Videos

Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.

Equipamento necessário

  • Equipamento de proteção individual, inclusive luvas

  • Laringoscópio (certifique-se de que a luz esteja funcionando)

  • Tubo endotraqueal com cuff; um adulto de porte médio requer um tubo traqueal com cuff de tamanho 7 ou 8, o que corresponde a um diâmetro interno de 7 ou 8 mm. (A intubação pediátrica é feita com tubos sem cuff e deve ser realizada por um médico experiente).

  • Seringa para inflar e desinflar o cuff (antes da intubação, certifique-se de que o cuff infla e desinfla)

  • Aparato com válvula e máscara, incluindo máscara de pré-oxigenação

  • Sucção

  • Oxigênio

  • Monitor de CO₂ ao final da expiração (se disponível)

  • Fita de algodão para prender o tubo

  • Ventilador

  • Pinça de Magill (no caso de material estranho alojado na orofaringe)

  • Guia introdutor bougie elástico para gengiva (para usar como fio-guia em caso de intubação difícil)

Contraindicações

A carência de pessoal qualificado e experiente é uma contraindicação; a intubação traqueal deve ser usada somente quando houver pessoal treinado disponível para realizar o procedimento, com elevado nível de habilidade e confiança.

Observação: laringoespasmos decorrentes de anafilaxia, queimaduras por inalação, quase afogamentos ou corpos estranhos não melhorarão significativamente com manobras de vias aéreas simples e, ocasionalmente, nem mesmo a intubação traqueal pode ser viável. Neste caso, é possível que o paciente precise de um procedimento avançado das vias aéreas, como uma cricotireoidotomia.

Geralmente, o tubo traqueal tem sido considerado o método ideal de manejo das vias aéreas durante uma parada cardíaca e é indicado em um evento de ressuscitação em andamento. Ele permite a aplicação de compressões torácicas contínuas, sem pausa durante a ventilação. A maioria dos pacientes com retorno da circulação espontânea permanece em coma e requer intubação traqueal e ventilação mecânica.[107]

A intubação traqueal também é usada para manejo das vias aéreas durante a anestesia geral.

Complicações

Em mãos não experientes, tentativas de intubação traqueal podem ter consequências negativas para o paciente. A incidência de intubação incorreta varia de acordo com a experiência; alguns estudos mostram que as taxas de intubação esofágica inadvertente podem chegar a 50% em mãos inexperientes.[108] Os danos da intubação esofágica não reconhecidos podem ser evitados reduzindo a taxa de intubação esofágica, juntamente com a detecção imediata e ação imediata quando ocorrer.[109] A detecção de dióxido de carbono exalado sustentado usando capnografia em forma de onda é o teste diagnóstico primário usado para descartar a colocação esofágica de um tubo traqueal pretendido.[109]

As complicações de intubação traqueal incluem:

  • Falha na intubação

  • Lesão na medula espinhal e coluna vertebral

  • Oclusão da artéria central da retina e cegueira

  • Abrasão da córnea

  • Trauma nos lábios, dentes, língua e nariz

  • Hipertensão, taquicardia, bradicardia e arritmia

  • Aumento da tensão intracraniana e intraocular

  • Laringoespasmo

  • Broncoespasmo

  • Aspiração

  • Trauma laríngeo

  • Avulsões medulares, fraturas e luxação das cartilagens aritenoides

  • Perfuração das vias aéreas

  • Trauma nasal, retrofaríngeo, faríngeo, uvular, laríngeo, traqueal, esofágico e brônquico

  • Intubação esofágica

  • Intubação brônquica.

Pós-tratamento

Se o tubo não for posicionado corretamente, o estômago ou apenas o pulmão direito poderá ser ventilado. Desinfle o manguito, reposicione o tubo e faça a ausculta novamente para verificar a posição.

Continue a ressuscitar o paciente de acordo com as diretrizes de suporte de vida usando os princípios ABCDE.