Abordagem

O diagnóstico de eczema é essencialmente clínico. História e exame físico são suficientes para fazer o diagnóstico, e exames laboratoriais são desnecessários como rotina.

História

Geralmente, o eczema apresenta-se na infância, com 45% dos pacientes diagnosticados até os 6 meses de idade, e 70% a 85% até os 5 anos de idade.[1][6][10]​​ Os pacientes podem ter uma história de outras doenças atópicas, como rinite alérgica ou asma.[1]​[37][38]

Uma história clínica e medicamentosa detalhada deve ser obtida, incluindo questões como:[46]

  • Tempo de início, padrão e gravidade do eczema

  • Resposta a tratamentos anteriores e vigentes

  • Possíveis fatores desencadeantes (irritantes e alérgicos)

  • O impacto do eczema nas crianças e seus pais ou cuidadores

  • História alimentar, incluindo quaisquer manipulações alimentares

  • Crescimento e desenvolvimento

  • História pessoal e familiar de doença atópica.

Avaliação clínica

O exame da pele para identificar características associadas ao eczema deve ser realizado. A pele afetada é xerótica (seca) e pruriginosa, mas o quadro clínico é variável, dependendo da idade, da gravidade da doença e da etnia.[47][48][49]

As exacerbações agudas podem se apresentar com pele seca com eritema e descamação, pápulas ou vesículas.[49]

  • As superfícies extensoras, bochechas e testa são preferencialmente afetadas nos bebês. A virilha e a área da fralda geralmente são poupadas.

  • Nas crianças mais velhas e adultos, as flexuras da pele são mais comumente afetadas, com hiperpigmentação ou hipopigmentação e escoriações causadas pelo ato de coçar constante.

No eczema crônico, a pele tem aparência seca e liquenificada. As outras apresentações nos adultos incluem dermatite de cabeça e pescoço, dermatite das mãos ou lesões de prurigo.[48] Pápulas hiperqueratóticas foliculares, conhecidas como ceratose pilar (KP), podem estar presentes nas superfícies extensoras dos braços, nas nádegas e na parte anterior das coxas, e geralmente são assintomáticas.[49] A KP geralmente é observada em pacientes com eczema, mas também pode estar presente na ausência do eczema.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hipopigmentação no aspecto dorsal da mão em uma menina de 12 anos de idade com eczemaDo acervo pessoal de A. Hebert, MD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@498f1858[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pápulas, liquenificação e hipopigmentação em uma criança com eczema crônicoDo acervo pessoal de A. Hebert, MD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@4fb5fa68[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hipopigmentação na pele flexural dos tornozelos no mesmo pacienteDo acervo pessoal de A. Hebert, MD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6aa71ab

A sobreposição entre eczema agudo e crônico pode ser observada devida à natureza recorrente da doença.[46][49]

A apresentação do eczema é considerada semelhante entre os grupos étnicos. Nuances na aparência visual do eczema podem ocorrer devido a diferenças na pigmentação e na distribuição das lesões. Por exemplo:[46][47]

  • As lesões mais bem demarcadas e aumento da descamação e da liquenificação são mais comuns nos pacientes asiáticos

  • Os pacientes de ascendência africana são menos propensos a desenvolver dermatite flexural, mas apresentam envolvimento extensor como uma característica mais proeminente

  • Os padrões discoides ou foliculares podem ser mais comuns nas crianças asiáticas, negras caribenhas e negras africanas.

Consideração de alergia coexistente

Não existe um marcador patognomônico para o diagnóstico de eczema. A alergia alimentar pode contribuir para a exacerbação da doença em 30% das crianças com eczema, com alimentos como ovo ou leite de vaca comumente implicados.[50] A alergia alimentar associada ao pólen pode ocorrer em qualquer idade.[51]​​

Quando considerar o teste para alergia alimentar

O teste para alergia alimentar nos pacientes com eczema não deve ser considerado antes de se iniciar a intervenção com educação do paciente e cuidados ideais com a pele, incluindo corticosteroides tópicos.[52] Os pacientes menores de 5 anos com eczema moderado a grave, que não respondem ao tratamento inicial, devem ser testados para alergia alimentar usando um teste de desencadeamento alimentar ou dieta de eliminação.[52]

No Reino Unido, um diagnóstico de alergia alimentar deve ser considerado em crianças com eczema que reagiram a um alimento com sintomas imediatos, ou em lactentes e crianças pequenas com eczema moderado ou grave que não é controlado pelo manejo ideal, particularmente se associado a alteração da motilidade intestinal ou a retardo do crescimento pôndero-estatural.[46]

Níveis periféricos de imunoglobulina E (IgE) ou teste alérgico cutâneo por puntura

A alta sensibilidade e a baixa especificidade do teste por puntura e do teste de IgE para alergia alimentar podem produzir resultados falso-positivos, o que pode levar a dietas de eliminação potencialmente prejudiciais aos pacientes com eczema.[52] Efeitos como progressão para alergia do tipo imediato, incluindo reações anafiláticas, foram relatados.[52][53][54][55]

Portanto, testes cutâneos por puntura ou de IgE devem ser considerados apenas para pacientes com histórico de alergia alimentar (por exemplo, exacerbação de eczema após o consumo de ovo).[52][55][56]

Atenção especial deve ser dada a bebês com eczema grave, alergia ao ovo ou ambos, pois eles têm o maior risco a priori de desenvolver alergia ao amendoim.[57] Um teste de IgE ou teste alérgico cutâneo por puntura é fortemente recomendado antes de se introduzir o amendoim em sua dieta.[52]

Os riscos e benefícios dos testes de alimentos devem ser discutidos com o paciente e sua família.

Alergia inalatória

Os alérgenos transportados pelo ar (incluindo pólen e levedura malassezia) podem exacerbar o eczema e geralmente se manifestam com exacerbações da doença na cabeça e no pescoço.[51]​

No Reino Unido, um diagnóstico de alergia inalatória deve ser considerado em crianças:[46]

  • com exacerbações sazonais de eczema

  • com eczema associado a asma ou rinite alérgica

  • com idade igual ou superior a 3 anos com eczema no rosto, particularmente ao redor dos olhos.

Teste de contato

A dermatite alérgica de contato pode complicar a evolução clínica do eczema. O teste de contato deve ser considerado para qualquer criança ou adulto cuja dermatite permaneça difícil de controlar ou se apresente em um local específico que sugira um fator desencadeante externo.[58][59][60]

A dermatite alérgica de contato pode ter um início mais precipitado do que o eczema e ser desigual e irregular na distribuição e borda. O diagnóstico é feito por teste de contato, em que os alérgenos suspeitos são colocados na pele não afetada das costas por um período de 48 horas. As reações irritantes são avaliadas quando o adesivo é removido e novamente nas consultas de acompanhamento subsequentes para reações tardias. Os alérgenos de contato comuns em pacientes com eczema incluem, mas não estão limitados a, níquel, neomicina, fragrância, formaldeído e produtos químicos de borracha.[56] É sabido que a alergia de contato a ingredientes de produtos terapêuticos tópicos é maior nos indivíduos com eczema.[61]

A descoberta de um alérgeno ou de alérgenos em uma criança ou um adulto eczematoso pode aliviar a carga de doença e permitir melhor responsividade geral para a terapia adequada.[62] O tratamento da dermatite alérgica de contato inclui a remoção do agente desencadeante e orientação sobre evitação futura do contactante.

Biópsia de pele

Pode ser considerada para diferenciar eczema de dermatite de contato alérgica e também de micose fungoide ou psoríase.[63] Usado com menos frequência do que o exame de pele, que considera as lesões primárias, sua distribuição, a sintomatologia associada e a duração e associações da doença de pele no momento do início.

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