Avaliação da linfadenopatia

Testes que usam aglutinação em látex ou imunoensaio de fase sólida são relativamente específicos. Esses testes tendem a ser menos sensíveis durante as primeiras semanas da infecção.[48]Linderholm M, Boman J, Juto P, et al. Comparative evaluation of nine kits for rapid diagnosis of infectious mononucleosis and Epstein-Barr virus-specific serology. J Clin Microbiol. 1994 Jan;32(1):259-61. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC263013 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8126196?tool=bestpractice.com Eles também são menos sensíveis em pacientes <12 anos de idade.[48]Linderholm M, Boman J, Juto P, et al. Comparative evaluation of nine kits for rapid diagnosis of infectious mononucleosis and Epstein-Barr virus-specific serology. J Clin Microbiol. 1994 Jan;32(1):259-61. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC263013 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8126196?tool=bestpractice.com

Linfocitose atípica serve como um dos critérios diagnósticos chave, juntamente com febre, faringite, adenopatia e teste sorológico positivo. Esses critérios exigem ao menos 50% de linfócitos e 10% de linfócitos atípicos.[49]Cai X, Ebell MH, Haines L. Accuracy of signs, symptoms, and hematologic parameters for the diagnosis of infectious mononucleosis: a systematic review and meta-analysis. J Am Board Fam Med. 2021 Nov-Dec;34(6):1141-56. https://www.doi.org/10.3122/jabfm.2021.06.210217 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34772769?tool=bestpractice.com ​ Um estudo mostrou maiores sensibilidade e especificidade para diagnosticar vírus Epstein-Barr (EBV) maiores números de linfócitos atípicos no esfregaço de sangue periférico.[50]Brigden ML, Au S, Thompson S, et al. Infectious mononucleosis in an outpatient population: diagnostic utility of 2 automated hematology analyzers and the sensitivity and specificity of Hoagland's criteria in heterophile-positive patients. Arch Pathol Lab Med. 1999 Oct;123(10):875-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10506437?tool=bestpractice.com

Na maioria dos pacientes, a IgM anti-ACV é detectável com o início dos sintomas, atinge a intensidade máxima em 2-3 semanas; torna-se indetectável em torno de 4 meses. A IgG anti-ACV atinge a intensidade máxima em 2-3 meses; persiste por toda a vida. Os anticorpos contra AP aumentam no estágio agudo; deixam de ser detectados em 3-4 meses; podem reaparecer com a reativação da infecção por EBV. Aproximadamente 20% das pessoas clinicamente saudáveis podem ter anticorpos contra AP por anos.[51]Centers for Disease Control and Prevention. ​Epstein-Barr virus and infectious mononucleosis: laboratory testing. Sep 2020 [internet publication]. https://www.cdc.gov/epstein-barr/laboratory-testing.html Os anticorpos contra EBNA não estão presentes na fase aguda; eles se desenvolvem após 8-16 semanas e persistem por toda a vida.[51]Centers for Disease Control and Prevention. ​Epstein-Barr virus and infectious mononucleosis: laboratory testing. Sep 2020 [internet publication]. https://www.cdc.gov/epstein-barr/laboratory-testing.html ​

Os ensaios de imunoadsorção enzimática (ELISAs) recombinantes tornam-se positivos 22-27 dias após a infecção aguda. Deve ser seguido por uma análise em Western blot para confirmação.

Detecção precoce de HIV1 pode ser observada em ensaios para quantificar o nível plasmático de RNA do HIV (carga viral).[64]Kahn JO, Walker BD. Acute human immunodeficiency virus type 1 infection. N Engl J Med. 1998 Jul 2;339(1):33-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9647878?tool=bestpractice.com

A sensibilidade e a especificidade desse teste são semelhantes ao ensaio imunoenzimático padrão. Deve ser seguido por uma análise em Western blot para confirmação.[65]Hammer SM. Clinical practice: management of newly diagnosed HIV infection. N Engl J Med. 2005 Oct 20;353(16):1702-10. http://content.nejm.org/cgi/content/full/353/16/1702 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16236741?tool=bestpractice.com

Teste confirmatório após um ELISA ou teste rápido positivo. Durante o período de janela, o resultado do ELISA ou do teste rápido pode ser falsamente negativo ou indeterminado.

A proteína p24 está presente durante a alta replicação viral; portanto, é detectável no sangue durante a infecção aguda ou ainda durante os estágios tardios da infecção. Pode ser usada para detectar infecção aguda durante o período da janela imunológica entre a infecção e o teste ELISA de anticorpos contra HIV positivo.

Pode ser necessária para infecção localizada.

Os resultados levam 3 semanas.

Os exames laboratoriais podem ajudar a distinguir o vírus do herpes simples do vírus varicela-zóster (VZV).

Varicela é uma infecção comum da infância e herpes-zóster é comumente observado em pacientes mais velhos e imunocomprometidos.

Mais comumente devido a estreptococo do grupo A Streptococcus pyogenes, mas pode ocorrer com estafilococos. A cultura faríngea pode levar até 48 horas.

A biópsia excisional é o procedimento diagnóstico de escolha, pois a preservação da arquitetura do linfonodo é crucial para um diagnóstico adequado, principalmente quando houver suspeita de uma etiologia maligna, como linfoma.

A anemia hipoproliferativa pode ser secundária à inflamação ou à substituição da medula óssea, e frequentemente manifesta índices normocíticos normocrômicos.

Alternativamente, a anemia pode resultar de hemólise autoimune (teste de Coombs positivo) associada a um linfoma subjacente.

A LDH é um importante marcador da atividade da doença em linfomas. Ela é usada rotineiramente para o prognóstico na determinação do Índice Prognóstico Internacional e do índice prognóstico internacional para linfoma folicular para pacientes com linfoma não Hodgkin.[52]The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project: a predictive model for aggressive non-Hodgkin lymphoma. N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):987-94. http://content.nejm.org/cgi/content/full/329/14/987 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8141877?tool=bestpractice.com [53]Solal-Celigny P, Roy P, Colombat P, et al. Follicular lymphoma international prognostic index. Blood. 2004 Sep 1;104(5):1258-65. http://bloodjournal.hematologylibrary.org/cgi/content/full/104/5/1258 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15126323?tool=bestpractice.com

A PET usando a atividade da 18F-fluordesoxiglicose (18F-FDG) mostrou-se mais sensível que a avaliação por TC para o estadiamento de linfomas malignos.[54]Stumpe KD, Urbinelli M, Steinert HC, et al. Whole-body positron emission tomography using fluorodeoxyglucose for staging of lymphoma effectiveness and comparison with computed tomography. Eur J Nucl Med. 1998 Jul;25(7):721-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9662594?tool=bestpractice.com [55]Isasi CR, Lu P, Blaufox MD. A metaanalysis of 18F-2-deoxy-2-fluoro-D-glucose positron emission tomography in the staging and restaging of patients with lymphoma. Cancer. 2005 Sep 1;104(5):1066-74. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.21253/pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16047335?tool=bestpractice.com ​ A PET ou PET/TC integrada são úteis no estadiamento de muitos subtipos de linfoma não Hodgkin. Um estudo mostrou detecção >97% dos sítios de doença por PET em pacientes com linfoma maligno.[56]Tsukamoto N, Kojima M, Hasegawa M, et al. The usefulness of (18)F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography ((18)F-FDG-PET) and a comparison of (18)F-FDG-pet with (67)gallium scintigraphy in the evaluation of lymphoma: relation to histologic subtypes based on the World Health Organization classification. Cancer. 2007 Aug 1;110(3):652-9. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.22807/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17582800?tool=bestpractice.com A intensidade da captação do 18F-FDG, conhecida como valor padronizado de captação, está correlacionada à agressividade do tumor no linfoma não Hodgkin.[57]Schoder H, Noy A, Gonen M, et al. Intensity of 18fluorodeoxyglucose uptake in positron emission tomography distinguishes between indolent and aggressive non-Hodgkin's lymphoma. J Clin Oncol. 2005 Jul 20;23(21):4643-51. http://jco.ascopubs.org/cgi/reprint/23/21/4643.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15837966?tool=bestpractice.com

Os pacientes com HIV apresentam risco elevado para desenvolvimento de linfoma. Além disso, o linfoma é considerado um diagnóstico definidor de síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS). Um estudo mostrou que 12% dos pacientes recém-diagnosticados com linfoma maligno são HIV-positivos.[58]D'Addario G, Dieterle A, Torhorst J, et al. HIV testing and newly-diagnosed malignant lymphomas: the SAKK 96/90 registration study. Leuk Lymphoma. 2003 Jan;44(1):133-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12691153?tool=bestpractice.com

Como o HIV, a hepatite B e a hepatite C se correlacionam com um aumento do risco para o desenvolvimento de linfoma maligno. Além disso, o tratamento do linfoma está associado ao aumento do risco de reativação dessas enfermidades virais.[59]Viswanatha DS, Dogan A. Hepatitis C virus and lymphoma. J Clin Pathol. 2007 Dec;60(12):1378-83. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2095565 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18042694?tool=bestpractice.com [60]Lalazar G, Rund D, Shouval D. Screening, prevention and treatment of viral hepatitis B reactivation in patients with hematological malignancies. Br J Haematol. 2007 Mar;136(5):699-712. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17338776?tool=bestpractice.com

A biópsia excisional é o procedimento diagnóstico de escolha, pois a preservação da arquitetura do linfonodo é crucial para um diagnóstico adequado, principalmente quando houver suspeita de uma etiologia maligna, como linfoma.

A eosinofilia pode ser observada no linfoma de Hodgkin e acredita-se que seja secundária à produção anormal de citocina.[61]Di Biagio E, Sanchez-Borges M, Desenne JJ, et al. Eosinophilia in Hodgkin's disease: a role for interleukin 5. Int Arch Allergy Immunol. 1996 Jul;110(3):244-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8688671?tool=bestpractice.com

O nível de hemoglobina e a contagem de leucócitos e de linfócitos são partes importantes do escore de prognóstico internacional para pacientes com linfoma de Hodgkin avançado.[62]Hasenclever D, Diehl V. A prognostic score for advanced Hodgkin's disease: international Prognostic Factors Project on Advanced Hodgkin's Disease. N Engl J Med. 1998 Nov 19;339(21):1506-14. http://content.nejm.org/cgi/content/full/339/21/1506 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9819449?tool=bestpractice.com

A PET usando a atividade da 18F-fluordesoxiglucose mostrou-se mais sensível que a avaliação por TC para o estadiamento de linfomas malignos, e especificamente do linfoma de Hodgkin.[54]Stumpe KD, Urbinelli M, Steinert HC, et al. Whole-body positron emission tomography using fluorodeoxyglucose for staging of lymphoma effectiveness and comparison with computed tomography. Eur J Nucl Med. 1998 Jul;25(7):721-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9662594?tool=bestpractice.com [55]Isasi CR, Lu P, Blaufox MD. A metaanalysis of 18F-2-deoxy-2-fluoro-D-glucose positron emission tomography in the staging and restaging of patients with lymphoma. Cancer. 2005 Sep 1;104(5):1066-74. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.21253/pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16047335?tool=bestpractice.com

Local e técnica da biópsia irão variar de acordo com o tipo de câncer. No câncer pulmonar, o uso de aspiração por agulha transbrônquica guiada por ultrassonografia endobrônquica pode ser útil para avaliar a linfadenopatia mediastinal e hilar sem mediastinoscopia.[63]Varela-Lema L, Fernandez-Villar A, Ruano-Ravina A. Effectiveness and safety of endobronchial ultrasound-transbronchial needle aspiration: a systematic review. Eur Respir J. 2009 May;33(5):1156-64. http://erj.ersjournals.com/content/33/5/1156.full.pdf+html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19407050?tool=bestpractice.com

Achado inespecífico devido ao estado inflamatório ativo.

Nível de C3 e C4 deprimido pode ser observado em casos graves decorrente do consumo do imunocomplexo.

Nível de C3 e C4 deprimido pode ser observado em casos graves decorrente do consumo do imunocomplexo. Essa é a clássica doença do imunocomplexo.

Achado inespecífico devido ao estado inflamatório ativo.

Achado inespecífico devido ao estado inflamatório ativo.

A razão de anticorpos anti-HTLV-1 no líquido cefalorraquidiano/soro é >1.

A sensibilidade é mais alta entre 3-14 dias após a apresentação inicial do rash.[66]Helfand RF, Heath JL, Anderson LJ, et al. Diagnosis of measles with an IgM capture EIA: the optimal timing of specimen collection after rash onset. J Infect Dis. 1997 Jan;175(1):195-9. https://academic.oup.com/jid/article/175/1/195/826182 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8985220?tool=bestpractice.com

O RNA do sarampo pode ser detectado pela reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) de swabs da garganta ou nasofaríngeos. O melhor rendimento é obtido quando amostras são coletadas nos dias 1-3 da erupção cutânea, mas o vírus ainda pode ser detectado até 10-14 dias após o início da erupção cutânea.[67]Centers of Disease Control and Prevention. Measles (rubeola): specimen collection, storage, and shipment. Feb 2022 [internet publication]. https://www.cdc.gov/measles/lab-tools/rt-pcr.html ​

Útil caso o teste de IgM inicial não seja conclusivo. Títulos da fase convalescente obtidos de 3-4 semanas após os títulos da fase aguda.

Pode levar de 6-24 semanas após a infecção inicial para que se desenvolva sorologia positiva para hepatite C.

Detecta a carga viral dentro de 2 semanas de infecção. Ele também pode ser usado como uma linha basal para medir a resposta ao tratamento.

