Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
perfil metabólico básico (incluindo ureia e creatinina)
Exame
Solicite o mais rápido possível e como acompanhamento de rotina em pacientes de risco.
A creatinina não é um indicador confiável de insuficiência renal, pois o declínio súbito da taxa de filtração glomerular pode superestimar a creatinina.
As alterações nos níveis de creatinina e ureia podem ser influenciadas por outros eventos não renais, como rabdomiólise, estado nutricional, uso de esteroides ou sangramento.[5]
Resultado
creatinina sérica elevada, ureia elevada, hipercalemia ou acidose metabólica sugerem NTA
relação ureia/creatinina
concentração de sódio urinário
Exame
A disfunção tubular causa aumento da concentração de sódio urinário.[5]
Resultado
elevado (>40 mmol/L [40 mEq/L])
osmolalidade urinária
Exame
O comprometimento da capacidade de concentração urinária é caracterizada por uma redução da osmolalidade da urina.[5]
Pode ajudar a diferenciar azotemia pré-renal (em que a capacidade de reabsorção e concentração do rim é preservada ou melhorada) e NTA (na qual essas funções ficam comprometidas).
Resultado
<450 mOsmol/kg dá suporte a NTA
excreção fracionada de sódio
Exame
A disfunção tubular causa aumento da excreção fracionada de sódio.[5]
Baixas sensibilidade e especificidade para NTA. Também presentes em condições como hemólise, sepse, cirrose e insuficiência cardíaca crônica.
Resultado
superior a 2% dá suporte a NTA
excreção fracionada de ureia
Exame
Mais confiável em pacientes que tomam diuréticos ou com doença renal crônica.
Resultado
superior a 35% dá suporte a NTA[29]
análise do sedimento urinário
Exame
Pode ajudar a distinguir da azotemia pré-renal.[39]
Urina positiva para heme sem eritrócitos no sedimento sugere NTA causada por hemólise ou rabdomiólise.
Resultado
células epiteliais tubulares, cilindros de células epiteliais ou cilindros de coloração acastanhada dão suporte ao diagnóstico de NTA
Hemograma completo
Exame
A anemia leve a moderada é comumente observada em alguns tipos de NTA, como mieloma múltiplo, sangramento, hemólise ou doença renal crônica.
Resultado
anemia
exames de coagulação
Exame
A NTA prolongada pode resultar em sangramento decorrente de plaquetas disfuncionais.
Resultado
TTP prolongado
mioglobina urinária
Exame
Níveis elevados de mioglobina sugerem NTA causada por rabdomiólise.
Resultado
elevado
Investigações a serem consideradas
gasometria arterial
Exame
Auxilia na avaliação adicional da acidose que, na maioria das vezes, é sugerida pelo baixo nível de bicarbonato no perfil metabólico básico.
Resultado
acidose metabólica
exames de agregação plaquetária
Exame
A NTA prolongada pode resultar em sangramento decorrente de disfunção das plaquetas.
Resultado
prolongado
ultrassonografia
Exame
Auxilia na avaliação de causas pós-obstrutivas, assim como na avaliação da arquitetura e do tamanho renais (doença renal crônica subjacente).
Resultado
normal na NTA
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Pode ocorrer com hipercalemia.
Realizado caso haja suspeita ou detecção de hipercalemia por exames laboratoriais.
Resultado
arritmias, pico de ondas T, aumento do intervalo PR, QRS ampliado, parada atrial e deterioração do padrão de onda sinusal (se houver hipercalemia grave)
diâmetro da veia cava inferior (VCI) medido por ultrassonografia
Exame
Realizar para avaliar a volemia intravascular.
Resultado
Diâmetro da VCI >2.5 cm sugere sobrecarga de volume; diâmetro da VCI <1.5 cm sugere depleção de volume[30]
biópsia renal
Exame
Só deve ser realizada quando a história, as características clínicas e os achados da investigação laboratorial e radiológica sugerem doença renal primária que não seja NTA isquêmica ou relacionada a toxinas.[5]
Resultado
perda focal e irregular de células individuais ou aglomerados de células do epitélio tubular com lacunas resultantes e exposição de áreas de membrana basal desnudada
biomarcadores séricos e urinários
Exame
Novos biomarcadores séricos e urinários têm mostrado potencial como indicadores úteis para o diagnóstico e a classificação da lesão renal aguda.[31][32] A molécula de lesão renal-1 (KIM-1) mostrou-se um bom biomarcador precoce de NTA isquêmica.[33][34] Outros biomarcadores incluem lipocalina associada à gelatinase neutrofílica (NGAL), interleucina-18 (IL-18), inibidor tecidual de metaloproteinase-2 (TIMP-2) e proteína de ligação ao fator de crescimento semelhante à insulina 7 (IGFBP7).[35][36][37]
Resultado
resultados indicativos de dano renal; confinado a estudos de pesquisa, não amplamente aplicado a ambientes clínicos[38]
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