Transtorno afetivo sazonal

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1ª linha –

fototerapia

Embora os pacientes possam não preencher os critérios para um transtorno depressivo maior, eles ainda podem vivenciar comprometimento funcional significativo.[51]

Não são indicados tratamentos específicos nos quadros clínicos subsindrômicos. No entanto, a fototerapia baseada em evidências pode ser considerada principalmente se o paciente tiver comprometimento funcional significativo.[52]

Poucos estudos compararam diretamente a fototerapia aos medicamentos antidepressivos, embora exista evidência limitada de que a fototerapia e a fluoxetina sejam igualmente eficazes.[54][55]

Metanálises de ensaios clínicos randomizados e controlados de fototerapia encontraram tamanhos de efeito moderados a grandes.[59][60]

Diretrizes de consenso concluem que a fototerapia apresenta evidência positiva limitada proveniente de ensaios controlados.[61][62] Pode-se observar melhora clínica dos sintomas dentro de 1 a 3 semanas de administração consistente. Se descontinuada, os sintomas podem recidivar dentro de 1 a 3 semanas.[50]

No ponto de remissão dos sintomas, a intensidade/duração da dose pode ser ajustada pelo restante do inverno (por exemplo, reduzida para 15 minutos/dia). A terapia é continuada até o momento de remissão habitual dos sintomas na primavera ou no verão. Ela é reiniciada no começo do outono para evitar a recidiva.

Descobriu-se que os escores de depressão autorrelatada diminuem após 1 hora de exposição à fototerapia.[56]

sem transtorno disfórico pré-menstrual ou ansiedade comórbida

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1ª linha –

terapia com antidepressivos

Embora os pacientes possam não preencher os critérios para um transtorno depressivo maior, eles ainda podem vivenciar comprometimento funcional significativo.[51]

Não são indicados tratamentos específicos nos quadros clínicos subsindrômicos. No entanto, a terapia com antidepressivos (inibidores seletivos da recaptação da serotonina ou inibidores seletivos da recaptação de serotonina-noradrenalina) pode ser considerada principalmente se o paciente tiver comprometimento funcional significativo.

Uma diretriz do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) revelou evidências para os antidepressivos quando usados como tratamento profilático para sintomas depressivos sazonais antes de começarem, enquanto as evidências eram limitadas para o uso de antidepressivos após o início dos sintomas sazonais.[61]

Os pacientes podem ser incentivados a monitorar a intensidade, frequência e duração dos sintomas sazonais de humor, com ênfase especial no reconhecimento de sintomas depressivos atípicos no outono e inverno e possíveis sintomas maníacos ou hipomaníacos na primavera ou no verão.

Recomenda-se uma avaliação de acompanhamento ou um telefonema de checagem dentro de 2 a 4 semanas para reavaliar o estado do paciente.

Opções primárias

fluoxetina: 10 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10-20 mg/dia a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 80 mg/dia

sertralina: 25 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 25-50 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 200 mg/dia

Opções secundárias

citalopram: 10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 20 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 40 mg/dia

paroxetina: 10 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 60 mg/dia

escitalopram: 10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10 mg/dia em 4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 20 mg/dia

duloxetina: 30 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 30 mg/dia a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 120 mg/dia

transtorno afetivo sazonal (TAS) com transtorno depressivo unipolar recorrente

Considerar – terapia com antidepressivos

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1ª linha –

fototerapia

O tratamento inicial é feito com fototerapia ou antidepressivos. Poucos estudos compararam diretamente a fototerapia aos medicamentos antidepressivos, embora exista evidência limitada de que a fototerapia e a fluoxetina sejam igualmente eficazes.[54][55]

Metanálises de ensaios clínicos randomizados e controlados de fototerapia encontraram tamanhos de efeito moderados a grandes.[59][60] Diretrizes de consenso concluem que a fototerapia apresenta evidência positiva limitada proveniente de ensaios controlados.[61][62]

Pode-se observar melhora clínica dos sintomas dentro de 1 a 3 semanas de administração consistente. Se descontinuada, os sintomas podem recidivar dentro de 1 a 3 semanas.[50]

A dosagem ideal de fototerapia é de no mínimo 5000 lux/dia, que pode envolver 2 horas de 2500 lux ou 30 minutos de 10,000 lux de intensidade, durante as primeiras horas da manhã ou ao levantar.[57] No ponto de remissão dos sintomas, a intensidade/duração da dose pode ser ajustada pelo restante do inverno (por exemplo, reduzida para 15 minutos/dia).

A terapia é continuada até o momento de remissão habitual dos sintomas na primavera ou no verão. Ela é reiniciada no começo do outono para evitar a recidiva.

Descobriu-se que os escores de depressão autorrelatada diminuem após 1 hora de exposição à fototerapia.[56]

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Considerar –

terapia com antidepressivos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pode ser adicionada à fototerapia em pessoas com sintomas mais graves ou que apresentam maior comprometimento funcional.

Também pode ser adicionada à fototerapia se os sintomas depressivos não remitirem completamente nos meses de primavera ou verão.

No entanto, inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs), especialmente fluoxetina e sertralina, demonstraram ser eficazes.[54][64][65] Em dois pequenos estudos randomizados, a fluoxetina apresentou taxas de resposta comparáveis às da fototerapia.[66] Outros ISRSs usados para tratar transtornos depressivos maiores também podem ser úteis, incluindo citalopram e escitalopram.[23][67][68]

A fluoxetina apresenta meia-vida longa e, portanto, tem menos probabilidade de causar sintomas de abstinência, porém é mais estimulante e pode exigir titulação mais lenta para alguns pacientes. A paroxetina apresenta a meia-vida mais curta, tendo mais probabilidade de causar sintomas de abstinência.

Os inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina, como a duloxetina, apresentam um perfil de efeitos adversos semelhante ao dos ISRSs e também podem ser eficazes. No entanto, os dados são limitados.[69]

Opções primárias

fluoxetina: 10 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10-20 mg/dia a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 80 mg/dia

sertralina: 25 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 25-50 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 200 mg/dia

Opções secundárias

citalopram: 10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 20 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 40 mg/dia

paroxetina: 10 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 60 mg/dia

escitalopram: 10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10 mg/dia em 4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 20 mg/dia

duloxetina: 30 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 30 mg/dia a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 120 mg/dia

Considerar – terapia cognitivo-comportamental (TCC) e atividade física

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Considerar –

terapia cognitivo-comportamental (TCC) e atividade física

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O manejo clínico pode ser complicado por comportamento sedentário e desmotivação social. O uso adjuvante de atividade física de baixo impacto e/ou encaminhamento para TCC baseada em evidências pode ser indicado nesses casos.[75]

A TCC é uma abordagem baseada em habilidades projetada para modificar pensamentos, comportamentos e contingências ambientais que estão mantendo ou exacerbando os sintomas e as deficiências.

Os objetivos da TCC envolvem aprender estratégias para o manejo dos sintomas depressivos por meio do comportamento, a redução do comportamento de evitação e a melhora e recuperação gradual da função ao longo do tempo.

Em um estudo de comparação direta, a TCC e fototerapia atingiram desfechos positivos semelhantes no tratamento agudo do transtorno afetivo sazonal (TAS).[76] No entanto, acompanhamento de longo prazo revelou que a TCC demonstrou melhoras mais duráveis em medidas de sintomas depressivos que a fototerapia.[77] A terapia combinada de TCC e fototerapia demonstrou melhorar os desfechos dos sintomas em comparação com a fototerapia isolada.[61]

O médico e o profissional de saúde mental devem manter uma rotina de colaboração.

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1ª linha –

terapia com antidepressivos

O tratamento inicial é feito com antidepressivos ou fototerapia. Poucos estudos compararam diretamente a fototerapia aos medicamentos antidepressivos, embora exista evidência limitada de que a fototerapia e a fluoxetina sejam igualmente eficazes.[54][55]

Poucos ensaios clínicos randomizados e controlados estudando a terapia com antidepressivos para TAS estão disponíveis. No entanto, ISRSs, especialmente fluoxetina e sertralina, demonstraram ser eficazes.[54][64][65]

Outros ISRSs usados para tratar transtornos depressivos maiores também podem ser úteis, incluindo citalopram e escitalopram.[23][67][68] A fluoxetina apresenta meia-vida longa e, portanto, tem menos probabilidade de causar sintomas de abstinência, porém é mais estimulante e pode exigir titulação mais lenta para alguns pacientes. A paroxetina apresenta a meia-vida mais curta, tendo mais probabilidade de causar sintomas de abstinência.

Opções primárias

fluoxetina: 10 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10-20 mg/dia a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 80 mg/dia

sertralina: 25 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 25-50 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 200 mg/dia

Opções secundárias

citalopram: 10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 20 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 40 mg/dia

paroxetina: 10 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 60 mg/dia

escitalopram: 10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10 mg/dia em 4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 20 mg/dia

duloxetina: 30 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 30 mg/dia a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 120 mg/dia

Considerar – terapia cognitivo-comportamental (TCC) e atividade física

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Considerar –

fototerapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pode ser adicionada à terapia com antidepressivos em pessoas com sintomas mais graves ou que apresentam maior comprometimento funcional.

Também pode ser adicionada a antidepressivos se os sintomas depressivos não remitirem completamente nos meses de primavera ou verão.

Pode-se observar melhora clínica dos sintomas dentro de 1 a 3 semanas de administração consistente. Se descontinuada, os sintomas podem recidivar dentro de 1 a 3 semanas.[50]

A terapia é continuada até o momento de remissão habitual dos sintomas na primavera ou no verão. Ela é reiniciada no começo do outono para evitar a recidiva.

Descobriu-se que os escores de depressão autorrelatada diminuem após 1 hora de exposição à fototerapia.[56]

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Considerar –

terapia cognitivo-comportamental (TCC) e atividade física

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A TCC é uma abordagem baseada em habilidades projetada para modificar pensamentos, comportamentos e contingências ambientais que estão mantendo ou exacerbando os sintomas e as deficiências.

O médico e o profissional de saúde mental devem manter uma rotina de colaboração.

com transtorno disfórico pré-menstrual comórbido

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1ª linha –

terapia com antidepressivos

O transtorno disfórico pré-menstrual tem uma prevalência maior entre pacientes com TAS que na população geral.[13][73]

Embora não existam dados para orientar o tratamento comórbido, foi demonstrado que os inibidores seletivos de recaptação de serotonina são úteis para cada um desses transtornos separadamente.[72]

Opções primárias

fluoxetina: 10 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10-20 mg/dia a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 80 mg/dia

sertralina: 25 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 25-50 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 200 mg/dia

Opções secundárias

citalopram: 10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 20 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 40 mg/dia

paroxetina: 10 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 60 mg/dia

escitalopram: 10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10 mg/dia em 4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 20 mg/dia

duloxetina: 30 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 30 mg/dia a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 120 mg/dia

Considerar – pílula contraceptiva oral combinada

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Considerar –

fototerapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pode ser adicionada à terapia com antidepressivos em pessoas com sintomas mais graves ou que apresentam maior comprometimento funcional.

Também pode ser adicionada a antidepressivos se os sintomas depressivos não remitirem completamente nos meses de primavera ou verão.

Metanálises de ensaios clínicos randomizados e controlados de fototerapia encontraram tamanhos de efeito moderados a grandes.[59][60]

Pode-se observar melhora clínica dos sintomas dentro de 1 a 3 semanas de administração consistente. Se descontinuada, os sintomas podem recidivar dentro de 1 a 3 semanas.[50]

A terapia é continuada até o momento de remissão habitual dos sintomas na primavera ou no verão. Ela é reiniciada no começo do outono para evitar a recidiva.

Descobriu-se que os escores de depressão autorrelatada diminuem após 1 hora de exposição à fototerapia.[56]

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Considerar –

pílula contraceptiva oral combinada

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Contraceptivos orais são um tratamento efetivo para sintomas disfóricos pré-menstruais, mas eles não foram estudados no TAS.[74]

Considerar – terapia cognitivo-comportamental (TCC) e atividade física

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Considerar –

terapia cognitivo-comportamental (TCC) e atividade física

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A TCC é uma abordagem baseada em habilidades projetada para modificar pensamentos, comportamentos e contingências ambientais que estão mantendo ou exacerbando os sintomas e as deficiências.

O médico e o profissional de saúde mental devem manter uma rotina de colaboração.

Considerar – terapia com antidepressivos

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1ª linha –

fototerapia

A fototerapia é uma terapia de primeira linha alternativa à farmacoterapia. Metanálises de ensaios clínicos randomizados e controlados de fototerapia encontraram tamanhos de efeito moderados a grandes.[59][60]

Pode-se observar melhora clínica dos sintomas dentro de 1 a 3 semanas de administração consistente. Se descontinuada, os sintomas podem recidivar dentro de 1 a 3 semanas.[50]

A terapia é continuada até o momento de remissão habitual dos sintomas na primavera ou no verão. Ela é reiniciada no começo do outono para evitar a recidiva.

Descobriu-se que os escores de depressão autorrelatada diminuem após 1 hora de exposição à fototerapia.[56]

Back

Considerar –

terapia com antidepressivos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pode ser adicionada à fototerapia em pessoas com sintomas mais graves ou que apresentam maior comprometimento funcional.

Também pode ser adicionada à luz se os sintomas depressivos não remitirem completamente nos meses de primavera ou verão.

Opções primárias

fluoxetina: 10 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10-20 mg/dia a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 80 mg/dia

sertralina: 25 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 25-50 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 200 mg/dia

Opções secundárias

citalopram: 10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 20 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 40 mg/dia

paroxetina: 10 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 60 mg/dia

escitalopram: 10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10 mg/dia em 4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 20 mg/dia

duloxetina: 30 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 30 mg/dia a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 120 mg/dia

Considerar – pílula contraceptiva oral combinada

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Considerar –

pílula contraceptiva oral combinada

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Contraceptivos orais são um tratamento efetivo para sintomas disfóricos pré-menstruais, mas eles não foram estudados no TAS.[74]

Considerar – terapia cognitivo-comportamental (TCC) e atividade física

Back

Considerar –

terapia cognitivo-comportamental (TCC) e atividade física

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A TCC é uma abordagem baseada em habilidades projetada para modificar pensamentos, comportamentos e contingências ambientais que estão mantendo ou exacerbando os sintomas e as deficiências.

O médico e o profissional de saúde mental devem manter uma rotina de colaboração.

com ansiedade comórbida

Considerar – terapia com antidepressivos

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1ª linha –

fototerapia

Não há nenhum ensaio clínico que avalie a eficácia da fototerapia no manejo do TAS com ansiedade comórbida.

Em decorrência das poucas contraindicações para fototerapia, ela é usada como terapia de primeira linha.

A terapia é continuada até o momento de remissão habitual dos sintomas na primavera ou no verão. Ela é reiniciada no começo do outono para evitar a recidiva.

Descobriu-se que os escores de depressão autorrelatada diminuem após 1 hora de exposição à fototerapia.[56]

Back

Considerar –

terapia com antidepressivos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Não há nenhum ensaio clínico que avalie a eficácia da farmacoterapia com antidepressivos no manejo do TAS com ansiedade comórbida.

Considerando-se a base de pesquisa bem estabelecida para inibidores seletivos de recaptação de serotonina e inibidores da recaptação da serotonina e da noradrenalina, esses agentes são indicados para alguns pacientes em associação com fototerapia.

Opções primárias

fluoxetina: 10 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10-20 mg/dia a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 80 mg/dia

sertralina: 25 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 25-50 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 200 mg/dia

Opções secundárias

citalopram: 10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 20 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 40 mg/dia

paroxetina: 10 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 60 mg/dia

escitalopram: 10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10 mg/dia em 4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 20 mg/dia

duloxetina: 30 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 30 mg/dia a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 120 mg/dia

Considerar – terapia cognitivo-comportamental (TCC) e atividade física

Back

Considerar –

terapia cognitivo-comportamental (TCC) e atividade física

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A TCC é uma abordagem baseada em habilidades projetada para modificar pensamentos, comportamentos e contingências ambientais que estão mantendo ou exacerbando os sintomas e as deficiências.

A TCC pode ser individualizada e ter uma ênfase especial no manejo da ansiedade.

O médico e o profissional de saúde mental devem manter uma rotina de colaboração.

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1ª linha –

terapia com antidepressivos

Não foi realizado nenhum ensaio clínico que avalie a eficácia da farmacoterapia com antidepressivos no manejo do TAS com ansiedade comórbida.

Considerando-se a base de pesquisa bem estabelecida para inibidores seletivos de recaptação de serotonina e inibidores da recaptação da serotonina e da noradrenalina, esses agentes são indicados como agentes de primeira linha alternativos à fototerapia.

