Hipotensão ortostática

Os medicamentos que desencadeiam hipotensão ortostática (HO) devem ser evitados nas populações suscetíveis. Os medicamentos comumente conhecidos por desencadearem HO são os alfabloqueadores (usados para tratar condições como hipertrofia prostática benigna), simpaticolíticos centrais (por exemplo a tizanidina, usada como relaxante muscular, e a metildopa para tratar hipertensão), antidepressivos tricíclicos, inibidores da fosfodiesterase-5 (usados para tratar condições como disfunção erétil) e outros agentes anti-hipertensivos, particularmente os betabloqueadores.[15]Juraschek SP, Cortez MM, Flack JM, et al. Orthostatic hypotension in adults with hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2024 Mar;81(3):e16-30. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYP.0000000000000236 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38205630?tool=bestpractice.com [18]Bhanu C, Nimmons D, Petersen I, et al. Drug-induced orthostatic hypotension: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. PLoS Med. 2021 Nov;18(11):e1003821. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8577726 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34752479?tool=bestpractice.com ​​​​​A levodopa e outros agonistas dopaminérgicos foram associados com a HO, mas as evidências não são consistentes.[24]Noack C, Schroeder C, Heusser K, et al. Cardiovascular effects of levodopa in Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2014 Aug;20(8):815-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8140709 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24819390?tool=bestpractice.com [25]Nimmons D, Bhanu C, Orlu M, et al. Orthostatic hypotension and antiparkinsonian drugs: a systematic review and meta-analysis. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2021 Dec 29;:8919887211060017. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/08919887211060017?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34964392?tool=bestpractice.com [26]Jost WH, Altmann C, Fiesel T, et al. Influence of levodopa on orthostatic hypotension in Parkinson's Disease. Neurol Neurochir Pol. 2020;54(2):200-3. https://journals.viamedica.pl/neurologia_neurochirurgia_polska/article/view/PJNNS.a2020.0019/50526 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32219811?tool=bestpractice.com

Desidratação e dietas com teor de sódio extremamente baixo devem ser evitadas em populações suscetíveis.

O controle glicêmico rígido demonstrou retardar a progressão da neuropatia autonômica no diabetes do tipo 1, mas não no do tipo 2.

Os pacientes com HO devem estar cientes de que sua condição os faz mais susceptíveis à síncope, e portanto os torna mais vulneráveis a quedas. Educar os pacientes sobre os efeitos da postura, dos medicamentos e da hidratação sobre a pressão arterial e sobre a necessidade do uso de contramedidas é importante para evitar quedas.[38]Shibao C, Lipsitz LA, Biaggioni I; American Society of Hypertension Writing Group. Evaluation and treatment of orthostatic hypotension. J Am Soc Hypertens. 2013 Jul-Aug;7(4):317-24. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jch.12062/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23721882?tool=bestpractice.com

Os pacientes devem ser informados sobre evitar ficar em posição supina durante o dia por causa da alta incidência de hipertensão supina nos pacientes com HO causada por insuficiência autonômica. Os pacientes devem ser instruídos a dormir com a cabeceira da cama elevada a 30°, ou conforme tolerado.