Diagnósticos diferenciais
Síncope neuromediada (vasovagal) ou reflexa
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas pré-monitoramento como sudorese e náuseas/desconforto gástrico são típicos de síncope neuromediada (vasovagal), mas não ocorrem em pacientes com insuficiência autonômica crônica.
Sintomas de síncope neuromediada são intermitentes e frequentemente ocorrem com fatores desencadeantes específicos (por exemplo, coleta de sangue, permanecer em posição ortostática por períodos prolongados, perturbação emocional). As respostas de pressão arterial entre os episódios são normais, e os sintomas não estão relacionados a refeições ou exercício físico.
Investigações
No teste da mesa inclinável, a pressão arterial é inicialmente mantida até sua queda brusca após um período variável, frequentemente em associação à queda da frequência cardíaca, a qual pode variar de assistolia a apenas alguns milissegundos de desaceleração. Por outro lado, na HO a queda da pressão arterial ocorre imediatamente após o teste de inclinação, e é geralmente progressiva.
A resposta autonômica à manobra de Valsalva é normal, ao passo que na insuficiência autonômica há falha do overshoot da pressão arterial após liberação do esforço.
Os níveis de noradrenalina aumentam adequadamente em posição ortostática, mas não conseguem continuar aumentando no momento da síncope.
Vertigem
SINAIS / SINTOMAS
A vertigem é resultante de patologia vestibular ou cerebelar, mas pode ser confundida com a tontura da hipotensão ortostática.
Investigações
O exame neurológico revela ataxia cerebelar ou nistagmo. O teste vestibular com eletronistagmografia mostra respostas anormais.
Quedas inespecíficas em idosos
SINAIS / SINTOMAS
Desequilíbrio de marcha e quedas são comuns em idosos e podem ser resultantes de reflexos posturais comprometidos, redução da acuidade visual ou problemas ortopédicos, e podem ser confundidos com hipotensão ortostática. Quedas inespecíficas podem ser avaliadas com o exame físico incluindo um exame neurológico completo. Quando questionados, pacientes com disfunção nos gânglios da base podem descrever a sensação de estarem embriagados ao ficar em posição ortostática devido a uma diminuição do equilíbrio.
Investigações
O exame neurológico mostra desequilíbrio de marcha e reflexos posturais anormais.
Síncope psicogênica (pseudossíncope)
SINAIS / SINTOMAS
Períodos sem resposta devido a transtornos psiquiátricos podem ser facilmente confundidos com síncope. É necessária uma avaliação psiquiátrica para determinar a causa.
Uma alta frequência de ataque e recuperação tardia, fatores desencadeantes atípicos e falta de pródromo são mais comuns.
Investigações
Ausência de resposta durante um teste da mesa inclinável não se tendo documentado hipotensão ou bradicardia é muito sugestiva de síncope psicogênica. Ausência de resposta sem atividade convulsiva ou achatamento do eletroencefalograma (EEG) durante monitoramento de EEG é praticamente diagnóstica.
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