Investigações
Diretriz confiável
ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
Chronisch nierlijden (multidisciplinaire aanpak)Publicada por: WORELÚltima publicação: 2017GPC pluridisciplinaire sur la néphropathie chronique (IRC)Publicada por: Groupe de travail Développement de recommandations de première ligneÚltima publicação: 2017Primeiras investigações a serem solicitadas
perfil bioquímico renal
Exame
Inclui sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, ureia, creatinina e glicose.
A creatinina sérica isolada é insuficiente para determinar a DRC e pode ser falsamente baixa em condições de baixa massa muscular, como em idosos ou pessoas desnutridas ou em pacientes com insuficiência hepática.
A creatinina normal em homens é de 70 a 120 micromoles/L (0.8 a 1.4 mg/dL), e em mulheres de 50 a 97 micromoles/L (0.6 a 1.1 mg/dL). No entanto, há uma variação significativa devido aos métodos de calibração entre laboratórios.[3]
Anormalidades eletrolíticas podem indicar uma causa subjacente de DRC, como distúrbios tubulares.[1] Adaptações na excreção de ácido pelos rins previnem inicialmente uma queda na concentração de bicarbonato sérico, mas à medida que a taxa de filtração glomerular diminui, a acidose metabólica se desenvolve.[1]
Resultado
creatinina sérica elevada; anormalidades eletrolíticas
estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG)
Exame
Uma equação para estimar a TFG usando creatinina sérica é recomendada para avaliação inicial.
Determina mais acuradamente, por meio de equações matemáticas, como a equação CKD-EPI, a TFG e a gravidade e o estágio da DRC.[54]
Os laboratórios devem estimar a TFG pelo uso de uma equação sem uma variável racial.[47][48][49] National Kidney Foundation: eGFR calculator Opens in new window [ Estimativa da taxa de filtração glomerular (TFGe) pela equação da da Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) com creatinina, sem raça (2021) ]
Não foi comprovado que as fórmulas são capazes de fazer predições confiáveis em pacientes com uma TFG >59 mL/minuto/1.73 m².[1]
Resultado
<60 mL/minuto/1.73 m²
estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG) baseada na cistatina C e cistatina C sérica
Exame
Justificada em circunstâncias específicas, quando acredita-se que a estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG) com base na creatinina sérica é imprecisa, como no caso de indivíduos com extremos de massa muscular (por exemplo, fisiculturistas, pessoas com distúrbios de perda de massa muscular, idosos ou pessoas desnutridas).[1]
Os laboratórios devem estimar a TFG pelo uso de uma equação sem uma variável racial.[47][48][49] National Kidney Foundation: eGFR calculator Opens in new window [ Estimativa da taxa de filtração glomerular (TFGe) pela equação CKD-EPI com cistatina C, sem raça (2012) ] [ Estimativa da taxa de filtração glomerular (TFGe) pela equação CKD-EPI com creatinina e cistatina C, sem raça (2021) ]
Resultado
a massa muscular reduzida levará à superestimativa; a massa muscular elevada levará à subestimativa da taxa de filtração glomerular
urinálise
Exame
Exame de rastreamento para determinar marcadores patológicos de dano renal eliminados na urina.
Resultado
hematúria e/ou proteinúria
albumina urinária
Exame
A classificação da DRC requer a quantificação da albumina urinária com base na taxa de excreção da albumina ou na razão albumina/creatinina.[1][49] A albuminúria moderadamente elevada é um fator de risco para o desenvolvimento de DRC e doença arterial coronariana (DAC) progressivas associadas ao diabetes e à hipertensão. Indicada em pacientes com diabetes e DRC se não houver evidências de proteinúria no exame da urina com fita reagente.[55]
Resultado
moderadamente elevada (TEA 30-300 mg/dia; RAC 30-300 mg/g)
Investigações a serem consideradas
biópsia renal
Exame
Ajuda a determinar o diagnóstico patológico de DRC nas síndromes nefrítica ou nefrótica glomerulares, e em pessoas com diabetes com apresentações atípicas como insuficiência renal rapidamente progressiva. Também essencial para determinar se as lesões patológicas existem em decorrência de infecção (por exemplo, hepatite B e C, sífilis e faringite estreptocócica). Fornece dados relevantes sobre opções de tratamento com base na gravidade ou cronicidade da cicatrização do glomérulo e do interstício.
Resultado
variável dependendo da etiologia
radiografia abdominal simples
Exame
Exame inespecífico que pode auxiliar na detecção de nefrolitíase contendo cálcio, já que medicamentos e cálculos de urato não são aparentes na radiografia simples.
Resultado
pode revelar nefrolitíase contendo cálcio
tomografia computadorizada (TC) abdominal
Exame
Exame de imagem útil para determinar a presença ou ausência de nefrolitíase e confirmar componente obstrutivo. Ele também é útil para avaliar melhor lesões císticas ou lesões com efeito de massa no rim. Contraste intravenoso é usado com cautela em pacientes de alto risco, como aqueles com DRC com uma redução na TFG estimada <60 mL/minuto, pois pode causar lesão renal aguda. A profilaxia com soro fisiológico intravenoso pode ser indicada ou considerada em alguns pacientes.[56]
Resultado
pode revelar nefrolitíase, massas renais ou cistos
ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal
Exame
Exame de imagem que caracteriza melhor lesões de massa no rim, como carcinoma de células renais.
Exames de RNM com base em gadolínio têm sido associados à fibrose sistêmica nefrogênica em pacientes com doença renal. No entanto, nem todos os agentes de contraste que contêm gadolínio têm o mesmo risco de fibrose sistêmica nefrogênica, e os benefícios do uso da RNM com base em gadolínio podem superar os riscos.[57]
Resultado
pode revelar lesões de massa no rim
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