Colelitíase (cálculos biliares)

Caso clínico

Uma mulher obesa de 46 anos apresenta história de 6 horas de dor moderada no quadrante superior direito e que irradia pelo seu dorso. Essa dor começou após o jantar, aumentou gradualmente e permaneceu constante nas últimas horas. Ela já apresentou episódios prévios de dor semelhante, para os quais não procurou orientação médica. Seus sinais vitais são normais. Os achados pertinentes ao exame físico são dor à palpação do quadrante superior direito, sem rigidez ou dor à descompressão brusca.

Outras apresentações

A cólica biliar é caracterizada por dor constante e intensa (intensidade >5 em uma escala de 1-10) no quadrante superior direito do abdome que dura mais de 15 a 30 minutos.[1]European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL clinical practice guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016 Jul;65(1):146-81. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(16)30032-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27085810?tool=bestpractice.com ​ A cólica biliar simples geralmente requer um analgésico, mas deve ter remissão em até 5 horas.[8]Sanders G, Kingsnorth AN. Gallstones. BMJ. 2007 Aug 11;335(7614):295-9. https://www.bmj.com/content/335/7614/295.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17690370?tool=bestpractice.com

A colecistite aguda se manifesta com dor biliar que dura mais de 5 horas, acompanhada por características de inflamação como febre, sensibilidade no quadrante superior direito acentuada (sinal de Murphy) e leucocitose.[1]European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL clinical practice guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016 Jul;65(1):146-81. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(16)30032-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27085810?tool=bestpractice.com ​ Ela pode causar sepse.[9]Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, et al. Surgical and nonsurgical management of gallstones. Am Fam Physician. 2014 May 15;89(10):795-802. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24866215?tool=bestpractice.com ​ Consulte Colecistite aguda.

A coledocolitíase ocorre quando os cálculos biliares se movem pelos ductos biliares, onde podem causar obstrução. Isso resulta em dor tipo biliar, geralmente acompanhada de coléstase, a qual se manifesta como icterícia.

Mais preocupante é a colangite aguda, uma emergência médica, caracterizada pela tríade de Charcot de dor biliar, icterícia e febre.[1]European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL clinical practice guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016 Jul;65(1):146-81. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(16)30032-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27085810?tool=bestpractice.com ​ Consulte Colangite aguda.

Pode ocorrer pancreatite aguda quando um cálculo que tiver passado distalmente à ampola bloqueia o ducto pancreático principal.[1]European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL clinical practice guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016 Jul;65(1):146-81. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(16)30032-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27085810?tool=bestpractice.com Ela se manifesta com dor abdominal intensa de início súbito no quadrante superior esquerdo ou na região epigástrica média (que normalmente irradia pelas costas), náuseas e vômitos, acompanhados de enzimas pancreáticas elevadas (lipase ou amilase).[1]European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL clinical practice guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016 Jul;65(1):146-81. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(16)30032-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27085810?tool=bestpractice.com ​ Consulte Pancreatite aguda.

Em raras ocasiões, os cálculos podem perfurar a vesícula biliar, provocando obstrução intestinal (íleo biliar). A síndrome de Mirizzi é uma complicação rara na qual a vesícula biliar fica impactada no ducto cístico ou no colo da vesícula biliar, comprimindo o ducto hepático comum adjacente, o que resulta em obstrução biliar e icterícia.