Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

sintomas que não interferem nas atividades da vida diária

1ª linha – psicoeducação e apoio

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AGUDA
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sintomas que não interferem nas atividades da vida diária
1ª linha – 

psicoeducação e apoio

A maioria dos tiques em crianças é leve e não precisa de tratamento.

A psicoeducação para o paciente e seus pais, professores e colegas é o passo inicial mais importante.[52] Os pacientes e seus pais devem ter certeza de que o prognóstico é favorável para a maioria das pessoas afetadas por tiques. Eles também devem estar cientes da tendência dos tiques aumentarem em momentos de estresse, ansiedade, transições e agitação. A família e a escola devem ser aconselhadas a tentar não focar na presença dos tiques.

Os pacientes devem ser avaliados para transtornos comórbidos, como TDAH, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), ansiedade e transtornos do humor e de comportamento disruptivo.[52]

sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes

1ª linha – terapia comportamental + psicoeducação e apoio

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AGUDA
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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: os tiques não são graves
1ª linha – 

terapia comportamental + psicoeducação e apoio

A psicoeducação para o paciente e seus pais, professores e colegas é o passo inicial mais importante.[52] Os pacientes e seus pais devem ter certeza de que o prognóstico é favorável para a maioria das pessoas afetadas por tiques. Eles também devem estar cientes da tendência dos tiques aumentarem em momentos de estresse, ansiedade, transições e agitação. A família e a escola devem ser aconselhadas a tentar não focar na presença dos tiques.

Os pacientes devem ser avaliados para transtornos comórbidos, como TDAH, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), ansiedade e transtornos do humor e de comportamento disruptivo.[52]

As terapias comportamentais constituem um componente essencial no tratamento de tiques. A intervenção comportamental abrangente para tiques (ICAT) é um programa que inclui treinamento de reversão de hábitos, treinamento de relaxamento e uma intervenção funcional para lidar com situações que sustentam ou pioram os tiques. A ICAT (se disponível) é recomendada como opção de tratamento inicial em relação a outras intervenções psicossociais/comportamentais e em relação aos medicamentos.[52] A maioria das crianças e adultos que apresentam uma resposta inicial positiva à ICAT mantém os ganhos do tratamento por pelo menos 6 meses. A eficácia da ICAT parece semelhante a dos medicamentos, e há algumas evidências de que a eficácia é maior para pacientes que não tomam medicamentos anti-tique ao mesmo tempo.[52][53][54][55] A maioria dos estudos foi realizada com participantes com 9 anos ou mais, mas um estudo aberto em crianças de 5 a 8 anos demonstrou efeitos benéficos da ICAT nessa faixa etária.[56]

Outras terapias comportamentais que podem ser usadas para tratar tiques se a ICAT não estiver disponível incluem prevenção de exposição e resposta (PER), treinamento de reversão de hábitos (como terapia autônoma) e terapia cognitivo-comportamental.[52][57][58][59][60]

As terapias comportamentais são ministradas por profissionais treinados, incluindo psicólogos, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos.[61][62][63] Entretanto, esse tipo de terapia pode não estar disponível com facilidade em algumas comunidades. Se as opções presenciais não estiverem disponíveis, as terapias podem ser ministradas por videoconferência ou teleconferência, ou usando módulos de aprendizado online, embora as evidências de eficácia sejam limitadas.[52][60]

Considerar – agonista alfa-2-adrenérgico

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: os tiques não são graves
Considerar – 

agonista alfa-2-adrenérgico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Quando a medicação é considerada adequada (ou seja, depois de, ou além de, terapia comportamental), agonistas alfa-2-adrenérgicos são preferenciais como agentes farmacológicos de primeira linha.[55] Embora uma eficácia menor seja relatada quando usado em transtornos de tiques sem comorbidades, os médicos e seus pacientes podem estar mais dispostos a tentar um agonista alfa-2-adrenérgico para tiques antes de passar para medicamentos "mais fortes".[13][52][64][65] As opções incluem clonidina oral ou transdérmica e guanfacina oral.[13][52][66]

Os agonistas alfa-2-adrenérgicos estão associados a menos efeitos adversos e menos graves do que os medicamentos antipsicóticos (neurolépticos), mas deve-se ter cautela devido ao risco potencial de fadiga diurna. A frequência cardíaca e a pressão arterial devem ser monitoradas em todos os pacientes, e o intervalo QTc monitorado em pacientes de alto risco em uso de guanfacina.[52]

As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

clonidina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

clonidina transdérmica: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

guanfacina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – injeção de toxina botulínica do tipo A

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AGUDA
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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: os tiques não são graves
Considerar – 

injeção de toxina botulínica do tipo A

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As injeções de toxina botulínica tipo A podem ser usadas em adultos e adolescentes mais velhos com tiques motores focais simples afetando a região da face ou pescoço, ou com tiques vocais gravemente incapacitantes ou agressivos.[52] Esta terapia não é adequada para pacientes com tiques complexos envolvendo vários grupos musculares. As injeções são aplicadas diretamente nos músculos afetados.

Há alguma evidência de uma diminuição significativa nos tiques e impulsos premonitórios com injeção de toxina botulínica tipo A em comparação com placebo em pessoas com tiques motores simples, mas são necessários ensaios clínicos randomizados e controlados adicionais.[67][68]

É necessário fazer o encaminhamento do paciente a um especialista em distúrbios do movimento. As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

toxina botulínica do tipo A: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

2ª linha – agonista alfa-2-adrenérgico

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: os tiques não são graves
2ª linha – 

agonista alfa-2-adrenérgico

Quando a medicação é considerada adequada (ou seja, depois de, ou além de, terapia comportamental), agonistas alfa-2-adrenérgicos são preferenciais como agentes farmacológicos de primeira linha.[55] Embora uma eficácia menor seja relatada quando usado em transtornos de tiques sem comorbidades, os médicos e seus pacientes podem estar mais dispostos a tentar um agonista alfa-2-adrenérgico para tiques antes de passar para medicamentos "mais fortes".[13][52][64][65] As opções incluem clonidina oral ou transdérmica e guanfacina oral.[13][52][66]

Os agonistas alfa-2-adrenérgicos estão associados a menos efeitos adversos e menos graves do que os medicamentos antipsicóticos (neurolépticos), mas deve-se ter cautela devido ao risco potencial de fadiga diurna. A frequência cardíaca e a pressão arterial devem ser monitoradas em todos os pacientes, e o intervalo QTc monitorado em pacientes de alto risco em uso de guanfacina.[52]

As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

clonidina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

clonidina transdérmica: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

guanfacina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – terapia comportamental

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: os tiques não são graves
Considerar – 

terapia comportamental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A intervenção comportamental abrangente para tiques (ICAT) é um programa que inclui treinamento de reversão de hábitos, treinamento de relaxamento e uma intervenção funcional para lidar com situações que sustentam ou pioram os tiques. A ICAT (se disponível) é recomendada como opção de tratamento inicial em relação a outras intervenções psicossociais/comportamentais e em relação aos medicamentos.[52] A maioria das crianças e adultos que apresentam uma resposta inicial positiva à ICAT mantém os ganhos do tratamento por pelo menos 6 meses. A eficácia da ICAT parece semelhante a dos medicamentos, e há algumas evidências de que a eficácia é maior para pacientes que não tomam medicamentos anti-tique ao mesmo tempo.[52][53][54][55] A maioria dos estudos foi realizada com participantes com 9 anos ou mais, mas um estudo aberto em crianças de 5 a 8 anos demonstrou efeitos benéficos da ICAT nessa faixa etária.[56]

Outras terapias comportamentais que podem ser usadas para tratar tiques se a ICAT não estiver disponível incluem prevenção de exposição e resposta (PER), treinamento de reversão de hábitos (como terapia autônoma) e terapia cognitivo-comportamental.[52][57][58][59][60]

As terapias comportamentais são ministradas por profissionais treinados, incluindo psicólogos, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos.[61][62][63] Entretanto, esse tipo de terapia pode não estar disponível com facilidade em algumas comunidades. Se as opções presenciais não estiverem disponíveis, as terapias podem ser ministradas por videoconferência ou teleconferência, ou usando módulos de aprendizado online, embora as evidências de eficácia sejam limitadas.[52][60]

Considerar – injeção de toxina botulínica do tipo A

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sem TDAH ou TOC: os tiques não são graves
Considerar – 

injeção de toxina botulínica do tipo A

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As injeções de toxina botulínica tipo A podem ser usadas em adultos e adolescentes mais velhos com tiques motores focais simples afetando a região da face ou pescoço, ou com tiques vocais gravemente incapacitantes ou agressivos.[52] Esta terapia não é adequada para pacientes com tiques complexos envolvendo vários grupos musculares. As injeções são aplicadas diretamente nos músculos afetados.

Há alguma evidência de uma diminuição significativa nos tiques e impulsos premonitórios com injeção de toxina botulínica tipo A em comparação com placebo em pessoas com tiques motores simples, mas são necessários ensaios clínicos randomizados e controlados adicionais.[67][68]

É necessário fazer o encaminhamento do paciente a um especialista em distúrbios do movimento. As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

toxina botulínica do tipo A: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

3ª linha – topiramato

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: os tiques não são graves
3ª linha – 

topiramato

O topiramato pode ser uma alternativa útil para tratar os tiques em pacientes com obesidade comórbida (devido ao potencial de efeitos mínimos sobre o peso associado a esse medicamento), dificuldade para dormir ou cefaleia enxaquecosa.[52][75][76]

As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno. Recomenda-se iniciar com uma dose baixa à noite e aumentá-la gradativamente para reduzir os efeitos adversos. Doses muito baixas podem ser eficazes em alguns pacientes, enquanto outros podem exigir doses mais altas.

Opções primárias

topiramato: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – terapia comportamental

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: os tiques não são graves
Considerar – 

terapia comportamental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A intervenção comportamental abrangente para tiques (ICAT) é um programa que inclui treinamento de reversão de hábitos, treinamento de relaxamento e uma intervenção funcional para lidar com situações que sustentam ou pioram os tiques. A ICAT (se disponível) é recomendada como opção de tratamento inicial em relação a outras intervenções psicossociais/comportamentais e em relação aos medicamentos.[52] A maioria das crianças e adultos que apresentam uma resposta inicial positiva à ICAT mantém os ganhos do tratamento por pelo menos 6 meses. A eficácia da ICAT parece semelhante a dos medicamentos, e há algumas evidências de que a eficácia é maior para pacientes que não tomam medicamentos anti-tique ao mesmo tempo.[52][53][54][55] A maioria dos estudos foi realizada com participantes com 9 anos ou mais, mas um estudo aberto em crianças de 5 a 8 anos demonstrou efeitos benéficos da ICAT nessa faixa etária.[56]

Outras terapias comportamentais que podem ser usadas para tratar tiques se a ICAT não estiver disponível incluem prevenção de exposição e resposta (PER), treinamento de reversão de hábitos (como terapia autônoma) e terapia cognitivo-comportamental.[52][57][58][59][60]

As terapias comportamentais são ministradas por profissionais treinados, incluindo psicólogos, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos.[61][62][63] Entretanto, esse tipo de terapia pode não estar disponível com facilidade em algumas comunidades. Se as opções presenciais não estiverem disponíveis, as terapias podem ser ministradas por videoconferência ou teleconferência, ou usando módulos de aprendizado online, embora as evidências de eficácia sejam limitadas.[52][60]

Considerar – injeção de toxina botulínica do tipo A

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: os tiques não são graves
Considerar – 

injeção de toxina botulínica do tipo A

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As injeções de toxina botulínica tipo A podem ser usadas em adultos e adolescentes mais velhos com tiques motores focais simples afetando a região da face ou pescoço, ou com tiques vocais gravemente incapacitantes ou agressivos.[52] Esta terapia não é adequada para pacientes com tiques complexos envolvendo vários grupos musculares. As injeções são aplicadas diretamente nos músculos afetados.

Há alguma evidência de uma diminuição significativa nos tiques e impulsos premonitórios com injeção de toxina botulínica tipo A em comparação com placebo em pessoas com tiques motores simples, mas são necessários ensaios clínicos randomizados e controlados adicionais.[67][68]

É necessário fazer o encaminhamento do paciente a um especialista em distúrbios do movimento. As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

toxina botulínica do tipo A: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

1ª linha – terapia comportamental + psicoeducação e apoio

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: tiques graves
1ª linha – 

terapia comportamental + psicoeducação e apoio

A psicoeducação para o paciente e seus pais, professores e colegas é o passo inicial mais importante.[52] Os pacientes e seus pais devem ter certeza de que o prognóstico é favorável para a maioria das pessoas afetadas por tiques. Eles também devem estar cientes da tendência dos tiques aumentarem em momentos de estresse, ansiedade, transições e agitação. A família e a escola devem ser aconselhadas a tentar não focar na presença dos tiques.

Os pacientes devem ser avaliados para transtornos comórbidos, como TDAH, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), ansiedade e transtornos do humor e de comportamento disruptivo.[52]

As terapias comportamentais constituem um componente essencial no tratamento de tiques. A intervenção comportamental abrangente para tiques (ICAT) é um programa que inclui treinamento de reversão de hábitos, treinamento de relaxamento e uma intervenção funcional para lidar com situações que sustentam ou pioram os tiques. A ICAT (se disponível) é recomendada como opção de tratamento inicial em relação a outras intervenções psicossociais/comportamentais e em relação aos medicamentos.[52] A maioria das crianças e adultos que apresentam uma resposta inicial positiva à ICAT mantém os ganhos do tratamento por pelo menos 6 meses. A eficácia da ICAT parece semelhante a dos medicamentos, e há algumas evidências de que a eficácia é maior para pacientes que não tomam medicamentos anti-tique ao mesmo tempo.[52][53][54][55] A maioria dos estudos foi realizada com participantes com 9 anos ou mais, mas um estudo aberto em crianças de 5 a 8 anos demonstrou efeitos benéficos da ICAT nessa faixa etária.[56]

Outras terapias comportamentais que podem ser usadas para tratar tiques se a ICAT não estiver disponível incluem prevenção de exposição e resposta (PER), treinamento de reversão de hábitos (como terapia autônoma) e terapia cognitivo-comportamental.[52][57][58][59][60]

As terapias comportamentais são ministradas por profissionais treinados, incluindo psicólogos, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos.[61][62][63] Entretanto, esse tipo de terapia pode não estar disponível com facilidade em algumas comunidades. Se as opções presenciais não estiverem disponíveis, as terapias podem ser ministradas por videoconferência ou teleconferência, ou usando módulos de aprendizado online, embora as evidências de eficácia sejam limitadas.[52][60]

Considerar – agonista alfa-2-adrenérgico

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: tiques graves
Considerar – 

agonista alfa-2-adrenérgico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Quando a medicação é considerada adequada (ou seja, depois de, ou além de, terapia comportamental), agonistas alfa-2-adrenérgicos são preferenciais como agentes farmacológicos de primeira linha.[55] Embora uma eficácia menor seja relatada quando usado em transtornos de tiques sem comorbidades, os médicos e seus pacientes podem estar mais dispostos a tentar um agonista alfa-2-adrenérgico para tiques antes de passar para medicamentos "mais fortes".[13][52][64][65] As opções incluem clonidina oral ou transdérmica e guanfacina oral.[13][52][66]

Os agonistas alfa-2-adrenérgicos estão associados a menos efeitos adversos e menos graves do que os medicamentos antipsicóticos (neurolépticos), mas deve-se ter cautela devido ao risco potencial de fadiga diurna. A frequência cardíaca e a pressão arterial devem ser monitoradas em todos os pacientes, e o intervalo QTc monitorado em pacientes de alto risco em uso de guanfacina.[52]

As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

clonidina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

clonidina transdérmica: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

guanfacina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – injeção de toxina botulínica do tipo A

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: tiques graves
Considerar – 

injeção de toxina botulínica do tipo A

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As injeções de toxina botulínica tipo A podem ser usadas em adultos e adolescentes mais velhos com tiques motores focais simples afetando a região da face ou pescoço, ou com tiques vocais gravemente incapacitantes ou agressivos.[52] Esta terapia não é adequada para pacientes com tiques complexos envolvendo vários grupos musculares. As injeções são aplicadas diretamente nos músculos afetados.

Há alguma evidência de uma diminuição significativa nos tiques e impulsos premonitórios com injeção de toxina botulínica tipo A em comparação com placebo em pessoas com tiques motores simples, mas são necessários ensaios clínicos randomizados e controlados adicionais.[67][68]

É necessário fazer o encaminhamento do paciente a um especialista em distúrbios do movimento. As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

toxina botulínica do tipo A: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

2ª linha – agonista alfa-2-adrenérgico

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: tiques graves
2ª linha – 

agonista alfa-2-adrenérgico

Quando a medicação é considerada adequada (ou seja, depois de, ou além de, terapia comportamental), agonistas alfa-2-adrenérgicos são preferenciais como agentes farmacológicos de primeira linha.[55] Embora uma eficácia menor seja relatada quando usado em transtornos de tiques sem comorbidades, os médicos e seus pacientes podem estar mais dispostos a tentar um agonista alfa-2-adrenérgico para tiques antes de passar para medicamentos "mais fortes".[13][52][64][65] As opções incluem clonidina oral ou transdérmica e guanfacina oral.[13][52][66]

Os agonistas alfa-2-adrenérgicos estão associados a menos efeitos adversos e menos graves do que os medicamentos antipsicóticos (neurolépticos), mas deve-se ter cautela devido ao risco potencial de fadiga diurna. A frequência cardíaca e a pressão arterial devem ser monitoradas em todos os pacientes, e o intervalo QTc monitorado em pacientes de alto risco em uso de guanfacina.[52]

As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

clonidina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

clonidina transdérmica: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

guanfacina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – terapia comportamental

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: tiques graves
Considerar – 

terapia comportamental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A intervenção comportamental abrangente para tiques (ICAT) é um programa que inclui treinamento de reversão de hábitos, treinamento de relaxamento e uma intervenção funcional para lidar com situações que sustentam ou pioram os tiques. A ICAT (se disponível) é recomendada como opção de tratamento inicial em relação a outras intervenções psicossociais/comportamentais e em relação aos medicamentos.[52] A maioria das crianças e adultos que apresentam uma resposta inicial positiva à ICAT mantém os ganhos do tratamento por pelo menos 6 meses. A eficácia da ICAT parece semelhante a dos medicamentos, e há algumas evidências de que a eficácia é maior para pacientes que não tomam medicamentos anti-tique ao mesmo tempo.[52][53][54][55] A maioria dos estudos foi realizada com participantes com 9 anos ou mais, mas um estudo aberto em crianças de 5 a 8 anos demonstrou efeitos benéficos da ICAT nessa faixa etária.[56]