Opções primárias

fluoxetina: 10 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10-20 mg/dia a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 80 mg/dia

sertralina: 25 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 25-50 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 200 mg/dia

Opções secundárias

citalopram: 10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 20 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 40 mg/dia

paroxetina: 10 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10 mg/dia a cada 7 dias de acordo com a resposta, máximo de 60 mg/dia

escitalopram: 10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 10 mg/dia em 4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 20 mg/dia

duloxetina: 30 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 30 mg/dia a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta, máximo de 120 mg/dia

Considerar – terapia cognitivo-comportamental (TCC) e atividade física

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Considerar –

fototerapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Não há nenhum ensaio clínico que avalie a eficácia da fototerapia no manejo do TAS com ansiedade comórbida.

Em decorrência das poucas contraindicações para fototerapia, ela seria indicada para alguns pacientes em associação com antidepressivos.

A terapia é continuada até o momento de remissão habitual dos sintomas na primavera ou no verão. Ela é reiniciada no começo do outono para evitar a recidiva.

Descobriu-se que os escores de depressão autorrelatada diminuem após 1 hora de exposição à fototerapia.[56]

Back

Considerar –

terapia cognitivo-comportamental (TCC) e atividade física

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A TCC é uma abordagem baseada em habilidades projetada para modificar pensamentos, comportamentos e contingências ambientais que estão mantendo ou exacerbando os sintomas e as deficiências.

A TCC pode ser individualizada e ter uma ênfase especial no manejo da ansiedade.

O médico e o profissional de saúde mental devem manter uma rotina de colaboração.

transtorno afetivo sazonal (TAS) com transtorno de humor bipolar

1ª linha – medicamentos estabilizadores do humor

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1ª linha –

medicamentos estabilizadores do humor

Todos os pacientes com depressão sazonal devem ser rastreados quanto a sintomas de mania ou hipomania na primavera ou no verão. Se presentes, indica-se o tratamento com medicamento estabilizador do humor.

Lítio, ácido valproico e alguns antipsicóticos atípicos geralmente são considerados estabilizadores do humor de primeira linha. Em 2018, a European Medicines Agency recomendou que o valproato e seus análogos sejam contraindicados no transtorno bipolar durante a gravidez, em razão do risco de malformações congênitas e de problemas de desenvolvimento no lactente/criança.[71] Nos EUA, a prática padrão é a de que o valproato e seus análogos só sejam prescritos para o tratamento de episódios maníacos associados ao transtorno bipolar durante a gravidez se outros medicamentos alternativos não forem aceitáveis ou não forem eficazes. Tanto na Europa quanto nos EUA, o valproato e seus análogos não devem ser usados em pacientes do sexo feminino em idade fértil, a menos que exista um programa de prevenção da gravidez e certas condições sejam atendidas.[71]

O lítio é tóxico em níveis mais altos (>1.5 mmol/L [>1.5 mEq/L]). Pacientes idosos podem responder a doses mais baixas. Os níveis séricos precisam ser monitorados rotineiramente para garantir níveis sanguíneos terapêuticos (0.6 a 1.2 mmol/L [0.6 a 1.2 mEq/L]) e evitar o risco de toxicidade.

O ácido valproico também é tóxico em níveis mais altos (>1213 micromoles/L [>175 microgramas/mL]). Pacientes idosos podem responder a doses mais baixas. Os níveis séricos precisam ser monitorados rotineiramente para garantir níveis sanguíneos terapêuticos (346-867 micromoles/L [50-125 microgramas/mL]) e evitar o risco de toxicidade.

O uso de antipsicótico atípico requer monitoramento de peso, pulsação, pressão arterial, glicose em jejum e perfil lipídico.

Recomenda-se encaminhamento a um psiquiatra para avaliação adicional e tratamento. O transtorno bipolar pode estar associado a outras comorbidades psiquiátricas, incluindo abuso de substâncias, e a graus mais elevados de comprometimentos funcionais.

Opções primárias

lítio: 300 mg (liberação sustentada) por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta e com o nível sérico do medicamento, máximo de 1800 mg/dia

Mais

ácido valproico: 250 mg por via oral três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta e com o nível sérico do medicamento, máximo de 60 mg/kg/dia

quetiapina: 50 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia ao deitar inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 800 mg/dia

aripiprazol: 15 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 30 mg/dia

olanzapina: 5 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 20 mg/dia