Insuficiência respiratória aguda

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

obstrução das vias aéreas

1ª linha – desobstrução das vias aéreas

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1ª linha –

desobstrução das vias aéreas

A obstrução das vias aéreas é revelada pela avaliação de Airway (vias aéreas), Breathing (respiração), Circulation (circulação), Disability (incapacidade), Exposure (exposição) (ABCDE) do paciente.

Uma laringoscopia direta ou uma broncoscopia podem ser necessárias para remover um corpo estranho das vias aéreas. Uma cricotireoidotomia ou traqueostomia de emergência pode ser necessária para manejar as obstruções estruturais no nível glótico ou infraglótico. O tratamento agudo pode ser necessário para reduzir o inchaço das vias aéreas bloqueadas devido a anafilaxia.

associado a – oxigênio suplementar

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associado a –

oxigênio suplementar

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve ser administrado por cânula nasal, máscara ou ventilação não invasiva (VNI) (pressão positiva) a todos os pacientes hipóxicos como parte da avaliação inicial de Airway (vias aéreas), Breathing (respiração), Circulation (circulação), Disability (incapacidade), Exposure (exposição) ou imediatamente após essa avaliação. Quando tolerado, o oxigênio de alto fluxo pela cânula nasal pode ser tão eficaz quanto a administração da máscara.[46][47][48]O American College of Physicians recomenda o uso de oxigênio nasal de alto fluxo em vez da VNI no manejo inicial da insuficiência respiratória aguda, mas a evidência para essa recomendação é de pouca certeza.[49]

Deve-se usar o método restritivo mais tolerável e menos paciente para fornecer oxigênio suplementar suficiente para manter a saturação de oxigênio (conforme monitorado por oximetria de pulso contínua e análise de gasometria arterial). A VNI pode ser recomendada para pacientes que estão acordados e conscientes e deve ser usada com extrema cautela.[22]

É necessário cuidado ao administrar oxigênio suplementar a pacientes com DPOC e pressões parciais de dióxido de carbono elevadas, pois esses pacientes dependem da detecção de hipoxemia pelos receptores centrais de oxigênio para controlar a ventilação. Níveis arteriais de oxigênio que se elevam agudamente nesses pacientes podem causar depressão respiratória. Uma revisão sistemática de pacientes adultos agudamente enfermos (excluídos pacientes com doenças respiratórias crônicas) relatou aumento da mortalidade entre aqueles que receberam suplementação de oxigênio liberada, em comparação com aqueles que receberam suplementação conservadora de oxigênio.[50] Foi sugerido um intervalo alvo de saturação capilar de oxigênio (SpO₂) de 94% a 96% para todos os pacientes com doença crítica.[50]

Considerar – tratamento de causas subjacentes

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Considerar –

tratamento de causas subjacentes

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a causa subjacente for identificada, o tratamento deve ser iniciado o mais rapidamente possível.

O tratamento pode incluir antibioticoterapia para infecção, adrenalina para anafilaxia, reversão do opioide com naloxona, broncodilatação/corticoterapia para doença pulmonar crônica, descompressão/inserção de dreno torácico para pneumotórax, ressuscitação fluídica para hipovolemia, trombólise/embolectomia para embolia pulmonar, radioterapia para malignidade e cirurgia para trauma ou malignidade.

Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração

Como inserir um dreno intercostal (tórax) usando a técnica de Seldinger. O vídeo demonstra: como identificar um local seguro para a inserção: uso de um introdutor de agulha, fio-guia, dilatadores e dreno intercostal; como confirmar a posição do dreno; e cuidados pós-procedimento.

Dispositivos nas vias aéreas supraglóticas - Vídeo de demonstração

Como dimensionar e inserir uma via aérea de máscara laríngea.

Via aérea nasofaríngea - Vídeo de demonstração

Como selecionar a via aérea nasofaríngea do tamanho correto e inserir o dispositivo de via aérea corretamente.

Via aérea orofaríngea - Vídeo de demonstração

Como dimensionar e inserir uma via aérea orofaríngea.

Ventilação com máscara de bolso - Vídeo de demonstração

Como usar uma máscara de bolso para fornecer ventilação por respiração para um paciente adulto.

sem obstrução aguda das vias aéreas superiores: estável

consciente

1ª linha – oxigênio suplementar

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1ª linha –

oxigênio suplementar

Pacientes com respiração espontânea e vias aéreas intactas, reveladas pela avaliação de Airway (vias aéreas), Breathing (respiração), Circulation (circulação), Disability (incapacidade), Exposure (exposição) (ABCDE), e que estiverem estáveis, devem receber oxigênio suplementar administrado por cânulas nasais, máscara ou ventilação não invasiva (VNI) (pressão positiva) como parte da avaliação de ABCDE ou imediatamente após a avaliação de ABCDE inicial. Quando tolerado, o oxigênio de alto fluxo pela cânula nasal pode ser tão eficaz quanto a administração da máscara.[46][47][48]O American College of Physicians recomenda o uso de oxigênio nasal de alto fluxo em vez da VNI no manejo inicial da insuficiência respiratória aguda, mas a evidência para essa recomendação é de baixa certeza.[49]

Deve-se usar o método mais tolerável e menos restritivo ao paciente para fornecer oxigênio suplementar suficiente para manter a saturação de oxigênio (conforme monitorada por oximetria de pulso contínua e análises da gasometria arterial). A VNI pode ser recomendada para pacientes que estão acordados e conscientes e deve ser usada com extrema cautela.[22]

Considerar – tratamento de causas subjacentes

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Considerar –

tratamento de causas subjacentes

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a causa subjacente for identificada, o tratamento deve ser iniciado o mais rapidamente possível.

Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração

Dispositivos nas vias aéreas supraglóticas - Vídeo de demonstração

Como dimensionar e inserir uma via aérea de máscara laríngea.

Via aérea nasofaríngea - Vídeo de demonstração

Como selecionar a via aérea nasofaríngea do tamanho correto e inserir o dispositivo de via aérea corretamente.

Via aérea orofaríngea - Vídeo de demonstração

Como dimensionar e inserir uma via aérea orofaríngea.

Ventilação com máscara de bolso - Vídeo de demonstração

Como usar uma máscara de bolso para fornecer ventilação por respiração para um paciente adulto.

2ª linha – ventilação não invasiva (VNI) (pressão positiva)

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2ª linha –

ventilação não invasiva (VNI) (pressão positiva)

A VNI pode ser utilizada para pacientes que apresentam respiração espontânea e reflexos faríngeos intactos, sem deterioração rápida ou comprometimento de órgãos vitais.

A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) não invasiva ou a ventilação não invasiva com dois níveis de pressão positiva (BiPAP) pode ser implementada se a administração de oxigênio suplementar por cânula nasal ou máscara tiver sido tentada primeiro, mas sem sucesso.

O uso de BiPAP ou CPAP é preferido para a insuficiência respiratória secundária à insuficiência cardíaca congestiva aguda, pois elas não estão associadas a uma diminuição significativa no débito cardíaco. Se as anormalidades subjacentes ao sistema respiratório forem revertidas rapidamente, é possível que os pacientes mantidos pela CPAP não necessitem de intubação endotraqueal. No entanto, estudos do uso da CPAP na emergência, tanto na insuficiência hipóxica quanto na hipercápnica, não foram capazes de demonstrar uma redução da mortalidade nesses pacientes.[55]

Existem evidências que sugerem que a BiPAP é especialmente eficaz no manejo da insuficiência respiratória hipercápnica.[56] Ela funciona mediante o fornecimento de uma pressão positiva inspiratória específica, a qual aumenta o esforço inspiratório, e uma resistência à baixa pressão para a exalação.

Considerar – tratamento de causas subjacentes

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Considerar –

tratamento de causas subjacentes

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a causa subjacente for identificada, o tratamento deve ser iniciado o mais rapidamente possível.

Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração

Dispositivos nas vias aéreas supraglóticas - Vídeo de demonstração

Como dimensionar e inserir uma via aérea de máscara laríngea.

Via aérea nasofaríngea - Vídeo de demonstração

Como selecionar a via aérea nasofaríngea do tamanho correto e inserir o dispositivo de via aérea corretamente.

Via aérea orofaríngea - Vídeo de demonstração

Como dimensionar e inserir uma via aérea orofaríngea.

Ventilação com máscara de bolso - Vídeo de demonstração

Como usar uma máscara de bolso para fornecer ventilação por respiração para um paciente adulto.

inconsciente

1ª linha – oxigênio suplementar

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1ª linha –

oxigênio suplementar

Deve ser administrado por cânula nasal ou máscara a todos os pacientes hipóxicos inconscientes como parte da avaliação de Airway (vias aéreas), Breathing (respiração), Circulation (circulação), Disability (incapacidade), Exposure (exposição) ou imediatamente após essa avaliação. A oxigenação deve ser monitorada por oximetria de pulso contínua e análise de gasometria arterial para garantir sua adequação.

A ventilação não invasiva (VNI) (pressão positiva) não é utilizada em pacientes inconscientes.

Considerar – tratamento de causas subjacentes

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Considerar –

tratamento de causas subjacentes

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a causa subjacente for identificada, o tratamento deve ser iniciado o mais rapidamente possível.

Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração

Dispositivos nas vias aéreas supraglóticas - Vídeo de demonstração

Como dimensionar e inserir uma via aérea de máscara laríngea.

Via aérea nasofaríngea - Vídeo de demonstração

Como selecionar a via aérea nasofaríngea do tamanho correto e inserir o dispositivo de via aérea corretamente.

Via aérea orofaríngea - Vídeo de demonstração

Como dimensionar e inserir uma via aérea orofaríngea.

Ventilação com máscara de bolso - Vídeo de demonstração

Como usar uma máscara de bolso para fornecer ventilação por respiração para um paciente adulto.

2ª linha – intubação endotraqueal e ventilação mecânica

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2ª linha –

intubação endotraqueal e ventilação mecânica

Requerida caso a oxigenoterapia suplementar fracassar em pacientes inconscientes que apresentam respiração espontânea, reflexos faríngeos intactos e sem deterioração rápida ou comprometimento de órgãos vitais.

É realizada para proteger as vias aéreas e reduzir o risco de aspiração. A ventilação mecânica, utilizando ventiladores mecânicos, é o método que oferece o maior controle para o manejo da insuficiência respiratória.

Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.

Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.

Para reduzir o tempo e a sedação requeridos para intubação endotraqueal e ventilação mecânica contínuas para pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica crônica, a ventilação não invasiva BiPAP ou CPAP pode ser uma estratégia razoável de desmame.[73]

Considerar – indução em sequência rápida (ISR)

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Considerar –

indução em sequência rápida (ISR)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A intubação pode ser facilitada utilizando-se a ISR da anestesia (com sedativos e paralisantes) antes da intubação.

Trata-se de um procedimento seguro quando utilizado por médicos com experiência em intubação. No entanto, a ISR causará a perda dos reflexos respiratórios, o que poderá resultar em uma aspiração maciça de conteúdos orais e gástricos.

Considerar – tratamento de causas subjacentes

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Considerar –

tratamento de causas subjacentes

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a causa subjacente for identificada, o tratamento deve ser iniciado o mais rapidamente possível.

Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração

Dispositivos nas vias aéreas supraglóticas - Vídeo de demonstração

Como dimensionar e inserir uma via aérea de máscara laríngea.

Via aérea nasofaríngea - Vídeo de demonstração

Como selecionar a via aérea nasofaríngea do tamanho correto e inserir o dispositivo de via aérea corretamente.

Via aérea orofaríngea - Vídeo de demonstração

Como dimensionar e inserir uma via aérea orofaríngea.

Ventilação com máscara de bolso - Vídeo de demonstração

Como usar uma máscara de bolso para fornecer ventilação por respiração para um paciente adulto.

sem obstrução aguda das vias aéreas superiores: instável

1ª linha – oxigênio suplementar

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1ª linha –

oxigênio suplementar

Os pacientes com perda do reflexo faríngeo, deterioração rápida ou comprometimento de órgãos vitais, revelado pela avaliação de Airway (vias aéreas), Breathing (respiração), Circulation (circulação), Disability (incapacidade), Exposure (exposição), conscientes ou inconscientes, devem receber oxigênio suplementar administrado por cânula nasal, máscara ou ventilação não invasiva (VNI) (pressão positiva), como parte da avaliação de ABCDE ou imediatamente após essa avaliação. Quando tolerado, o oxigênio de alto fluxo pela cânula nasal pode ser tão eficaz quanto a administração da máscara.[46][47][48]O American College of Physicians recomenda o uso de oxigênio nasal de alto fluxo em vez da VNI no manejo inicial da insuficiência respiratória aguda, mas a evidência para essa recomendação é de baixa certeza.[49]

A VNI é usada apenas para pacientes que estão acordados e conscientes, por conta do risco de aspiração se o paciente estiver obnubilado ou inconsciente.

associado a – intubação endotraqueal e ventilação mecânica

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associado a –

intubação endotraqueal e ventilação mecânica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Requerida em pacientes conscientes ou inconscientes quando há hipercapnia ou hipóxia progressiva (em um grau que comprometa os órgãos vitais e a acidose respiratória não possa ser corrigida) ou quando houver perda do reflexo das vias aéreas e/ou faríngeos. É realizada para proteger as vias aéreas e reduzir o risco de aspiração. A ventilação mecânica, utilizando ventiladores mecânicos, é o método que oferece o maior controle para o manejo da insuficiência respiratória.

Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.

Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.

Considerar – indução em sequência rápida (ISR)

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