo os níveis séricos de hormônios recomendados.[31]

  • Observe que há considerações específicas em relação ao monitoramento da testosterona, dependendo de se há o uso de uma preparação tópica ou injetável. Com as preparações tópicas de testosterona, os níveis devem ser medidos pelo menos 6 horas após a aplicação da preparação, assegurando-se de que o sangue seja colhido de um sítio diferente daquele em que a preparação tiver sido aplicada anteriormente. As preparações injetáveis precisam de um nível de pico e de um nível de vale. O vale é o nível pertencente ao dia da injeção e deve estar na extremidade inferior da faixa normal para homens. O nível de pico é aquele alcançado uma semana após a injeção, e deve estar na extremidade superior da faixa normal para homens. Isso garante que, em nenhum ponto do ciclo de dosagem, o nível estará suprafisiologicamente alto ou baixo. As preparações de ação mais prolongada requerem uma medição única do vale, a qual deve estar na extremidade inferior da faixa normal.

Mamografia em mulheres transgênero

  • Não está claro se há necessidade de rastreamento mamográfico de câncer de mama em mulheres transgênero. Os dados são esparsos, mas apenas cinco cânceres de mama foram relatados nesse grupo de pacientes, e foram em pacientes com esquemas de tratamento não supervisionados que incluíam progesterona (a qual aumenta o risco de câncer em indivíduos com sexo atribuído como feminino ao nascer que recebem terapia de reposição hormonal). Evitar o uso de progesterona no tratamento parece reduzir de maneira significativa o risco de câncer de mama.[57] Com base em um potencial aumento do risco de câncer de mama com os hormônios feminizantes, as diretrizes da Endocrine Society sugerem que indivíduos transgênero que tomam hormônios feminizantes sigam as diretrizes para rastreamento mamário recomendado para indivíduos com sexo atribuído como feminino ao nascer.[31]​ Pode ser necessário levar em consideração o tempo de uso dos hormônios, a dosagem, a idade presente e a idade em que os hormônios tiverem sido iniciados.[4]

Mamografia em homens transgênero

  • Se a mastectomia não for realizada, aplica-se a orientação de rastreamento mamário padrão.[4]

Rastreamento da próstata em mulheres transgênero

  • As mulheres transgênero tratadas com estrogênios devem seguir as diretrizes para rastreamento de doença prostática e câncer de próstata recomendadas para indivíduos com sexo atribuído como masculino ao nascer.[31]​ A verificação manual da próstata pode ser realizada através do canal vaginal nas mulheres transgênero que tiverem passado pela cirurgia genital, pois a próstata estará localizada na parede anterior da vagina.[4] Embora existam relatos de casos de câncer de próstata em mulheres transgênero, a maioria ocorreu em pessoas que iniciaram a terapia hormonal após os 50 anos de idade, e considera-se provável que essas pessoas tivessem lesões preexistentes antes de iniciarem o tratamento hormonal.[59]​ É importante observar que após o início do tratamento hormonal para afirmação de gênero, o antígeno prostático específico (PSA) pode ser uma ferramenta de medição menos útil para o câncer de próstata, dado que os níveis de PSA normalmente despencam nas mulheres transgênero que recebem terapia hormonal de afirmação de gênero, o que significa que é necessário cuidado extra na interpretação dos resultados.[38]​ Atualmente faltam orientações sobre o rastreamento e os intervalos de PSA recomendados para mulheres transgênero; o estabelecimento de um nível basal de PSA antes da terapia hormonal é frequentemente recomendado.

Monitoramento ginecológico

  • Qualquer pessoa com útero, colo do útero ou ovários intactos deve fazer os exames habituais para neoplasias malignas desses órgãos.[4]​​ Os hormônios para afirmação de gênero não demonstraram afetar o risco de câncer, mas a qualidade das evidências é baixa, sendo necessários estudos de longo prazo.[55]

  • Anteriormente, a histerectomia e a ooforectomia totais eram recomendadas para os homens transgênero em recebimento de terapia com testosterona, mas a World Professional Association for Transgender Health agora não recomenda a ooforectomia ou a histerectomia de rotina apenas com o propósito de prevenir o câncer de ovário ou uterino para homens transgênero submetidos a tratamento com testosterona e que têm um risco médio de neoplasia maligna.[4][31]

  • Pacientes recadastrados como do sexo masculino podem ser automaticamente excluídos dos programas de rastreamento do câncer cervical e devem ser aconselhados a buscar esse rastreamento de modo proativo.

Medição da densidade mineral óssea

  • Recomendada para pacientes com fatores de risco de osteoporose e em particular nos pacientes que param o tratamento com hormônios sexuais após a gonadectomia.[31]

Rastreamento para aneurisma aórtico

  • Deve ser oferecido às mulheres transgênero o rastreamento para aneurisma da aorta abdominal, de acordo com os programas de rastreamento de rotina para indivíduos com sexo atribuído como masculino ao nascer.

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