Diagnósticos diferenciais
Psoríase
SINAIS / SINTOMAS
Manifesta-se com placas escamosas disseminadas da pele, principalmente nos aspectos extensores das articulações. Pode haver envolvimento das unhas e artrite.
Não há envolvimento neural, e não são encontrados nódulos cutâneos.
Investigações
O diagnóstico geralmente baseia-se na aparência da pele. Não há exames de sangue ou procedimentos diagnósticos especiais, mas pode ser necessário realizar uma biópsia de pele para descartar outras doenças e confirmar o diagnóstico.
A histologia da biópsia de pele mostra acantose do epitélio e ausência de granulomas, mas acúmulo focal de linfócitos e neutrófilos. Não estão presentes bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) na biópsia.
Eczema
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta ressecamento disseminado da pele e erupções cutâneas recorrentes com eritema ou prurido.
Podem aparecer áreas de descoloração cutânea temporária.
Podem ser encontradas no aspecto flexor da articulações. Pode ser uma história de alergia. Não há envolvimento neural, e não são encontrados nódulos cutâneos.
Investigações
Biópsia de pele e histopatologia com espongiose, mas sem granulomas.
O teste cutâneo (teste de contato) pode ser diagnóstico no eczema alérgico, e o hemograma completo pode revelar eosinofilia periférica. Não estão presentes BAAR na biópsia.
Tinha do corpo
SINAIS / SINTOMAS
Lesões anulares com borda ativa e escamosa. Não há envolvimento neural, e não são encontrados nódulos cutâneos.
Investigações
A raspagem e o KOH são positivos. Não estão presentes BAAR na biópsia.
Cicatrizes/queloides
SINAIS / SINTOMAS
Queimaduras e outras lesões podem deixar cicatrizes com áreas de anestesia. Há uma história de trauma ou queimadura. Não há envolvimento neural, e não são encontrados nódulos cutâneos.
Investigações
A biópsia de pele e a histopatologia mostram aumento de colágeno no interior da derme sem inflamação ou formação de granuloma. Não há presença de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR).
Sífilis
SINAIS / SINTOMAS
Frequentemente, lesões cutâneas sifilíticas podem se assemelhar às máculas da hanseníase, mas a ausência de alterações sensitivas e a reação ao tratamento são suficientemente distintas.
Investigações
O organismo infeccioso é o Treponema pallidum. A biópsia de pele e a histopatologia podem mostrar alterações inflamatórias, dependendo do estágio da doença quando o paciente se apresenta. Sífilis secundária pode estar associada à formação de granulomas, mas não são observados BAAR nas colorações especiais.
Nem sempre se pode depender apenas da reação do teste do Venereal Disease Research Lab (VDRL) para um diagnóstico diferencial, pois reações falso-positivas não são incomuns na hanseníase dimorfa-lepromatosa nem na lepromatosa; neste caso, são necessários testes confirmatórios como FTA-ABS.
Exames de raspagens de pele ou uma biópsia de pele realizados com microscopia de campo escuro podem visualizar espiroquetas.
Lúpus eritematoso sistêmico
SINAIS / SINTOMAS
As lesões cutâneas podem ser anulares com borda elevada e centro claro semelhante à hanseníase dimorfa.
Investigações
Fatores antinucleares positivos (FAN). Pacientes com hanseníase muitas vezes apresentam FAN falso-positivo; neste caso, anticorpos específicos para dsDNA podem ser diferenciados.
Micose fungoide
SINAIS / SINTOMAS
As lesões iniciais podem ser confundidas com hanseníase nodular. A doença no estágio avançado pode ter envolvimento sistêmico.
Investigações
Biópsia de pele e histopatologia têm valor diagnóstico, com infiltrados de linfócitos atípicos e clonalidade em estudos da reorganização genética das células T.
Lúpus vulgar
SINAIS / SINTOMAS
Tem muita probabilidade de ser confundido com lesões hansenianas, e em ambas as doenças é difícil demonstrar a presença de bacilos álcool-ácido resistentes. O lúpus produz lesões cutâneas dolorosas e ulcerosas ao redor da boca, olhos, nariz e orelhas. Há uma tendência maior de formação de cicatrizes, e não há alterações sensitivas.
Investigações
A biópsia de pele mostra inflamação granulomatosa e, ocasionalmente, necrose caseosa com bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) Mycobacterium tuberculosis nas colorações especiais. A distinção da hanseníase é difícil, mas, na tuberculose cutânea, M tuberculosis pode ser cultivado em cultura ou demonstrado com reação em cadeia da polimerase.
Leishmaniose cutânea
SINAIS / SINTOMAS
A leishmaniose cutânea pode ser confundida com hanseníase. As lesões papulares podem se tornar ulcerativas. A leishmaniose anérgica pode se assemelhar à hanseníase lepromatosa.
Investigações
Raspado da pele e histopatologia. A Leishmania pode ser cultivada em meio de cultura (meio NNN) ou demonstrada por reação em cadeia da polimerase.
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