Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

não gestante: sem câncer e com afecção clínica aguda

1ª linha – heparina de baixo peso molecular, fondaparinux ou heparina não fracionada

Back
AGUDA
|
não gestante: sem câncer e com afecção clínica aguda
|
hospitalizado e com risco de tromboembolismo venoso sem risco de sangramento excessivo
1ª linha – 

heparina de baixo peso molecular, fondaparinux ou heparina não fracionada

A tromboprofilaxia deve ser considerada em todos os pacientes considerados com risco de tromboembolismo venoso quando internados com afecção clínica aguda ou grave (mobilidade prejudicada).[105][112]

A tromboprofilaxia anticoagulante com heparina de baixo peso molecular (HBPM) como enoxaparina ou dalteparina, heparina não fracionada (HNF) em dose baixa ou fondaparinux é recomendada para pacientes com afecções não cirúrgicas internados com doenças agudas que apresentam aumento do risco de tromboembolismo venoso, mas sem risco excessivo de sangramento.[105] HBPM tem melhores propriedades farmacocinéticas que HNF e está associada à menor incidência de trombocitopenia induzida por heparina (TIH) pós-operatória.[149] HBPM ou fondaparinux geralmente são recomendadas para HNF.[105][112][143]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

enoxaparina

ou

dalteparina

ou

fondaparinux

Opções secundárias

heparina

1ª linha – tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
não gestante: sem câncer e com afecção clínica aguda
|
hospitalizado e com risco de tromboembolismo venoso com risco de sangramento excessivo
1ª linha – 

tromboprofilaxia mecânica

A tromboprofilaxia deve ser considerada em todos os pacientes considerados com risco de tromboembolismo venoso quando internados com afecção clínica aguda ou grave (mobilidade prejudicada).[105][112]

Caso o paciente apresente alto risco de sangramento importante, recomenda-se a tromboprofilaxia mecânica com meias de compressão graduada (meias antiembolia) ou compressão pneumática intermitente.[105][112]

Se a tromboprofilaxia mecânica for usada por longo prazo, os dispositivos de compressão devem ser removidos apenas por um curto período do dia, enquanto o paciente está se mobilizando ou tomando banho.

Se o risco de sangramento diminuir, tromboprofilaxia farmacológica deve ser considerada.

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

não gestante: com câncer

1ª linha – heparina de baixo peso molecular ou anticoagulante oral direto ou aspirina

Back
AGUDA
|
não gestante: com câncer
|
não hospitalizado (capaz de deambular) com alto risco de tromboembolismo venoso
1ª linha – 

heparina de baixo peso molecular ou anticoagulante oral direto ou aspirina

A tromboprofilaxia para pacientes com câncer não hospitalizados (ambulatoriais) permanece controversa e não é recomendada rotineiramente, a menos que o paciente tenha fatores de risco adicionais ou câncer associado a um alto risco de tromboembolismo venoso, como mieloma múltiplo ou câncer de pâncreas.[147]​[150]​​​ A avaliação pelo uso de um escore de risco de tromboembolismo venoso validado (por exemplo, o escore de Khorana) pode ser usada para ajudar a identificar os pacientes de alto risco.[150]

Os pacientes que recebem quimioterapia sistêmica e apresentam alto risco de trombose (por exemplo, escore de Khorana ≥2 antes de se iniciar a quimioterapia sistêmica) podem ser considerados para a tromboprofilaxia com um anticoagulante oral direto (apixabana ou rivaroxabana) ou HBPM.​​[145][147]​​[151][152]​[153]

Os pacientes com mieloma múltiplo que recebem talidomida (ou seus derivados) com quimioterapia e/ou dexametasona apresentam alto risco de tromboembolismo venoso e devem receber aspirina (por exemplo, em caso de ≤1 fator de risco) ou HBPM (por exemplo, em caso de ≥2 fatores de risco) concomitantes, que devem ser administradas por toda a duração do tratamento com talidomida (ou seus derivados).[91]​​[145][147][148]

As diretrizes do Reino Unido recomendam considerar a tromboprofilaxia para os pacientes com câncer de pâncreas que estiverem recebendo quimioterapia.​ NICE: venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism Opens in new window​

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

enoxaparina

ou

dalteparina

ou

apixabana

ou

rivaroxabana

ou

aspirina

1ª linha – heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada ou fondaparinux

Back
AGUDA
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não gestante: com câncer
|
hospitalizado com afecção clínica aguda ou submetido a cirurgia para câncer
1ª linha – 

heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada ou fondaparinux

A maioria dos pacientes com câncer e uma afecção clínica aguda ou redução da mobilidade requer tromboprofilaxia farmacológica com HBPM, heparina não fracionada ou fondaparinux durante a hospitalização.​​[145]​[146][147][148][150]

Os pacientes hospitalizados submetidos a cirurgias de grande porte para câncer necessitam de tromboprofilaxia farmacológica com HBPM, heparina não fracionada ou fondaparinux.​​[145]​[147][148][150]

As diretrizes da American Society of Clinical Oncology (ASCO) recomendam iniciar a tromboprofilaxia no pré-operatório e continuar no pós-operatório por pelo menos 7 a 10 dias.[148]​ Entretanto, as diretrizes da American Society of Hematology recomendam iniciar a tromboprofilaxia no pós-operatório nos pacientes com câncer submetidos a um procedimento cirúrgico.[145]

A extensão da tromboprofilaxia com HBPM por até 4 semanas no pós-operatório é recomendada para os pacientes com câncer e características de alto risco (por exemplo, obesidade, história de tromboembolismo venoso, restrição da mobilidade) submetidos a grandes cirurgias abdominais ou pélvicas por via aberta ou laparoscópica. ​​[145]​[147]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

enoxaparina

ou

dalteparina

ou

heparina

ou

fondaparinux

Considerar – tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
não gestante: com câncer
|
hospitalizado com afecção clínica aguda ou submetido a cirurgia para câncer
Considerar – 

tromboprofilaxia mecânica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A tromboprofilaxia mecânica (por exemplo, meias de compressão graduada [meias antiembolia] ou compressão pneumática intermitente) pode ser adicionada à tromboprofilaxia farmacológica (particularmente nos pacientes com alto risco de trombose) nos pacientes com câncer hospitalizados com uma afecção clínica aguda ou sendo submetidos a uma cirurgia, mas não deve ser usada de maneira isolada, a menos que a tromboprofilaxia farmacológica seja contraindicada nos pacientes com câncer (por exemplo, devido a sangramento ativo ou alto risco de sangramento).​[145][147][148]

Se a tromboprofilaxia mecânica for usada por longo prazo, os dispositivos de compressão devem ser removidos apenas por um curto período do dia, enquanto o paciente está se mobilizando ou tomando banho.

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

não gestante: submetido a cirurgia não ortopédica

1ª linha – mobilização precoce

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AGUDA
|
não gestante: submetido a cirurgia não ortopédica
|
risco muito baixo de tromboembolismo venoso
1ª linha – 

mobilização precoce

Para pacientes submetidos a cirurgia não ortopédica (ou seja, geral, ginecológica ou urológica) que apresentam risco muito baixo de tromboembolismo venoso, a mobilização precoce é recomendada e nenhuma profilaxia farmacológica é necessária.[142]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

1ª linha – tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
não gestante: submetido a cirurgia não ortopédica
|
baixo risco de tromboembolismo venoso
1ª linha – 

tromboprofilaxia mecânica

Para pacientes submetidos à cirurgia não ortopédica (ou seja, geral, ginecológica ou urológica) que apresentam baixo risco de tromboembolismo venoso, a tromboprofilaxia mecânica com um dispositivo de compressão pneumática intermitente é recomendada.[142]

Se a tromboprofilaxia mecânica for usada por longo prazo, os dispositivos de compressão devem ser removidos apenas por um curto período do dia, enquanto o paciente estiver se mobilizando ou tomando banho.

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

1ª linha – heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada ou tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
não gestante: submetido a cirurgia não ortopédica
|
risco moderado de tromboembolismo venoso sem risco de sangramento excessivo
1ª linha – 

heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada ou tromboprofilaxia mecânica

Para os pacientes submetidos a cirurgia geral, ginecológica ou urológica que apresentam risco moderado de tromboembolismo venoso, sem alto risco de sangramentos importantes, recomenda-se uma HBPM, como enoxaparina ou dalteparina, heparina não fracionada em dose baixa ou um dispositivo de compressão pneumática intermitente.[142]

Se a tromboprofilaxia mecânica for usada por longo prazo, os dispositivos de compressão devem ser removidos apenas por um curto período do dia, enquanto o paciente estiver se mobilizando ou tomando banho.

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

enoxaparina

ou

dalteparina

ou

heparina

1ª linha – tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
não gestante: submetido a cirurgia não ortopédica
|
risco moderado de tromboembolismo venoso com risco de sangramento excessivo
1ª linha – 

tromboprofilaxia mecânica

Os pacientes submetidos a cirurgia geral, ginecológica ou urológica com risco moderado de tromboembolismo venoso que apresentam alto risco de sangramento importante, ou para quem as consequências de um sangramento importante seriam graves, devem receber tromboprofilaxia mecânica com um dispositivo de compressão pneumática intermitente.[142][154]

Se a tromboprofilaxia mecânica for usada por longo prazo, os dispositivos de compressão devem ser removidos apenas por um curto período do dia, enquanto o paciente estiver se mobilizando ou tomando banho.

Se o risco de sangramento diminuir, tromboprofilaxia farmacológica deve ser considerada.

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

1ª linha – heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada

Back
AGUDA
|
não gestante: submetido a cirurgia não ortopédica
|
alto risco de tromboembolismo venoso sem risco de sangramento excessivo
1ª linha – 

heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada

Os pacientes submetidos a cirurgia geral, ginecológica ou urológica com alto risco de tromboembolismo venoso que não apresentam alto risco de sangramento importante devem receber profilaxia farmacológica com HBPM ou heparina não fracionada em baixa dose.[142]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

enoxaparina

ou

dalteparina

ou

heparina

associado a – tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
não gestante: submetido a cirurgia não ortopédica
|
alto risco de tromboembolismo venoso sem risco de sangramento excessivo
associado a – 

tromboprofilaxia mecânica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A tromboprofilaxia mecânica (meias de compressão graduada [meias anti-embolia] ou um dispositivo de compressão pneumática intermitente) deve ser adicionada à profilaxia farmacológica com HBPM ou heparina não fracionada em baixa dose, a menos que contraindicado.[142]

Se a tromboprofilaxia mecânica for usada por longo prazo, os dispositivos de compressão devem ser removidos apenas por um curto período do dia, enquanto o paciente estiver se mobilizando ou tomando banho.

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

2ª linha – aspirina em baixas doses, fondaparinux ou tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
não gestante: submetido a cirurgia não ortopédica
|
alto risco de tromboembolismo venoso sem risco de sangramento excessivo
2ª linha – 

aspirina em baixas doses, fondaparinux ou tromboprofilaxia mecânica

Aspirina em baixas doses, fondaparinux ou tromboprofilaxia mecânica com um dispositivo de compressão pneumática intermitente são preferíveis a nenhuma profilaxia, caso haja contraindicação para a profilaxia farmacológica com HBPM ou heparina não fracionada.[142]

Se a tromboprofilaxia mecânica for usada por longo prazo, os dispositivos de compressão devem ser removidos apenas por um curto período do dia, enquanto o paciente estiver se mobilizando ou tomando banho.

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

aspirina

ou

fondaparinux

1ª linha – tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
não gestante: submetido a cirurgia não ortopédica
|
alto risco de tromboembolismo venoso com risco de sangramento excessivo
1ª linha – 

tromboprofilaxia mecânica

Um dispositivo de compressão pneumática intermitente é recomendado para os pacientes submetidos a cirurgia geral, ginecológica ou urológica que apresentam alto risco de tromboembolismo venoso e alto risco de sangramento importante ou para aqueles a quem as consequências de um sangramento seriam graves.[142]

Se a tromboprofilaxia mecânica for usada por longo prazo, os dispositivos de compressão devem ser removidos apenas por um curto período do dia, enquanto o paciente estiver se mobilizando ou tomando banho.

Se o risco de sangramento diminuir, tromboprofilaxia farmacológica deve ser considerada.

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

não gestante: submetido a cirurgia ortopédica

1ª linha – anticoagulante oral direto, heparina de baixo peso molecular ou aspirina

Back
AGUDA
|
não gestante: submetido a cirurgia ortopédica
|
artroplastia total do quadril ou joelho sem risco de sangramento excessivo
1ª linha – 

anticoagulante oral direto, heparina de baixo peso molecular ou aspirina

A tromboprofilaxia com um anticoagulante oral direto (apixabana, dabigatrana, rivaroxabana), HBPM ou aspirina pode ser usada nos pacientes submetidos a artroplastia total de quadril ou joelho.[93][144]

As diretrizes do American College of Chest Physicians recomendam HBPM como o agente de escolha.[93] No entanto, a orientação subsequente publicada pela American Society of Hematology recomenda os anticoagulantes orais diretos.[144]

A dabigatrana deve ser iniciada 1 a 4 horas no pós-operatório. Um esquema terapêutico de dose reduzida é recomendado para pacientes com comprometimento renal moderado, com >75 anos e para aqueles que estão recebendo amiodarona. Não é recomendado em pacientes com valvas cardíacas protéticas mecânicas.

Deve-se administrar apixabana a partir de 12 a 24 horas no pós-operatório, desde que a hemostasia seja estabelecida.

Deve-se administrar rivaroxabana a partir de 6 a 10 horas no pós-operatório, desde que a hemostasia seja estabelecida.

Deve-se administrar aspirina no pós-operatório.

Um ciclo prolongado de tromboprofilaxia (por exemplo, até 5-6 semanas) é recomendado.[93][144]

A mobilização precoce reduz o risco de tromboembolismo venoso após uma artroplastia total de quadril.[157]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

dabigatrana

ou

apixabana

ou

rivaroxabana

ou

enoxaparina

ou

dalteparina

ou

aspirina

associado a – tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
não gestante: submetido a cirurgia ortopédica
|
artroplastia total do quadril ou joelho sem risco de sangramento excessivo
associado a – 

tromboprofilaxia mecânica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A tromboprofilaxia mecânica com dispositivo de compressão pneumática intermitente pode ser adicionada à tromboprofilaxia farmacológica.[93]

Um ciclo prolongado de tromboprofilaxia (por exemplo, até 5-6 semanas) é recomendado.[93][144]

Se a tromboprofilaxia mecânica for usada por longo prazo, os dispositivos de compressão devem ser removidos apenas por um curto período do dia, enquanto o paciente estiver se mobilizando ou tomando banho.

A mobilização precoce reduz o risco de tromboembolismo venoso após uma artroplastia total de quadril.[157]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

1ª linha – tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
não gestante: submetido a cirurgia ortopédica
|
artroplastia total do quadril ou joelho com risco de sangramento excessivo
1ª linha – 

tromboprofilaxia mecânica

A tromboprofilaxia mecânica com um dispositivo de compressão pneumática intermitente pode ser usada isoladamente nos pacientes submetidos a artroplastia total do quadril ou joelho se houver risco de sangramento ou se houver contraindicações aos agentes farmacológicos.[93]

Um ciclo prolongado de tromboprofilaxia (por exemplo, até 5-6 semanas) é recomendado.[93][144]

Se a tromboprofilaxia mecânica for usada por longo prazo, os dispositivos de compressão devem ser removidos apenas por um curto período do dia, enquanto o paciente estiver se mobilizando ou tomando banho.

A mobilização precoce reduz o risco de tromboembolismo venoso após uma artroplastia total de quadril.[157]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

1ª linha – heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada, fondaparinux ou aspirina

Back
AGUDA
|
não gestante: submetido a cirurgia ortopédica
|
cirurgia de fratura de quadril sem risco de sangramento excessivo
1ª linha – 

heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada, fondaparinux ou aspirina

A tromboprofilaxia farmacológica com HBPM, heparina não fracionada, fondaparinux ou aspirina pode ser usada nos pacientes submetidos a cirurgia por fratura de quadril.[93][144]

Caso seja previsto um atraso na cirurgia, a HBPM deve ser iniciada no pré-operatório, entre a internação hospitalar e a cirurgia, e pelo menos 12 horas antes da cirurgia.[93]

O fondaparinux deve ser iniciado 6 a 8 horas após a cirurgia ou no dia seguinte.

Deve-se administrar aspirina no pós-operatório.

Um ciclo prolongado de tromboprofilaxia (por exemplo, até 5-6 semanas) é recomendado.[93][144]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

enoxaparina

ou

dalteparina

ou

heparina

ou

fondaparinux

ou

aspirina

associado a – tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
não gestante: submetido a cirurgia ortopédica
|
cirurgia de fratura de quadril sem risco de sangramento excessivo
associado a – 

tromboprofilaxia mecânica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A tromboprofilaxia mecânica com dispositivo de compressão pneumática1 intermitente pode ser adicionada à tromboprofilaxia farmacológica nos pacientes submetidos a cirurgia para fratura do quadril, se o risco de sangramento for uma preocupação.[93]

Um ciclo prolongado de tromboprofilaxia (por exemplo, até 5-6 semanas) é recomendado.[93][144]

Se a tromboprofilaxia mecânica for usada por longo prazo, os dispositivos de compressão devem ser removidos apenas por um curto período do dia, enquanto o paciente estiver se mobilizando ou tomando banho.

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

1ª linha – tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
não gestante: submetido a cirurgia ortopédica
|
cirurgia de fratura de quadril com risco de sangramento excessivo
1ª linha – 

tromboprofilaxia mecânica

A tromboprofilaxia mecânica com um dispositivo de compressão pneumática intermitente pode ser usada de forma isolada nos pacientes submetidos a cirurgia para fratura do quadril se houver risco de sangramento ou se houver contraindicações aos agentes farmacológicos.[93]

Um ciclo prolongado de tromboprofilaxia (por exemplo, até 5-6 semanas) é recomendado.[93][144]

Se a tromboprofilaxia mecânica for usada por longo prazo, os dispositivos de compressão devem ser removidos apenas por um curto período do dia, enquanto o paciente estiver se mobilizando ou tomando banho.

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

não gestantes com trauma maior

1ª linha – heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada ou tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
não gestantes com trauma maior
|
risco moderado de tromboembolismo venoso
1ª linha – 

heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada ou tromboprofilaxia mecânica

Tromboprofilaxia com HBPM, heparina não fracionada (HNF) em doses baixas ou um dispositivo de compressão pneumática intermitente são recomendados para os pacientes com trauma maior que apresentam risco moderado de tromboembolismo venoso.[142][144]

Recomenda-se a compressão pneumática intermitente isolada (caso não seja contraindicada) para os pacientes com trauma maior, quando a HBPM e a HNF em doses baixas são contraindicadas (por exemplo, devido ao risco de sangramento).[142]

Se a tromboprofilaxia mecânica for usada por longo prazo, os dispositivos de compressão devem ser removidos apenas por um curto período do dia, enquanto o paciente está se mobilizando ou tomando banho.

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

enoxaparina

ou

dalteparina

ou

heparina

1ª linha – heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada

Back
AGUDA
|
não gestantes com trauma maior
|
alto risco de tromboembolismo venoso
1ª linha – 

heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada

A tromboprofilaxia farmacológica com HBPM ou heparina não fracionada em doses baixas é recomendada para os pacientes com alto risco de tromboembolismo venoso (por exemplo, aqueles com lesão na medula espinhal, lesão cerebral traumática e cirurgia para trauma na coluna) se/quando o risco de sangramento permitir.[142][144]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

enoxaparina

ou

dalteparina

ou

heparina

Considerar – tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
não gestantes com trauma maior
|
alto risco de tromboembolismo venoso
Considerar – 

tromboprofilaxia mecânica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A tromboprofilaxia mecânica com um dispositivo de compressão pneumática intermitente pode ser associada à tromboprofilaxia farmacológica nos pacientes com trauma maior com alto risco de tromboembolismo venoso (por exemplo, aqueles com lesão aguda na medula espinhal, lesão cerebral traumática e cirurgia para trauma na coluna), quando não houver contraindicação devida a uma lesão nos membros inferiores.[142][144][154]

Se a tromboprofilaxia mecânica for usada por longo prazo, os dispositivos de compressão devem ser removidos apenas por um curto período do dia, enquanto o paciente está se mobilizando ou tomando banho.

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

2ª linha – tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
não gestantes com trauma maior
|
alto risco de tromboembolismo venoso
2ª linha – 

tromboprofilaxia mecânica

A tromboprofilaxia mecânica com um dispositivo de compressão pneumática intermitente é recomendada (caso não haja contraindicação) para os pacientes com trauma maior com alto risco de tromboembolismo venoso se a HBPM e a heparina não fracionada em doses baixas forem contraindicadas (por exemplo, devido ao risco de sangramento).[142]

Se a tromboprofilaxia mecânica for usada por longo prazo, os dispositivos de compressão devem ser removidos apenas por um curto período do dia, enquanto o paciente está se mobilizando ou tomando banho.

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

Considerar – heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada

Back
AGUDA
|
não gestantes com trauma maior
|
alto risco de tromboembolismo venoso
Considerar – 

heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A profilaxia farmacológica com HBPM ou heparina não fracionada de baixa dose pode ser associada à tromboprofilaxia mecânica quando o risco de sangramento diminuir ou não houver mais contraindicação à heparina.[142]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

enoxaparina

ou

dalteparina

ou

heparina

gestante

1ª linha – heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada

Back
AGUDA
|
gestante
|
com deficiência de antitrombina
1ª linha – 

heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada

O manejo ideal de gestantes assintomáticas com trombofilia hereditária continua controverso devido à falta de evidências e às diferenças nas recomendações das diretrizes.

O American College of Chest Physicians recomenda uma avaliação de risco individual para as gestantes assintomáticas com trombofilia hereditária, com vigilância clínica pré-natal ou tromboprofilaxia farmacológica (HBPM ou heparina não fracionada) e tromboprofilaxia pós-parto por 4 a 6 semanas.[44]

A American Society of Hematology recomenda tromboprofilaxia pré-natal e pós-parto para mulheres com história familiar de tromboembolismo venoso com deficiência de antitrombina.[159]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

enoxaparina

ou

dalteparina

ou

heparina

1ª linha – vigilância clínica ou heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada

Back
AGUDA
|
gestante
|
com trombofilia hereditária excluindo deficiência de antitrombina
1ª linha – 

vigilância clínica ou heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada

O manejo ideal de gestantes assintomáticas com trombofilia hereditária continua controverso devido à falta de evidências e às diferenças nas recomendações das diretrizes.

O American College of Chest Physicians recomenda uma avaliação de risco individual para as mulheres assintomáticas com outra trombofilia hereditária, com vigilância clínica pré-natal ou tromboprofilaxia farmacológica (HBPM ou heparina não fracionada) e tromboprofilaxia pós-parto por 4 a 6 semanas.[44]

As diretrizes da American Society of Hematology recomendam tromboprofilaxia pré-natal e pós-parto para mulheres homozigóticas para a mutação fator V de Leiden ou que apresentam trombofilias combinadas, independente da história familiar de tromboembolismo venoso.[159] As diretrizes também recomendam tromboprofilaxia pós-parto para mulheres com história familiar de tromboembolismo venoso e deficiência de proteína C ou proteína S, e para mulheres homozigóticas para mutação no gene da protrombina, independente da história familiar de tromboembolismo venoso.[159]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

enoxaparina

ou

dalteparina

ou

heparina

1ª linha – heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada associada a aspirina

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AGUDA
|
gestante
|
com síndrome antifosfolipídica
1ª linha – 

heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada associada a aspirina

Para as mulheres com síndrome antifosfolipídica com história de abortamento habitual ou perda de gravidez tardia, mas sem tromboembolismo venoso ou trombose arterial prévios, HBPM ou heparina não fracionada profiláticas, além de aspirina, são recomendadas durante a gestação.[44]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

enoxaparina

ou

dalteparina

ou

heparina

--E--

aspirina

1ª linha – heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada ou tromboprofilaxia mecânica

Back
AGUDA
|
gestante
|
após parto cesáreo com um fator de risco adicional para tromboembolismo venoso
1ª linha – 

heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada ou tromboprofilaxia mecânica

Para mulheres consideradas de baixo risco para tromboembolismo venoso após parto cesáreo, a mobilização precoce e frequente é recomendada, sem tromboprofilaxia.[44]

Para as mulheres consideradas com risco moderado de tromboembolismo venoso devido à presença de um grande fator de risco em associação com gravidez e parto cesáreo, recomenda-se o uso de tromboprofilaxia farmacológica (HBPM ou heparina não fracionada) ou tromboprofilaxia mecânica (por exemplo, meias de compressão graduada [meias antiembolia] ou dispositivos de compressão pneumática intermitente) nos pacientes com contraindicação a anticoagulantes durante a hospitalização após o parto.[44]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

enoxaparina

ou

dalteparina

ou

heparina

1ª linha – heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada

Back
AGUDA
|
gestante
|
após parto cesáreo com vários fatores de risco para tromboembolismo venoso
1ª linha – 

heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada

Para as mulheres com vários fatores de risco adicionais para tromboembolismo que serão submetidas a parto cesáreo e são consideradas de alto risco para tromboembolismo venoso, recomenda-se profilaxia farmacológica combinada com HBPM ou heparina não fracionada durante a hospitalização após o parto.[44]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

A dose varia de acordo com a indicação; consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

enoxaparina

ou

dalteparina

ou

heparina

associado a – tromboprofilaxia mecânica

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AGUDA
|
gestante
|
após parto cesáreo com vários fatores de risco para tromboembolismo venoso
associado a – 

tromboprofilaxia mecânica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A combinação de tromboprofilaxia mecânica (por exemplo, meias de compressão graduada [meias antiembolia] e/ou um dispositivo de compressão pneumática intermitente) com tromboprofilaxia farmacológica é recomendada para mulheres submetidas ao parto cesáreo que apresentam alto risco de tromboembolismo venoso com vários fatores de risco adicionais para tromboembolismo.[44]

As recomendações das diretrizes podem diferir por região; consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

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