História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Fatores de risco intensamente relacionados com transtornos de tique incluem idade <18 anos, sexo masculino, história familiar de tiques ou de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), TDAH ou depressão, ou a presença de um transtorno de comportamento (por exemplo, TDAH ou TOC).

tiques observados

Caso não sejam observados tiques durante o exame físico, o médico pode pedir que o paciente ou os pais enviem um vídeo para fins de avaliação.

sensação premonitória

Até 80% do total de pacientes descrevem uma necessidade interior ou uma sensação premonitória local aliviada ao executar o tique.[3] É mais comum em adultos que em crianças.[2]

capacidade de suprimir os tiques

Os pacientes conseguem controlar ou suprimir os tiques temporariamente por períodos breves, o que ajuda a distingui-los de convulsões focais, as quais os pacientes não conseguem controlar.[1][2][3]

os sintomas podem melhorar em caso de distração

Os tiques podem ocorrer com menos frequência caso o paciente esteja envolvido em outras tarefas mentais.[1][2]

restante do exame neurológico normal

Geralmente normal, exceto pelos tiques observados.

No entanto, pode haver anormalidades menos significativas, como pequenas dificuldades de coordenação e em motricidade fina, além de inquietação.[2]

Os tiques podem ainda ocorrer durante o sono e frequentemente são associados ao aumento do risco de distúrbios do sono.[49][50]

Em caso de exame neurológico anormal (como aumento de tônus, espasticidade, rigidez ou fraqueza), os tiques podem ser secundários a outro quadro clínico, e deve-se realizar uma ressonância nuclear magnética cranioencefálica com e sem contraste. O paciente deve ser encaminhado a um neurologista.[3]

Outros fatores diagnósticos

comuns

os sintomas se agravam com estresse, ansiedade, agitação ou transições

Os tiques podem aumentar em frequência com o aumento do estresse, ansiedade, situações excitantes ou transições.[1][2]

intensidade variável ao longo do tempo

Os tiques podem aumentar e diminuir de intensidade (muitas vezes descritos como intermitentes), e mudar de caráter com o tempo.[2]

sintomas de transtorno psiquiátrico comórbido

Os pacientes com tiques, em especial os pacientes com síndrome de Tourette (transtorno de Tourette), podem apresentar outras comorbidades, incluindo TDAH e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).[3][46]

Um estudo de prevalência ao longo da vida revelou que as meninas tinham maior probabilidade de TOC comórbido e os meninos tinham maior probabilidade de TDAH comórbido.[46]

O estudo de associação genômica ampla do Brainstorm Consortium de 265,218 pacientes e 784,643 controles identificou um risco genético variante comum com síndrome de Tourette, TDAH, transtorno depressivo maior, TOC e enxaqueca com aura.[47]

Outros quadros clínicos repetitivos, com foco corporal, como tricotilomania e dermatotilexomania, também foram encontrados entre pessoas com síndrome de Tourette, especialmente entre mulheres.[51]

Fatores de risco

Fortes

início com <18 anos de idade

Os transtornos de tique são mais frequentes em crianças e adolescentes.

Os critérios de diagnóstico da síndrome de Tourette (transtorno de Tourette) exigem a presença dos sintomas antes dos 18 anos.[3][38]

sexo masculino

Os tiques são mais comuns em meninos que em meninas, com uma proporção de 3:1.[2]

história familiar de tiques

Geralmente comum em pacientes com tiques.

Ignora-se a prevalência exata de história familiar positiva em pacientes com tiques transitórios na infância.

A história familiar é positiva em até 46% dos pacientes com síndrome de Tourette.[39] Um estudo multigeração de coorte de base populacional demonstrou que a herdabilidade dos transtornos de tique é estimada em 0.77.[40]

Quanto mais precoce for a apresentação inicial dos tiques, maior será a probabilidade de história familiar positiva.[41]

história familiar de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), TDAH ou depressão

Estudos demonstraram uma associação entre a síndrome de Tourette/transtornos de tique crônicos nos descendentes com um dos pais ou parente de primeiro grau com um transtorno psiquiátrico, mais comumente TOC, TDAH ou depressão.[42][43]

tabagismo materno pré-natal

Uma análise de 73,000 gestações com feto único do Danish National Birth Cohort revelou que o tabagismo pré-natal intenso foi associado a um risco 66% maior de transtornos de tique, enquanto o tabagismo leve e intenso foram relacionados a um risco aumentado de transtornos de tique com qualquer comorbidade psiquiátrica diferente de TDAH.[44]

Um estudo com 180 pacientes com síndrome de Tourette revelou que o tabagismo materno pré-natal estava fortemente associado ao aumento da gravidade dos sintomas, incluindo tiques e TOC.[45]

história de TOC ou TDAH

Os pacientes com tiques, em especial os pacientes com síndrome de Tourette, podem apresentar outras comorbidades como TDAH e TOC.[46]

Em um estudo de prevalência ao longo da vida, mais de 66% dos pacientes com síndrome de Tourette tinham transtornos do espectro obsessivo-compulsivo e 54% tinham TDAH.[46] As meninas tinham maior probabilidade de ter TOC comórbido e os meninos tinham maior probabilidade de ter TDAH comórbido.[46]

O estudo de associação genômica ampla do Brainstorm Consortium de 265,218 pacientes e 784,643 controles identificou um risco genético variante comum com síndrome de Tourette, TDAH, transtorno depressivo maior, TOC e enxaqueca com aura.[47]

Fracos

história de transtorno do espectro autista (TEA)

Embora estudos anteriores tenham sugerido uma elevada prevalência de TEA na síndrome de Tourette, a dificuldade em discriminar os tiques complexos, os sintomas do TOC e sintomas do TEA pode estar contribuindo para tais taxas elevadas de sintomas do espectro autista em crianças com transtorno de Tourette.[48]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal