História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Fatores de risco comuns incluem tabagismo, pouca idade ou idade avançada, doença, lesão ou infecção do sistema respiratório, insuficiência cardíaca e estados hipercoaguláveis.
trauma direto no tórax e pescoço
Uma lesão na coluna cervical pode causar perda da função nervosa que comanda os músculos respiratórios. Lesões torácicas e abdominais podem causar pneumotórax, hemotórax e/ou contusão pulmonar. Os traumas abdominal e torácico podem resultar em lesão estrutural na parede torácica e no diafragma, resultando em uma função respiratória insuficiente.
dispneia
A necessidade fisiológica de respirar mais vigorosamente para compensar o oxigênio tecidual diminuído é uma indicação de hipoxemia. É necessário diferenciar a dispneia da hiperventilação que ocorre com a acidose metabólica (cetoacidose diabética) e ataques de pânico.
confusão
A insuficiência respiratória hipercápnica pode causar depressão do sistema nervoso central, a qual pode se apresentar como confusão e sonolência. O esforço ventilatório diminuído associado a exaustão e fadiga também está associado a confusão e sonolência.
taquipneia
A insuficiência respiratória hipoxêmica frequentemente resulta em um maior esforço para ventilar e extrair o oxigênio do ar. Uma frequência respiratória (FR) rápida é um indicador sensível do desconforto respiratório, uma vez que se trata de uma das primeiras respostas fisiológicas à hipóxia. Se a oxigenoterapia for iniciada e a FR se normalizar a partir de uma frequência rápida, isso agrega ainda mais evidências para sugerir um estado hipóxico significativo. À medida que a insuficiência respiratória aguda evoluir, o paciente poderá se sentir fatigado e exibir uma redução da frequência respiratória. Uma diminuição da frequência respiratória, sobretudo com o desenvolvimento de sonolência, provavelmente por causa da hipercapnia, é um sinal grave de insuficiência respiratória iminente e parada cardíaca.
uso de músculos respiratórios acessórios
O uso dos músculos abdominais e do pescoço para aumentar a expansão do tórax indica desconforto respiratório grave.
estridor
Sintoma sugestivo de uma possível obstrução das vias aéreas superiores. A obstrução das vias aéreas pode ser resultante de presença de corpo estranho, infecção, tumor, secreções, anafilaxia ou massa externa.
incapacidade de falar
Sintoma sugestivo de uma possível obstrução das vias aéreas superiores. A obstrução das vias aéreas pode ser resultante da presença de um corpo estranho, infecção, tumor, secreções, anafilaxia ou uma massa externa.
Ela também pode ocorrer em pacientes com dispneia extrema sem obstrução das vias aéreas superiores (por exemplo, asma grave).
retração dos espaços intercostais
Ela ocorre no desconforto respiratório de qualquer causa, inclusive na obstrução das vias aéreas superiores.
cianose
Pode ocorrer o desenvolvimento de cianose aguda ou crônica com a diminuição da oxigenação sanguínea. A cianose central (examinada sob a língua) ocorre primeiro e ela pode evoluir até uma cianose periférica (observada na face, pescoço e membros).
Incomuns
perda do reflexo faríngeo/vias aéreas
Revelada com o uso de abaixador de língua ou lâmina de laringoscópio. Indica a necessidade de intubação de emergência.
Outros fatores diagnósticos
comuns
ansiedade
A falta de fornecimento de oxigênio ao cérebro pode resultar em ansiedade e agitação. Os pacientes que sofrem hipoxemia, frequentemente sentem ansiedade e medo inespecíficos.
cefaleia
Ela é inespecífica, mas frequentemente presente nas duas insuficiências respiratórias, a hipoxêmica e a hipercápnica. A insuficiência respiratória hipercápnica pode causar dilatação vascular cerebral e pressão intracraniana aumentada.
hipoventilação
Os pacientes com hipercapnia grave frequentemente parecem estar confortáveis e repousando, mas, na verdade, estão hipoventilando progressivamente.
Pessoas que usam medicamentos com efeitos depressores da respiração podem hipoventilar e apresentar níveis de consciência diminuídos. Os medicamentos mais comumente associados à hipoventilação são os opioides.
distúrbios do ritmo cardíaco
A insuficiência respiratória hipoxêmica aguda causa aumentos fisiológicos na frequência cardíaca para aumentar o fluxo sanguíneo e o fornecimento de oxigênio aos tecidos. Uma hipoxemia prolongada pode causar bradicardia e irritabilidade miocardial com ectopia ventricular. Os estados hipercápnicos podem causar uma depressão miocardial direta com bradicardia e ectopia ventricular.
Os pacientes com uma doença pulmonar de longa duração podem desenvolver disritmias atriais crônicas e cor pulmonale.
Incomuns
distúrbio neuromuscular subjacente
A ventilação diminuída por causa de expansão torácica limitada pode ser decorrente de vários distúrbios neuromusculares, incluindo miastenia gravis, polineuropatia, doença do neurônio motor, poliomielite e distrofia muscular.
uso de medicamentos
A depressão respiratória acidental ou intencional em consequência de opioides e medicamentos sedativos pode levar à insuficiência respiratória aguda.
convulsão
Uma hipóxia cerebral acentuada pode causar convulsões.
coma
A hipóxia cerebral acentuada e/ou insuficiência respiratória hipercápnica que resulte em acidose respiratória grave pode deprimir o sistema nervoso central e levar ao coma.
asterixis (flapping)
Trata-se de tremor do punho que pode ser um sinal de hipercapnia.
papiledema
A hipercapnia induz a dilatação vascular cerebral e pressão intracraniana aumentada, causando papiledema reversível.
Fatores de risco
Fortes
tabagismo
Fumar cigarros, charutos e cachimbos é um importante fator de risco para doenças respiratórias e insuficiência respiratória, resultando em morte prematura nos EUA.[16]
A exposição direta ou secundária à fumaça do cigarro é associada com a doença pulmonar e com o risco secundário de insuficiência respiratória. Os dados são fracos e inconsistentes em relação ao possível risco de fumar maconha (cannabis) ou inalar nicotina vaporizada.[17][18]
pouca idade
A insuficiência respiratória pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em pessoas jovens e adultos mais velhos.
As crianças mais jovens e os idosos são propensos a infecções que afetam o sistema respiratório, que os predispõem à insuficiência respiratória.
idade avançada
A insuficiência respiratória pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em crianças e idosos.
As crianças mais jovens e os idosos são propensos a infecções que afetam o sistema respiratório, que os predispõem à insuficiência respiratória.
Os pacientes mais velhos frequentemente têm uma capacidade pulmonar reduzida e podem desenvolver quadros clínicos pulmonares crônicos que aumentam o risco de insuficiência respiratória.
Idosos são particularmente sujeitos à depressão respiratória e insuficiência respiratória induzidas acidentalmente por medicamentos.
infecção pulmonar
A insuficiência respiratória aguda é comumente associada à infecção respiratória viral (por exemplo, gripe (influenza), COVID-19), bem como pneumonia bacteriana ou raramente fúngica. A pneumonia pode resultar em insuficiência respiratória hipoxêmica aguda por infiltração dos alvéolos. De forma similar, infecções respiratórias virais podem causar disfunção alveolar. As infecções das vias aéreas superiores podem causar obstrução do fluxo aéreo e insuficiência respiratória hipercápnica.
Os idosos e indivíduos com doenças crônicas que afetam o sistema imunológico apresentam um risco maior de desenvolverem insuficiência respiratória aguda com a COVID-19.[19] A infecção por COVID-19 também pode causar lesão miocárdica, a qual pode resultar em choque cardiogênico e insuficiência respiratória aguda subsequente.[20]
doença pulmonar crônica
DPOC, fibrose cística e asma são importantes fatores de risco para insuficiência respiratória, uma vez que aumentam a suscetibilidade à infecção pulmonar e à obstrução das vias aéreas inferiores. Pacientes com asma mal controlada ou altamente reativa estão sujeitos ao risco de insuficiência respiratória. A asma complicada por infecções respiratórias bacterianas/virais agudas apresenta um risco maior de evoluir para insuficiência respiratória. Pacientes com doença pulmonar crônica correm o risco de apresentar insuficiência respiratória. Frequentemente, uma doença pulmonar crônica estável será agravada agudamente por infecção respiratória ou insuficiência cardíaca. A doença pulmonar crônica também predispõe à embolia pulmonar, que pode causar insuficiência respiratória aguda.
obstrução das vias aéreas superiores
A obstrução das vias aéreas superiores pode ser decorrente de causas mecânicas ou estruturais. Entre as causas estruturais nas vias aéreas superiores estão abscesso retrofaríngeo, epiglotite e edema decorrente de alergia aguda ou anafilaxia. As causas mecânicas podem incluir obstrução por alimento ou inalação acidental de corpos estranhos. A obstrução aguda nas vias aéreas superiores pode inibir o fluxo aéreo até os pulmões e causar insuficiência respiratória. A obstrução nas vias aéreas inferiores é mais comum na doença pulmonar crônica.
obstrução das vias aéreas inferiores
A asma afeta as vias aéreas inferiores e é uma causa comum de insuficiência respiratória aguda. A inflamação e as secreções causam obstrução das vias aéreas menores e intermediárias. Isso causa inibição da troca gasosa nos pulmões e pode resultar em hiperinsuflação do peito, causando uma perda ainda maior da eficiência da ventilação. Fibrose cística e infecção e inflamação brônquicas também são formas de obstrução das vias aéreas inferiores.
anormalidades alveolares
A área de superfície disponível para trocas gasosas diminui quando há destruição ou infiltração dos alvéolos. Os exemplos incluem enfisema, pneumonia, edema pulmonar, hemorragia pulmonar, síndrome de Goodpasture, granulomatose com poliangite (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener) e trauma. Além disso, a aspiração do conteúdo gástrico ou líquidos pode interromper a troca gasosa na superfície alveolar.
anormalidades de perfusão
Condições como hipovolemia, choque e anemia grave podem levar a uma má perfusão do cérebro, coração e pulmões, podendo resultar em insuficiência respiratória.
insuficiência cardíaca
A insuficiência cardíaca aguda e crônica com edema pulmonar secundário ou estados de fluxo baixo podem causar insuficiência respiratória secundária à disfunção alveolar.
anormalidades de nervos periféricos
Condições neurológicas como a síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis e esclerose lateral amiotrófica podem inibir a função dos músculos respiratórios e causar insuficiência respiratória.
anormalidades do sistema muscular
Quadros clínicos como distrofia muscular podem inibir a função dos músculos respiratórios e causar insuficiência respiratória.
opioides e medicamentos sedativos
A toxicidade e a superdosagem causadas por estes tipos de medicamentos podem diminuir o estímulo respiratório e resultar em insuficiência respiratória hipóxica.
vapores e gases tóxicos
A inalação de substâncias como cloro, fumaça, monóxido de carbono e sulfeto de hidrogênio pode danificar as vias aéreas superiores, as vias aéreas inferiores e os alvéolos.
lesões traumáticas da medula espinhal
Lesões na medula espinhal podem resultar em danos no nervo frênico, causando a perda da capacidade ventilatória decorrente da função inadequada dos músculos respiratórios.
lesão torácica traumática
Lesões pulmonares, como fraturas de costelas, lesões penetrantes nos pulmões, lesões penetrantes na vasculatura pulmonar, lesões diafragmáticas e contusão pulmonar, podem resultar em uma série de anormalidades que podem causar insuficiência respiratória.
distúrbios do sistema nervoso central (SNC)
Os cânceres do SNC, traumatismo cranioencefálico, lesão cerebral direta, infecções, distúrbios primários do SNC e AVC podem resultar em perda do estímulo respiratório, causando insuficiência respiratória.
oclusão vascular aguda
A embolização da artéria pulmonar pode ocasionar um fluxo sanguíneo insuficiente até os alvéolos funcionais, causando um desequilíbrio ventilação-perfusão.
pneumotórax
Ele tipicamente causa insuficiência respiratória na presença de disfunção pulmonar subjacente. Uma reserva pulmonar insuficiente pode causar insuficiência respiratória. O pneumotórax bilateral pode causar insuficiência respiratória catastrófica e rápida parada cardíaca.
estados hipercoaguláveis
Embolia pulmonar prévia, trombose venosa profunda e/ou história familiar ou individual conhecida de estados hipercoaguláveis (por exemplo, deficiências proteicas hereditárias, síndrome antifosfolipídica, lúpus eritematoso sistêmico) aumentam o risco de embolia pulmonar aguda, que pode causar insuficiência respiratória.
Fracos
efusão pulmonar
As efusões causadas por infecção, malignidade, trauma, insuficiência cardíaca ou doença vascular do colágeno podem comprimir os tecidos pulmonares e causar uma insuficiência respiratória.
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