História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os fatores de risco incluem rinite alérgica, asma, idade <5 anos e história familiar de eczema.

prurido

Praticamente todos os pacientes com eczema descrevem prurido.

xerose (pele seca)

A xerose é uma marca registrada do eczema.

locais de envolvimento da pele

Lactentes geralmente mostram envolvimento das bochechas, da testa, do couro cabeludo e das superfícies extensoras. A pele afetada geralmente é edematosa, com exsudação e crostas proeminentes.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eczema agudo na face de um lactenteDo acervo pessoal de A. Hebert, MD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@5e986bca

Geralmente, as crianças têm envolvimento das dobras da pele, principalmente os punhos, os tornozelos e as fossas poplítea e antecubital.[10][22]

Além das áreas afetadas pela doença aguda, o eczema crônico geralmente afeta o pescoço, a parte superior das costas e os braços, bem como as mãos e os pés.[1][7]​[64][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Liquenificação da fossa poplítea em uma criança com eczemaDo acervo pessoal de A. Hebert, MD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@303cff2f[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eczema crônico que afeta a palma da mão de um homem de 64 anosDo acervo pessoal de A. Hebert, MD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@587416d4

A sobreposição entre eczema agudo e crônico pode ser observada devida à natureza recorrente da doença.[49]

Nuances na aparência visual do eczema podem ocorrer devido a diferenças na pigmentação e distribuição das lesões.[47] Lesões mais bem demarcadas e aumento da descamação e liquenificação são mais comuns nos pacientes asiáticos. Os pacientes de ascendência africana são menos propensos a desenvolver dermatite flexural, mas apresentam envolvimento extensor como uma característica mais proeminente.[47] Os padrões discoides ou foliculares podem ser mais comuns nas crianças asiáticas, negras caribenhas e negras africanas.[46]

Outros fatores diagnósticos

comuns

eritema

Geralmente observada nas exacerbações agudas.[49]

descamação

Geralmente observada nas exacerbações agudas.[49]

vesículas

Mais comuns em exacerbações agudas e em lactentes.[49]

pápulas

Mais comuns em exacerbações agudas e em lactentes.[49]

ceratose pilar

Pápulas hiperqueratóticas foliculares podem estar presentes nas superfícies extensoras dos braços, nas nádegas e na parte anterior das coxas, e geralmente são assintomáticas.[49]

escoriações

Comumente observadas nas áreas de fácil alcance.[49]

liquenificação

Pele espessa e liquenificada são evidências de dermatite crônica.[49][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Liquenificação da fossa poplítea em uma criança com eczemaDo acervo pessoal de A. Hebert, MD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@4d1b55d

hipopigmentação

Observada nas áreas afetadas.[49][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hipopigmentação no aspecto dorsal da mão em uma menina de 12 anos de idade com eczemaDo acervo pessoal de A. Hebert, MD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@5721e0c4[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pápulas, liquenificação e hipopigmentação em uma criança com eczema crônicoDo acervo pessoal de A. Hebert, MD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6d1e632f

Fatores de risco

Fortes

mutação do gene da filagrina

O fator de risco genético mais forte conhecido para eczema é a mutação nula (perda de função) do gene que codifica a filagrina.[23][24][25][26]

idade <5 anos

Geralmente se apresenta na infância; 45% dos pacientes com eczema são diagnosticados aos 6 meses de idade e 70% a 85% dos pacientes são diagnosticados aos 5 anos de idade.[1][6][10]​

O início precoce do eczema foi correlacionado com a persistência da doença e com doença atópica mais grave dentro do deslocamento atópico.[36]

história familiar de eczema

Taxas de concordância de 77% em gêmeos monozigóticos e de 15% em gêmeos dizigóticos.[21]

Estudos estimaram prevalência em irmãos de 22% a 24%.[20]

rinite alérgica

Ocorre em 40.5% a 80% das pessoas com eczema.[1]​​[37] Acredita-se que a sensibilização a alérgenos e a desregulação imune sejam componentes importantes na doença atópica.

asma

Ocorre em cerca de 26% a 50% das pessoas com eczema.[1]​​[38] Os pacientes com eczema persistente ou grave podem estar em maior risco de desenvolvimento de asma.[39]

Acredita-se que a sensibilização a alérgenos e a desregulação imune sejam componentes importantes na doença atópica.

Fracos

exposição ativa e passiva à fumaça de cigarro

Uma revisão sistemática e metanálise de estudos observacionais concluiu que a exposição ativa e passiva à fumaça de cigarro está associada à maior prevalência de eczema.[40]

Especificamente, o diagnóstico de eczema esteve associado a maiores chances de exposição ao tabagismo passivo (RC 1.18, IC de 95%: 1.01 a 1.38) e ao tabagismo ativo (RC 1.87, IC de 95%: 1.32 a 2.63), mas não ao tabagismo materno durante a gestação (RC 1.06, IC de 95% 0.80 a 1.40).[40]

sexo feminino

O eczema afeta mais as mulheres do que os homens nas populações de 6 a 7 anos e de 13 a 14 anos.[12]

Etnia afro-americana

Nos EUA, a prevalência de eczema relatada é de 19.3% em crianças afro-americanas e 16.1% em crianças euro-americanas.[16]

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