Prevenção secundária
Os pacientes devem ser imunizados de acordo com os protocolos de imunocomprometimento apropriados à idade e ao hospedeiro.
A profilaxia contra infecções por Pneumocystis jirovecii é indicada quando os pacientes estão tomando prednisolona ≥20 mg/dia, ou ciclofosfamida ou rituximabe.[34][54] Geralmente a profilaxia é continuada enquanto o paciente faz uso de outros imunossupressores, embora as evidências para apoiar isso não sejam fortes. Consulte Pneumonia por Pneumocystis jirovecii.
Deve-se considerar a profilaxia contra perda óssea nos pacientes tratados com corticosteroides com base em fatores individuais.[55] Rastreamento e medidas preventivas contra a osteoporose induzida por corticosteroides devem ser instituídos, juntamente com monitoramento e tratamento de outras complicações provenientes do tratamento com corticosteroides (por exemplo, hipertensão, diabetes mellitus, dislipidemia).[55] Consulte Osteoporose (Abordagem de tratamento).
Pacientes que recebem ciclofosfamida: a mesna (mercaptoetano sulfonato) se liga e desativa a acroleína, o metabólito urotóxico da ciclofosfamida na bexiga urinária. Ela pode ser administrada com ciclofosfamida intravenosa, em associação com quantidades copiosas de fluidos, para evitar urotoxicidade. O câncer da bexiga é uma complicação conhecida do tratamento com ciclofosfamida. O risco depende da dose cumulativa do medicamento. Hematúria em um paciente que tenha sido exposto à ciclofosfamida exige cistoscopia. Recomenda-se uma cistoscopia de rastreamento a cada 3 anos em pacientes que tenham recebido ciclofosfamida por mais de 1 ano no total.[40]
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