Diagnósticos diferenciais
Comportamentos funcionais semelhantes a tiques
SINAIS / SINTOMAS
Início rápido de comportamentos semelhantes a tiques ao longo de horas a dias; progressão rápida de comportamentos semelhantes a tiques de simples a complexos; idade de início após 12 anos; predominância de tiques complexos, incluindo movimentos de braço de grande amplitude, vocalizações complexas e comportamentos semelhantes a tiques dependentes do contexto; estressores psicossociais concomitantes, ansiedade ou transtorno de humor.
Investigações
O diagnóstico é baseado na história e no exame físico.
Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
SINAIS / SINTOMAS
Embora as compulsões normalmente também estejam associadas a sentimentos de ansiedade interior, elas são caracterizadas por comportamentos ritualísticos (verificar, tocar, organizar etc.) e pela necessidade de repeti-los da mesma maneira. As obsessões estão intimamente ligadas e são definidas como pensamentos recorrentes, frequentemente indesejados e intrusivos.
Investigações
O diagnóstico é baseado na história e no exame físico.
Estereotipias
SINAIS / SINTOMAS
Os movimentos são repetitivos, estereotipados e sem objetivo, provocados pela agitação, pela ansiedade e, ocasionalmente, pelo aborrecimento. As características dos movimentos mudam pouco em termos de qualidade ao longo do tempo.
Os movimentos típicos incluem bater a mão, balançar ou mastigar, e muitas vezes têm uma qualidade rítmica.
As estereotipias são comuns em crianças com autismo ou dificuldades de aprendizagem, embora possam estar presentes em crianças sem outras condições.[1][3]
Tipicamente não começa nem no rosto nem no pescoço.
Geralmente, começa em uma idade mais jovem, como nos primeiros 1 a 2 anos de vida, com 90% dos casos relatando início antes dos 3 anos de idade.[38]
Investigações
O diagnóstico é geralmente realizado com base na história e no exame físico.
Convulsões
SINAIS / SINTOMAS
O paciente pode sofrer de convulsões motoras focais ou convulsões mioclônicas e não de tiques motores caso apresente alteração de consciência ou não consiga controlar ou suprimir os movimentos ainda que temporariamente.[1][3]
Investigações
Indica-se a realização de eletroencefalograma caso não seja possível distinguir tiques de convulsões com base na história.
Transtorno neuropsiquiátrico autoimune pediátrico associado a infecção estreptocócica (PANDAS)/síndrome neuropsiquiátrica pediátrica de início agudo (PANS)/sintomas neuropsiquiátricos agudos da infância (SNAI)
SINAIS / SINTOMAS
A exposição a estreptococos do grupo A está associada a transtornos de tique.[34] Esse transtorno caracteriza-se por transtornos de tique ou pelo transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e é conhecido como PANDAS. O critério do PANDAS foi modificado para eliminar os fatores etiológicos específicos (isto é, infecção por estreptococos) e se concentrar no início dos sintomas. Essa entidade clínica expandida é conhecida como PANS devido à crescente evidência de que as alterações rápidas na personalidade não estão relacionadas apenas a infecções por estreptococos, mas podem incluir vários estressores fisiológicos. O termo "sintomas neuropsiquiátricos agudos da infância" (SNAI) refere-se a esse fenótipo também, geralmente, mas apresenta um escopo de diagnóstico que inclui sintomas associados a fatores infecciosos, pós-infecciosos, induzidos por medicamentos, autoimunes, metabólicos, traumáticos, psicogênicos e outros. Além disso, atualmente, os tiques não fazem mais parte dos critérios de diagnóstico de PANS.[36][37]
Investigações
Cultura faríngea positiva para estreptococos do grupo A temporalmente associada a uma exacerbação dos sintomas de tique.
Os títulos de antiestreptolisina O (ASO) e anti-DNase B podem estar elevados caso os sintomas persistam por >1 semana.[34][41]
A demonstração de um aumento dos títulos a partir do início do tique ou exacerbação dramática e com 4 a 6 semanas dá algum suporte para estreptococo do grupo A como evento desencadeante. No entanto, a presença de títulos de ASO elevados identifica apenas infecções anteriores, não demonstrando nenhuma relação causal nem dando suporte a uma infecção ativa. Outras infecções respiratórias (por exemplo, gripe (influenza), pneumonia por micoplasma) devem ser consideradas.
Os critérios primários de diagnóstico para a PANS são início drástico e abrupto dos sintomas de TOC ou ingestão de alimentos restrita.
Não se recomenda nenhum teste diagnóstico específico para a PANS/SNAI, porém, a natureza dos sintomas concomitantes pode determinar o curso dos testes diagnósticos adicionais, como exames de RNM, ECGs, anticorpos para o receptor N-metil-D-aspartato, etc.
Distonia
SINAIS / SINTOMAS
Movimentos involuntários de torção, repetitivos e constantes que podem ser lentos ou rápidos.
Os movimentos não são precedidos por qualquer sensação premonitória, embora os pacientes com blefaroespasmo frequentemente relatem sensações anormais nos olhos. Eles não podem ser suprimidos temporariamente.[1][3]
Investigações
O diagnóstico é geralmente realizado com base na história e no exame físico.
Mioclonia
SINAIS / SINTOMAS
Os movimentos são geralmente mais rápidos que o movimento breve da maioria dos tiques.
Não é possível suprimir a mioclonia.
Esta condição pode ser fisiológica (como mioclonia do sono) ou patológica (como observado nas epilepsias mioclônicas).[1][3]
Investigações
O diagnóstico é geralmente realizado com base na história e no exame físico.
Um eletroencefalograma (EEG) pode ser útil para se distinguir a mioclonia epiléptica, no entanto a mioclonia subcortical não apresenta alterações ao EEG.
Tremor
Coreia
SINAIS / SINTOMAS
Movimentos involuntários contínuos, rápidos e aleatórios, não previsíveis nem estereotipados.
A apresentação inicial aguda de coreia em crianças na maioria das vezes decorre da coreia de Sydenham (uma das manifestações clínicas da febre reumática aguda).[1][3] A encefalite antirreceptor de N-metil-D-aspartato é outra causa de coreia com início na infância, estando, porém, associada a convulsão ou encefalopatia.
Investigações
O diagnóstico é geralmente realizado com base na história e no exame físico.
Balismo
Atetose
Discinesias
SINAIS / SINTOMAS
Movimentos coreoatetoides involuntários, geralmente envolvendo a cabeça e o tronco.
Podem ocorrer espontaneamente como discinesia paroxística noturna, mas também no contexto de bloqueadores dopaminérgicos em longo prazo (discinesia tardia) e agentes serotoninérgicos ou na supressão desses medicamentos (discinesia por supressão).
Deve-se administrar a Abnormal Involuntary Movement Scale inicialmente e fazer um acompanhamento no caso de uso de bloqueadores dopaminérgicos.
Investigações
O diagnóstico é geralmente realizado com base na história e no exame físico.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal