Prevenção primária
A implementação de uma intervenção antes da ocorrência da lesão isquêmica ou tóxica é a melhor chance de prevenir e atenuar a evolução da necrose tubular aguda (NTA).[5] Em pacientes sob tratamento com medicamentos nefrotóxicos, os níveis terapêuticos desses medicamentos no sangue devem ser monitorados a fim de evitar nefrotoxicidade. Em pacientes internados, o estado hemodinâmico ideal deve ser mantido e a hipoperfusão renal deve ser evitada. A reposição de líquidos monitorada deve sempre ser feita assim que haja suspeita de NTA. O risco de lesão renal pós-operatória pode ser reduzido monitorando as alterações hemodinâmicas durante a cirurgia (especialmente em cirurgias de alto risco, como vascular ou cardíaca) e otimizando o volume intravascular, o débito cardíaco e a oxigenação.[1]
Pré-tratamento para exposição a radiocontraste:
Uma incidência mais baixa de toxicidade foi observada em pacientes que receberam soro fisiológico isotônico intravenoso periprocedimento; no entanto, o efeito protetor permanece controverso. Outros estudos sugerem que o risco de lesão renal aguda (LRA) após a administração de contraste pode ser superestimado.[21][22] Apesar disso, as diretrizes atuais do American College of Radiology recomendam a administração de soro fisiológico isotônico intravenoso de 100 mL/hora por 6 a 12 horas antes e 4 a 12 horas após a exposição ao radiocontraste.[23] As diretrizes da European Society of Cardiology sobre revascularização do miocárdio recomendam soro fisiológico isotônico intravenoso 1-1,5 mL/kg/hora por 12 horas antes e até 24 horas após o procedimento.[24] Para procedimentos ambulatoriais ou urgentes, a administração de soro fisiológico isotônico 1 a 3 horas antes e 6 horas depois pode ser benéfica. A N-acetilcisteína tem sido amplamente utilizada na prática diária. No entanto, um estudo recente não mostrou diferença na taxa de LRA associada ao contraste em comparação com o placebo. Portanto, ela não é mais recomendada.[21][23][25]
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