Complicações
Os efeitos adversos dos corticosteroides tópicos incluem atrofia da pele, hipopigmentação, estrias, púrpura, hipertricose focal, erupções acneiformes e telangiectasias.[83] A atrofia da pele é geralmente a mais preocupante para médicos e pacientes. Os fatores de risco para atrofia incluem uso de corticosteroides tópicos de potência mais alta, oclusão, uso em pele mais fina e intertriginosa, idade avançada do paciente e uso contínuo em longo prazo. A dermatite de contato alérgica a corticosteroides tópicos ou outros ingredientes em suas formulações pode ser determinada por meio de testes de contato.[83]
Efeitos adversos sistêmicos associados ao uso dos corticosteroides tópicos são raros, mas incluem supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, redução da taxa de crescimento linear, síndrome de Cushing e redução da densidade óssea.[94] Esses eventos geralmente ocorrem em pacientes que usam grandes quantidades de corticosteroides potentes; usar a formulação de menor potência que trata efetivamente a dermatite de um paciente ajudará a minimizar os efeitos adversos. A associação com catarata ou glaucoma não está clara, mas é aconselhável minimizar o uso de corticosteroides perioculares.[83]
O fator de risco mais consistente associado à síndrome de retirada de esteroides tópicos/dependência de esteroides tópicos é o uso prolongado e inadequado de corticosteroides tópicos potentes no rosto ou em áreas intertriginosas (o que seria desaconselhável de qualquer forma).[83] Embora esses grupos de reações ainda sejam pouco compreendidos, as evidências até o momento são de que eles geralmente ocorrem em quatro estágios: alguns dias (geralmente) após a descontinuação, há uma erupção aguda de pele vermelha e exsudativa, que pode se estender para áreas não tratadas; a pele torna-se seca e pruriginosa, com descamação; a pele começa a se recuperar, mas fica mais sensível, e podem ocorrer exacerbações intermitentes; a pele se recupera ao estado anterior à interrupção do corticosteroide tópico. O processo de recuperação pode ser prolongado. O uso continuado de corticosteroides tópicos deve ser reavaliado e opções de tratamento alternativas devem ser exploradas caso haja suspeita da síndrome da retirada de esteroides tópicos.[178]
Existe um risco teórico de neoplasia maligna em pacientes que usam inibidores de calcineurina tópicos. A Food and Drug Administration dos EUA reconhece que uma relação causal não foi confirmada, ao mesmo tempo que orienta que a segurança em longo prazo desses medicamentos não foi estabelecida, e recomenda limitar seu uso às áreas afetadas e evitar o uso em longo prazo, sempre que possível.
Uma avaliação prospectiva da segurança em longo prazo dos inibidores da calcineurina tópicos em aproximadamente 8000 pacientes pediátricos com eczema (44,629 pessoas-ano) relatou seis casos de câncer incidentes confirmados.[99] A incidência de câncer foi a esperada, de acordo com os dados históricos correspondentes (razão de incidência padronizada 1.01, IC de 95%: 0.37 a 2.20); nenhum linfoma foi relatado. O estudo concluiu que os pacientes pediátricos em uso de um inibidor da calcineurina para eczema não apresentam aumento do risco de evoluir para neoplasias malignas.[99] Por outro lado, uma revisão sistemática subsequente para avaliar o risco de linfoma associado ao tratamento tópico com inibidor de calcineurina concluiu que o uso de tacrolimo ou pimecrolimo tópico aumentou de maneira significativa o risco de linfoma.[100] Análises de subgrupos mostraram que tanto o tacrolimo quanto o pimecrolimo tópico aumentaram significativamente o risco de linfoma não Hodgkin, mas não encontraram aumento do risco de linfoma de Hodgkin.[100]
Os pacientes correm um risco maior de infecção bacteriana cutânea. Considere a possibilidade de infecção sempre que o paciente tiver uma exacerbação do eczema. A pele geralmente mostra aumento do eritema, com pústulas ou crostas. A colonização da superfície da pele, mesmo na ausência de evidências manifestas de infecção cutânea, pode causar agravamento do estado da doença. Dependendo do nível de gravidade dos achados cutâneos, o tratamento pode incluir banhos de banheira com água sanitária diluída, ou antibióticos tópicos ou sistêmicos. Considere o uso de um antibiótico tópico primeiro se a infecção estiver limitada.[112][177]
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Os efeitos adversos incluem hepatotoxicidade e mielotoxicidade, bem como preocupações de que o uso de longa duração aumente o risco de determinadas neoplasias malignas. A mielotoxicidade mostrou estar relacionada à atividade da tiopurina metiltransferase (TPMT), uma enzima necessária para o metabolismo da azatioprina.
Avalie a atividade de TPMT antes de iniciar a terapia e reduza a dose em pacientes com menor atividade de TPMT. Considere realizar testes da TPMT em pacientes com hemograma completo anormal que persiste mesmo após a redução da dose de azatioprina.
É uma infecção grave da pele causada pelo vírus do herpes simples em um paciente com eczema. As lesões características são vesículas ou pústulas agrupadas, que mais tarde podem evoluir para ulcerações 'perfuradas'. Os pacientes muitas vezes têm amplo envolvimento da pele, embora as áreas da dermatite ativa pareçam ser mais gravemente afetadas.[1]
Os pacientes são tratados com antivirais.
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