Outras terapias comportamentais que podem ser usadas para tratar tiques se a ICAT não estiver disponível incluem prevenção de exposição e resposta (PER), treinamento de reversão de hábitos (como terapia autônoma) e terapia cognitivo-comportamental.[52][57][58][59][60]

As terapias comportamentais são ministradas por profissionais treinados, incluindo psicólogos, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos.[61][62][63] Entretanto, esse tipo de terapia pode não estar disponível com facilidade em algumas comunidades. Se as opções presenciais não estiverem disponíveis, as terapias podem ser ministradas por videoconferência ou teleconferência, ou usando módulos de aprendizado online, embora as evidências de eficácia sejam limitadas.[52][60]

Considerar – injeção de toxina botulínica do tipo A

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: tiques graves
Considerar – 

injeção de toxina botulínica do tipo A

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As injeções de toxina botulínica tipo A podem ser usadas em adultos e adolescentes mais velhos com tiques motores focais simples afetando a região da face ou pescoço, ou com tiques vocais gravemente incapacitantes ou agressivos.[52] Esta terapia não é adequada para pacientes com tiques complexos envolvendo vários grupos musculares. As injeções são aplicadas diretamente nos músculos afetados.

Há alguma evidência de uma diminuição significativa nos tiques e impulsos premonitórios com injeção de toxina botulínica tipo A em comparação com placebo em pessoas com tiques motores simples, mas são necessários ensaios clínicos randomizados e controlados adicionais.[67][68]

É necessário fazer o encaminhamento do paciente a um especialista em distúrbios do movimento. As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

toxina botulínica do tipo A: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

3ª linha – antipsicótico

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sem TDAH ou TOC: tiques graves
3ª linha – 

antipsicótico

Os antipsicóticos atípicos são preferenciais aos antipsicóticos típicos devido ao seu perfil de efeitos adversos mais favorável (por exemplo, menor risco de sintomas extrapiramidais e arritmias cardíacas).[69]

Os pacientes devem ser informados sobre os potenciais efeitos adversos dos antipsicóticos e deve ser realizado um monitoramento adequado antes e durante o tratamento.[52]

O aripiprazol é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para a síndrome de Tourette e tem suporte para o tratamento de transtornos de tique em crianças e adultos.[52][66][70]

A risperidona também é eficaz no tratamento de transtornos de tiques.[52][66][70]

Os antipsicóticos atípicos estão associados a ganho de peso, sedação, síndrome metabólica, reações distônicas agudas, discinesia tardia e síndrome neuroléptica maligna.

Entre os antipsicóticos típicos, o haloperidol e a pimozida apresentam evidências de eficácia no tratamento de tiques.[52] São os únicos antipsicóticos típicos aprovados para o tratamento da síndrome de Tourette em alguns países.[71] Vários especialistas em distúrbios do movimento utilizam a flufenazina como agente de escolha, dado seu menor risco de efeitos adversos em comparação com haloperidol e pimozida, e sua relativa especificidade para o receptor de dopamina D2; evidência de eficácia é promissora, mas limitada.[12][52][72]

Os efeitos adversos potenciais dos antipsicóticos típicos incluem reações distônicas agudas, síndrome neuroléptica maligna, discinesia tardia, sedação, ganho de peso e arritmias cardíacas.[73] Um ECG deve ser realizado antes de iniciar pimozida e depois periodicamente. A genotipagem do CYP2D6 deve ser realizada antes do aumento da dose. Os metabolizadores lentos de CYP2D6 desenvolverão concentrações mais altas de pimozida, aumentando o risco de QT prolongado.[74] A maioria dos estudos sobre pimozida em crianças foi realizada em crianças com 12 anos de idade ou mais. Há pouca informação sobre o uso de pimozida em crianças mais jovens.

As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

aripiprazol: crianças ≥6 anos de idade e peso corporal <50 kg: 2 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente por 2 dias, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 10 mg/dia; crianças ≥6 anos de idade e peso corporal ≥50 kg e adultos: 2 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente por 2 dias, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo 20 mg/dia

ou

risperidona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Opções secundárias

haloperidol: crianças de 3-12 anos de idade: 0.025 a 0.05 mg/kg/dia por via oral inicialmente administrados em 2-3 doses fracionadas, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 0.15 mg/kg/dia; crianças ≥12 anos de idade e adultos: 0.5 a 2 mg por via oral duas a três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, dose usual 15 mg/dia, máximo 100 mg/dia

ou

pimozida: crianças ≥12 anos de idade: 0.05 mg/kg por via oral uma vez ao dia ao deitar inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo 0.2 mg/kg/dia ou 10 mg/dia; adultos: 1-2 mg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 0.2 mg/kg/dia ou 10 mg/dia

ou

flufenazina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – terapia comportamental

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: tiques graves
Considerar – 

terapia comportamental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A intervenção comportamental abrangente para tiques (ICAT) é um programa que inclui treinamento de reversão de hábitos, treinamento de relaxamento e uma intervenção funcional para lidar com situações que sustentam ou pioram os tiques. A ICAT (se disponível) é recomendada como opção de tratamento inicial em relação a outras intervenções psicossociais/comportamentais e em relação aos medicamentos.[52] A maioria das crianças e adultos que apresentam uma resposta inicial positiva à ICAT mantém os ganhos do tratamento por pelo menos 6 meses. A eficácia da ICAT parece semelhante a dos medicamentos, e há algumas evidências de que a eficácia é maior para pacientes que não tomam medicamentos anti-tique ao mesmo tempo.[52][53][54][55] A maioria dos estudos foi realizada com participantes com 9 anos ou mais, mas um estudo aberto em crianças de 5 a 8 anos demonstrou efeitos benéficos da ICAT nessa faixa etária.[56]

Outras terapias comportamentais que podem ser usadas para tratar tiques se a ICAT não estiver disponível incluem prevenção de exposição e resposta (PER), treinamento de reversão de hábitos (como terapia autônoma) e terapia cognitivo-comportamental.[52][57][58][59][60]

As terapias comportamentais são ministradas por profissionais treinados, incluindo psicólogos, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos.[61][62][63] Entretanto, esse tipo de terapia pode não estar disponível com facilidade em algumas comunidades. Se as opções presenciais não estiverem disponíveis, as terapias podem ser ministradas por videoconferência ou teleconferência, ou usando módulos de aprendizado online, embora as evidências de eficácia sejam limitadas.[52][60]

Considerar – injeção de toxina botulínica do tipo A

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: tiques graves
Considerar – 

injeção de toxina botulínica do tipo A

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As injeções de toxina botulínica tipo A podem ser usadas em adultos e adolescentes mais velhos com tiques motores focais simples afetando a região da face ou pescoço, ou com tiques vocais gravemente incapacitantes ou agressivos.[52] Esta terapia não é adequada para pacientes com tiques complexos envolvendo vários grupos musculares. As injeções são aplicadas diretamente nos músculos afetados.

Há alguma evidência de uma diminuição significativa nos tiques e impulsos premonitórios com injeção de toxina botulínica tipo A em comparação com placebo em pessoas com tiques motores simples, mas são necessários ensaios clínicos randomizados e controlados adicionais.[67][68]

É necessário fazer o encaminhamento do paciente a um especialista em distúrbios do movimento. As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

toxina botulínica do tipo A: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

4ª linha – topiramato

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AGUDA
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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: tiques graves
4ª linha – 

topiramato

O topiramato pode ser uma alternativa útil para tratar os tiques em pacientes com obesidade comórbida (devido ao potencial de efeitos mínimos sobre o peso associado a esse medicamento), dificuldade para dormir ou cefaleia enxaquecosa.[52][75][76]

As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno. Recomenda-se iniciar com uma dose baixa à noite e aumentá-la gradativamente para reduzir os efeitos adversos. Doses muito baixas podem ser eficazes em alguns pacientes, enquanto outros podem exigir doses mais altas.

Opções primárias

topiramato: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – terapia comportamental

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AGUDA
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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: tiques graves
Considerar – 

terapia comportamental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A intervenção comportamental abrangente para tiques (ICAT) é um programa que inclui treinamento de reversão de hábitos, treinamento de relaxamento e uma intervenção funcional para lidar com situações que sustentam ou pioram os tiques. A ICAT (se disponível) é recomendada como opção de tratamento inicial em relação a outras intervenções psicossociais/comportamentais e em relação aos medicamentos.[52] A maioria das crianças e adultos que apresentam uma resposta inicial positiva à ICAT mantém os ganhos do tratamento por pelo menos 6 meses. A eficácia da ICAT parece semelhante a dos medicamentos, e há algumas evidências de que a eficácia é maior para pacientes que não tomam medicamentos anti-tique ao mesmo tempo.[52][53][54][55] A maioria dos estudos foi realizada com participantes com 9 anos ou mais, mas um estudo aberto em crianças de 5 a 8 anos demonstrou efeitos benéficos da ICAT nessa faixa etária.[56]

Outras terapias comportamentais que podem ser usadas para tratar tiques se a ICAT não estiver disponível incluem prevenção de exposição e resposta (PER), treinamento de reversão de hábitos (como terapia autônoma) e terapia cognitivo-comportamental.[52][57][58][59][60]

As terapias comportamentais são ministradas por profissionais treinados, incluindo psicólogos, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos.[61][62][63] Entretanto, esse tipo de terapia pode não estar disponível com facilidade em algumas comunidades. Se as opções presenciais não estiverem disponíveis, as terapias podem ser ministradas por videoconferência ou teleconferência, ou usando módulos de aprendizado online, embora as evidências de eficácia sejam limitadas.[52][60]

Considerar – injeção de toxina botulínica do tipo A

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AGUDA
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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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sem TDAH ou TOC: tiques graves
Considerar – 

injeção de toxina botulínica do tipo A

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As injeções de toxina botulínica tipo A podem ser usadas em adultos e adolescentes mais velhos com tiques motores focais simples afetando a região da face ou pescoço, ou com tiques vocais gravemente incapacitantes ou agressivos.[52] Esta terapia não é adequada para pacientes com tiques complexos envolvendo vários grupos musculares. As injeções são aplicadas diretamente nos músculos afetados.

Há alguma evidência de uma diminuição significativa nos tiques e impulsos premonitórios com injeção de toxina botulínica tipo A em comparação com placebo em pessoas com tiques motores simples, mas são necessários ensaios clínicos randomizados e controlados adicionais.[67][68]

É necessário fazer o encaminhamento do paciente a um especialista em distúrbios do movimento. As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

toxina botulínica do tipo A: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

1ª linha – tratamento primário para TDAH + psicoeducação e apoio

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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com TDAH como queixa de sintoma primário
1ª linha – 

tratamento primário para TDAH + psicoeducação e apoio

É importante reconhecer e tratar as comorbidades. Se o TDAH for a queixa principal de sintoma, isso deve ser tratado primeiro. Deve-se reconhecer que o tratamento do TDAH pode ou não aumentar a carga de tiques. É necessário fazer o encaminhamento a um psicólogo ou psiquiatra pediátrico caso os problemas comportamentais sejam expressivos.

Consulte Transtorno de deficit da atenção com hiperatividade em crianças e Transtorno de deficit da atenção com hiperatividade em adultos.

Os medicamentos estimulantes para crianças com TDAH e tiques não foram consistentemente comprovadas como exacerbando os tiques, mas pacientes individuais podem ter esse efeito colateral.[85][86] Podem ser necessários alguns ajustes no medicamento caso a exacerbação dos tiques represente uma preocupação. Podem ser feitas tentativas com medicamentos alternativos no tratamento do TDAH. A atomoxetina foi relatada como eficaz para o tratamento de TDAH em crianças com transtornos de tiques, sem piorar a gravidade dos tiques.[52][66][85][86]

A psicoeducação para o paciente e seus pais, professores e colegas é o passo inicial mais importante no tratamento dos tiques.[52] Os pacientes e seus pais devem ter certeza de que o prognóstico é favorável para a maioria das pessoas afetadas por tiques. Eles também devem estar cientes da tendência dos tiques aumentarem em momentos de estresse, ansiedade, transições e agitação. A família e a escola devem ser aconselhadas a tentar não focar na presença dos tiques.

2ª linha – tratamento para tiques

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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com TDAH como queixa de sintoma primário
2ª linha – 

tratamento para tiques

O tratamento para tiques não graves e para tiques graves para pacientes com TDAH é amplamente semelhante ao de pacientes sem TDAH ou TOC (ver acima).

Os agonistas alfa-2-adrenérgicos clonidina e guanfacina são comumente usados para tratar tiques em crianças com TDAH devido aos seus efeitos benéficos em ambas as condições.[84][85][86]

O topiramato deve ser usado com cautela em pacientes com TDAH devido a potenciais efeitos adversos na cognição.

1ª linha – tratamento primário para TOC + psicoeducação e apoio

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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com TOC como queixa de sintoma primário
1ª linha – 

tratamento primário para TOC + psicoeducação e apoio

É importante reconhecer e tratar as comorbidades. Se o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) for a queixa primária de sintoma, isso deve ser tratado primeiro. É necessário fazer o encaminhamento a um psicólogo ou psiquiatra pediátrico caso os problemas comportamentais sejam expressivos.

Consulte Transtorno obsessivo-compulsivo.

Existem relatos de que os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs), como a fluoxetina ou sertralina, são efetivos no tratamento do TOC e síndrome de Tourette associada.[88] No entanto, houve relatos contraditórios de piora dos sintomas de tique após a iniciação de um ISRS.[89]

A psicoeducação para o paciente e seus pais, professores e colegas é o passo inicial mais importante no tratamento dos tiques.[52] Os pacientes e seus pais devem ter certeza de que o prognóstico é favorável para a maioria das pessoas afetadas por tiques. Eles também devem estar cientes da tendência dos tiques aumentarem em momentos de estresse, ansiedade, transições e agitação. A família e a escola devem ser aconselhadas a tentar não focar na presença dos tiques.

2ª linha – terapia comportamental

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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com TOC como queixa de sintoma primário
2ª linha – 

terapia comportamental

A intervenção comportamental abrangente para tiques (ICAT) é um programa que inclui treinamento de reversão de hábitos, treinamento de relaxamento e uma intervenção funcional para lidar com situações que sustentam ou pioram os tiques. A ICAT (se disponível) é recomendada como opção de tratamento inicial em relação a outras intervenções psicossociais/comportamentais e em relação aos medicamentos.[52] A maioria das crianças e adultos que apresentam uma resposta inicial positiva à ICAT mantém os ganhos do tratamento por pelo menos 6 meses. A eficácia da ICAT parece semelhante a dos medicamentos, e há algumas evidências de que a eficácia é maior para pacientes que não tomam medicamentos anti-tique ao mesmo tempo.[52][53][54][55] A maioria dos estudos foi realizada com participantes com 9 anos ou mais, mas um estudo aberto em crianças de 5 a 8 anos demonstrou efeitos benéficos da ICAT nessa faixa etária.[56]

Outras terapias comportamentais que podem ser usadas para tratar tiques se a ICAT não estiver disponível incluem prevenção de exposição e resposta (PER), treinamento de reversão de hábitos (como terapia autônoma) e terapia cognitivo-comportamental.[52][57][58][59][60]

As terapias comportamentais são ministradas por profissionais treinados, incluindo psicólogos, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos.[61][62][63] Entretanto, esse tipo de terapia pode não estar disponível com facilidade em algumas comunidades. Se as opções presenciais não estiverem disponíveis, as terapias podem ser ministradas por videoconferência ou teleconferência, ou usando módulos de aprendizado online, embora as evidências de eficácia sejam limitadas.[52][60]

Considerar – injeção de toxina botulínica do tipo A

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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com TOC como queixa de sintoma primário
Considerar – 

injeção de toxina botulínica do tipo A

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As injeções de toxina botulínica tipo A podem ser usadas em adultos e adolescentes mais velhos com tiques motores focais simples afetando a região da face ou pescoço, ou com tiques vocais gravemente incapacitantes ou agressivos.[52] Esta terapia não é adequada para pacientes com tiques complexos envolvendo vários grupos musculares. As injeções são aplicadas diretamente nos músculos afetados.

Há alguma evidência de uma diminuição significativa nos tiques e impulsos premonitórios com injeção de toxina botulínica tipo A em comparação com placebo em pessoas com tiques motores simples, mas são necessários ensaios clínicos randomizados e controlados adicionais.[67][68]

É necessário fazer o encaminhamento do paciente a um especialista em distúrbios do movimento. As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

toxina botulínica do tipo A: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

3ª linha – antipsicótico

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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com TOC como queixa de sintoma primário
3ª linha – 

antipsicótico

O medicamento antipsicótico tem maior probabilidade de ser o medicamento de primeira escolha para o tratamento de tiques em pacientes com TOC, pois os antipsicóticos têm eficácia como tratamento adjuvante aos ISRSs para o TOC e, portanto, podem ser úteis para sintomas de tiques e TOC.[87] 

Os antipsicóticos atípicos são preferenciais aos antipsicóticos típicos devido ao seu perfil de efeitos adversos mais favorável (por exemplo, menor risco de sintomas extrapiramidais e arritmias cardíacas).[69]

Os pacientes devem ser informados sobre os potenciais efeitos adversos dos antipsicóticos e deve ser realizado um monitoramento adequado antes e durante o tratamento.[52]

O aripiprazol é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para a síndrome de Tourette e tem suporte para o tratamento de transtornos de tique em crianças e adultos.[52][66][70]

A risperidona também é eficaz no tratamento de transtornos de tiques.[52][66][70]

Os antipsicóticos atípicos estão associados a ganho de peso, sedação, síndrome metabólica, reações distônicas agudas, discinesia tardia e síndrome neuroléptica maligna.

Entre os antipsicóticos típicos, o haloperidol e a pimozida apresentam evidências de eficácia no tratamento de tiques.[52] São os únicos antipsicóticos típicos aprovados para o tratamento da síndrome de Tourette em alguns países.[71] Vários especialistas em distúrbios do movimento utilizam a flufenazina como agente de escolha, dado seu menor risco de efeitos adversos em comparação com haloperidol e pimozida, e sua relativa especificidade para o receptor de dopamina D2; evidência de eficácia é promissora, mas limitada.[12][52][72]

Os efeitos adversos potenciais dos antipsicóticos típicos incluem reações distônicas agudas, síndrome neuroléptica maligna, discinesia tardia, sedação, ganho de peso e arritmias cardíacas.[73] Um ECG deve ser realizado antes de iniciar pimozida e depois periodicamente. A genotipagem do CYP2D6 deve ser realizada antes do aumento da dose. Os metabolizadores lentos de CYP2D6 desenvolverão concentrações mais altas de pimozida, aumentando o risco de QT prolongado.[74] A maioria dos estudos sobre pimozida em crianças foi realizada em crianças com 12 anos de idade ou mais. Há pouca informação sobre o uso de pimozida em crianças mais jovens.

As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

aripiprazol: crianças ≥6 anos de idade e peso corporal <50 kg: 2 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente por 2 dias, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 10 mg/dia; crianças ≥6 anos de idade e peso corporal ≥50 kg e adultos: 2 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente por 2 dias, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo 20 mg/dia

ou

risperidona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Opções secundárias

haloperidol: crianças de 3-12 anos de idade: 0.025 a 0.05 mg/kg/dia por via oral inicialmente administrados em 2-3 doses fracionadas, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 0.15 mg/kg/dia; crianças ≥12 anos de idade e adultos: 0.5 a 2 mg por via oral duas a três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, dose usual 15 mg/dia, máximo 100 mg/dia

ou

pimozida: crianças ≥12 anos de idade: 0.05 mg/kg por via oral uma vez ao dia ao deitar inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo 0.2 mg/kg/dia ou 10 mg/dia; adultos: 1-2 mg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 0.2 mg/kg/dia ou 10 mg/dia

ou

flufenazina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – terapia comportamental

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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com TOC como queixa de sintoma primário
Considerar – 

terapia comportamental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A intervenção comportamental abrangente para tiques (ICAT) é um programa que inclui treinamento de reversão de hábitos, treinamento de relaxamento e uma intervenção funcional para lidar com situações que sustentam ou pioram os tiques. A ICAT (se disponível) é recomendada como opção de tratamento inicial em relação a outras intervenções psicossociais/comportamentais e em relação aos medicamentos.[52] A maioria das crianças e adultos que apresentam uma resposta inicial positiva à ICAT mantém os ganhos do tratamento por pelo menos 6 meses. A eficácia da ICAT parece semelhante a dos medicamentos, e há algumas evidências de que a eficácia é maior para pacientes que não tomam medicamentos anti-tique ao mesmo tempo.[52][53][54][55] A maioria dos estudos foi realizada com participantes com 9 anos ou mais, mas um estudo aberto em crianças de 5 a 8 anos demonstrou efeitos benéficos da ICAT nessa faixa etária.[56]

Outras terapias comportamentais que podem ser usadas para tratar tiques se a ICAT não estiver disponível incluem prevenção de exposição e resposta (PER), treinamento de reversão de hábitos (como terapia autônoma) e terapia cognitivo-comportamental.[52][57][58][59][60]

As terapias comportamentais são ministradas por profissionais treinados, incluindo psicólogos, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos.[61][62][63] Entretanto, esse tipo de terapia pode não estar disponível com facilidade em algumas comunidades. Se as opções presenciais não estiverem disponíveis, as terapias podem ser ministradas por videoconferência ou teleconferência, ou usando módulos de aprendizado online, embora as evidências de eficácia sejam limitadas.[52][60]

Considerar – injeção de toxina botulínica do tipo A

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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com TOC como queixa de sintoma primário
Considerar – 

injeção de toxina botulínica do tipo A

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As injeções de toxina botulínica tipo A podem ser usadas em adultos e adolescentes mais velhos com tiques motores focais simples afetando a região da face ou pescoço, ou com tiques vocais gravemente incapacitantes ou agressivos.[52] Esta terapia não é adequada para pacientes com tiques complexos envolvendo vários grupos musculares. As injeções são aplicadas diretamente nos músculos afetados.

Há alguma evidência de uma diminuição significativa nos tiques e impulsos premonitórios com injeção de toxina botulínica tipo A em comparação com placebo em pessoas com tiques motores simples, mas são necessários ensaios clínicos randomizados e controlados adicionais.[67][68]

É necessário fazer o encaminhamento do paciente a um especialista em distúrbios do movimento. As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

toxina botulínica do tipo A: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

3ª linha – agonista alfa-2-adrenérgico

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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com TOC como queixa de sintoma primário
3ª linha – 

agonista alfa-2-adrenérgico

As opções incluem clonidina oral ou transdérmica e guanfacina oral.[13][52][66] Os agonistas alfa-2-adrenérgicos estão associados a menos efeitos adversos e menos graves do que os medicamentos antipsicóticos (neurolépticos), mas deve-se ter cautela devido ao risco potencial de fadiga diurna. A frequência cardíaca e a pressão arterial devem ser monitoradas em todos os pacientes, e o intervalo QTc monitorado em pacientes de alto risco em uso de guanfacina.[52]

As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

clonidina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

clonidina transdérmica: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

guanfacina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – terapia comportamental

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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com TOC como queixa de sintoma primário
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terapia comportamental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A intervenção comportamental abrangente para tiques (ICAT) é um programa que inclui treinamento de reversão de hábitos, treinamento de relaxamento e uma intervenção funcional para lidar com situações que sustentam ou pioram os tiques. A ICAT (se disponível) é recomendada como opção de tratamento inicial em relação a outras intervenções psicossociais/comportamentais e em relação aos medicamentos.[52] A maioria das crianças e adultos que apresentam uma resposta inicial positiva à ICAT mantém os ganhos do tratamento por pelo menos 6 meses. A eficácia da ICAT parece semelhante a dos medicamentos, e há algumas evidências de que a eficácia é maior para pacientes que não tomam medicamentos anti-tique ao mesmo tempo.[52][53][54][55] A maioria dos estudos foi realizada com participantes com 9 anos ou mais, mas um estudo aberto em crianças de 5 a 8 anos demonstrou efeitos benéficos da ICAT nessa faixa etária.[56]

Outras terapias comportamentais que podem ser usadas para tratar tiques se a ICAT não estiver disponível incluem prevenção de exposição e resposta (PER), treinamento de reversão de hábitos (como terapia autônoma) e terapia cognitivo-comportamental.[52][57][58][59][60]

As terapias comportamentais são ministradas por profissionais treinados, incluindo psicólogos, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos.[61][62][63] Entretanto, esse tipo de terapia pode não estar disponível com facilidade em algumas comunidades. Se as opções presenciais não estiverem disponíveis, as terapias podem ser ministradas por videoconferência ou teleconferência, ou usando módulos de aprendizado online, embora as evidências de eficácia sejam limitadas.[52][60]

Considerar – injeção de toxina botulínica do tipo A

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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com TOC como queixa de sintoma primário
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injeção de toxina botulínica do tipo A

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As injeções de toxina botulínica tipo A podem ser usadas em adultos e adolescentes mais velhos com tiques motores focais simples afetando a região da face ou pescoço, ou com tiques vocais gravemente incapacitantes ou agressivos.[52] Esta terapia não é adequada para pacientes com tiques complexos envolvendo vários grupos musculares. As injeções são aplicadas diretamente nos músculos afetados.

Há alguma evidência de uma diminuição significativa nos tiques e impulsos premonitórios com injeção de toxina botulínica tipo A em comparação com placebo em pessoas com tiques motores simples, mas são necessários ensaios clínicos randomizados e controlados adicionais.[67][68]

É necessário fazer o encaminhamento do paciente a um especialista em distúrbios do movimento. As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

toxina botulínica do tipo A: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

4ª linha – topiramato

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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com TOC como queixa de sintoma primário
4ª linha – 

topiramato

O topiramato pode ser uma alternativa útil para tratar os tiques em pacientes com obesidade comórbida (devido ao potencial de efeitos mínimos sobre o peso associado a esse medicamento), dificuldade para dormir ou cefaleia enxaquecosa.[52][75][76]

As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno. Recomenda-se iniciar com uma dose baixa à noite e aumentá-la gradativamente para reduzir os efeitos adversos. Doses muito baixas podem ser eficazes em alguns pacientes, enquanto outros podem exigir doses mais altas.

Opções primárias

topiramato: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – terapia comportamental

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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com TOC como queixa de sintoma primário
Considerar – 

terapia comportamental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A intervenção comportamental abrangente para tiques (ICAT) é um programa que inclui treinamento de reversão de hábitos, treinamento de relaxamento e uma intervenção funcional para lidar com situações que sustentam ou pioram os tiques. A ICAT (se disponível) é recomendada como opção de tratamento inicial em relação a outras intervenções psicossociais/comportamentais e em relação aos medicamentos.[52] A maioria das crianças e adultos que apresentam uma resposta inicial positiva à ICAT mantém os ganhos do tratamento por pelo menos 6 meses. A eficácia da ICAT parece semelhante a dos medicamentos, e há algumas evidências de que a eficácia é maior para pacientes que não tomam medicamentos anti-tique ao mesmo tempo.[52][53][54][55] A maioria dos estudos foi realizada com participantes com 9 anos ou mais, mas um estudo aberto em crianças de 5 a 8 anos demonstrou efeitos benéficos da ICAT nessa faixa etária.[56]

Outras terapias comportamentais que podem ser usadas para tratar tiques se a ICAT não estiver disponível incluem prevenção de exposição e resposta (PER), treinamento de reversão de hábitos (como terapia autônoma) e terapia cognitivo-comportamental.[52][57][58][59][60]

As terapias comportamentais são ministradas por profissionais treinados, incluindo psicólogos, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos.[61][62][63] Entretanto, esse tipo de terapia pode não estar disponível com facilidade em algumas comunidades. Se as opções presenciais não estiverem disponíveis, as terapias podem ser ministradas por videoconferência ou teleconferência, ou usando módulos de aprendizado online, embora as evidências de eficácia sejam limitadas.[52][60]

Considerar – injeção de toxina botulínica do tipo A

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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com TOC como queixa de sintoma primário
Considerar – 

injeção de toxina botulínica do tipo A

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As injeções de toxina botulínica tipo A podem ser usadas em adultos e adolescentes mais velhos com tiques motores focais simples afetando a região da face ou pescoço, ou com tiques vocais gravemente incapacitantes ou agressivos.[52] Esta terapia não é adequada para pacientes com tiques complexos envolvendo vários grupos musculares. As injeções são aplicadas diretamente nos músculos afetados.

Há alguma evidência de uma diminuição significativa nos tiques e impulsos premonitórios com injeção de toxina botulínica tipo A em comparação com placebo em pessoas com tiques motores simples, mas são necessários ensaios clínicos randomizados e controlados adicionais.[67][68]

É necessário fazer o encaminhamento do paciente a um especialista em distúrbios do movimento. As doses de todos os medicamentos usados no manejo do transtorno de tique devem ser fornecidas por um especialista experiente no manejo desse transtorno.

Opções primárias

toxina botulínica do tipo A: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

1ª linha – terapia combinada com encaminhamento a especialista

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: não gestantes
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com TDAH e TOC
1ª linha – 

terapia combinada com encaminhamento a especialista

Aproximadamente 25% dos pacientes têm TDAH e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), além de tiques.[90] O encaminhamento para especialista é indicado. A definição de prioridades dos quadros clínicos a serem tratados primeiramente é feita pelo paciente.

tiques graves refratários a terapias comportamentais e farmacológicas

1ª linha – estimulação cerebral profunda

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tiques graves refratários a terapias comportamentais e farmacológicas
1ª linha – 

estimulação cerebral profunda

A estimulação cerebral profunda (ECP) pode ser considerada como uma opção para pacientes com tiques incapacitantes graves (ou seja, incapazes de realizar atividades cotidianas, como escola ou trabalho, ou em risco de lesões graves) resistentes a terapias comportamentais e farmacológicas.[52]

Pequenas séries de casos e estudos cruzados de ECP usando vários alvos cerebrais (ou seja, globo pálido interno, núcleo accumbens, tálamo) mostraram resultados contraditórios; as informações de ensaios clínicos randomizados e controlados são limitadas.[52][66][91][92][93] Em alguns casos, houve melhora de TOC, TDAH e/ou distúrbios do humor comórbidos associados aos sintomas de tique.[91][94]

Pacientes elegíveis para ECP (ou seja, com tiques graves refratários à terapia comportamental e vários tipos de medicamentos) devem passar por uma avaliação multidisciplinar para estabelecer se os benefícios potenciais superam os riscos, e devem ser rastreados no pré-operatório e acompanhados no pós-operatório para transtornos psiquiátricos.[52][94]

sintomas que interferem nas atividades da vida diária: gestantes

1ª linha – encaminhamento a um especialista em distúrbios do movimento e a um obstetra de alto risco

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sintomas que interferem nas atividades da vida diária: gestantes
1ª linha – 

encaminhamento a um especialista em distúrbios do movimento e a um obstetra de alto risco

Os tiques podem ter os primeiros episódios durante a gestação. Deve-se avaliar a possibilidade de tratamento (incluindo intervenções tanto comportamentais como medicamentosas) caso a paciente apresente sintomas que interferem nas atividades diárias. Se for necessário tratamento, a paciente deve ser encaminhada a um especialista em distúrbios do movimento e a um obstetra de alto risco.

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