Alanina aminotransferase pode estar aumentada na infecção aguda por hepatite C.

Histologia hepática é realizada para determinar a gravidade do dano ao fígado e o grau de fibrose e para auxiliar na escolha do tratamento.

Sensibilidade de 82% a 95% em paciente imunocompetente.[37]Lamps LW, Scott MA. Cat-scratch disease: historic, clinical, and pathologic perspectives. Am J Clin Pathol. 2004 Jun;121(suppl 1):S71-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15298152?tool=bestpractice.com

Biópsia de linfonodo ou lesão de pele podem fornecer um diagnóstico definitivo. A coloração de prata de Warthin-Starry pode detectar B henselae nas amostras de biópsia.[37]Lamps LW, Scott MA. Cat-scratch disease: historic, clinical, and pathologic perspectives. Am J Clin Pathol. 2004 Jun;121(suppl 1):S71-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15298152?tool=bestpractice.com

A combinação de sorologia e reação em cadeia da polimerase pode aumentar a detecção.[68]Allizond V, Costa C, Sidoti F, et al. Serological and molecular detection of Bartonella henselae in specimens from patients with suspected cat scratch disease in Italy: a comparative study. PLoS One. 2019;14(2):e0211945. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0211945 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30735549?tool=bestpractice.com

Evidências de TB pulmonar não reconhecida ou de TB cicatrizada antiga (por exemplo, fibrose no lobo superior) podem estar presentes; tais anormalidades devem motivar a coleta de escarro para esfregaço, cultura e teste de amplificação de ácido nucleico.

Amostras de escarro devem ser testadas nos pacientes com suspeita de TB extrapulmonar, pois a TB pulmonar ativa é observada em 15% a 20% dos pacientes com TB extrapulmonar.[69]Geldmacher H, Taube C, Kroeger C, et al. Assessment of lymph node tuberculosis in northern Germany: a clinical review. Chest. 2002 Apr;121(4):1177-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11948050?tool=bestpractice.com [70]Weir MR, Thornton GF. Extrapulmonary tuberculosis. Experience of a community hospital and review of the literature. Am J Med. 1985 Oct;79(4):467-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4050833?tool=bestpractice.com [71]Baydur A. The spectrum of extrapulmonary tuberculosis. West J Med. 1977 Apr;126(4):253-62. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1237539/pdf/westjmed00272-0024.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/855317?tool=bestpractice.com

A cultura para Mycobacterium tuberculosis normalmente demora várias semanas (até 8); as decisões de tratamento geralmente são tomadas antes do conhecimento dos resultados da cultura.

Deve ser realizada microscopia nas amostras coletadas de sítios com suspeita de TB extrapulmonar.[72]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):e1-33. https://academic.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27932390?tool=bestpractice.com ​[73]Nataraj G, Kurup S, Pandit A, et al. Correlation of fine needle aspiration cytology, smear and culture in tuberculous lymphadenitis: a prospective study. J Postgrad Med. 2002 Apr-Jun;48(2):113-6. https://www.jpgmonline.com/article.asp?issn=0022-3859;year=2002;volume=48;issue=2;spage=113;epage=6;aulast=Nataraj http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12215692?tool=bestpractice.com

Embora os NAATs tenham sido originalmente projetados e aprovados para amostras respiratórias, eles também podem ser solicitados em amostras de outros locais onde houver suspeita de envolvimento de TB (por exemplo, líquido cefalorraquidiano, aspirado de linfonodo, biópsia de linfonodo, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdico, líquido sinovial ou urina).[72]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):e1-33. https://academic.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27932390?tool=bestpractice.com [74]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection. Mar 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240089488 ​​

Reação em cadeia da polimerase para Mycobacterium tuberculosis pode aumentar a sensibilidade da AAF.[75]Singh KK, Muralidhar M, Kumar A, et al. Comparison of in house polymerase chain reaction with conventional techniques for the detection of Mycobacterium tuberculosis DNA in granulomatous lymphadenopathy. J Clin Pathol. 2000 May;53(5):355-61. https://www.doi.org/10.1136/jcp.53.5.355 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10889817?tool=bestpractice.com ​​Nos EUA, o uso de NAATs para amostras extrapulmonares não é aprovado pela Food and Drug Administration, e o uso seria off-label.

Vários NAATs rápidos estão disponíveis para o diagnóstico de TB, e alguns também podem detectar genes que codificam resistência a medicamentos para TB.[74]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection. Mar 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240089488

Uma revisão Cochrane constatou que o ensaio de lipoarabinomanano de fluxo lateral na urina (LF-LAM) tem uma sensibilidade de 42% para diagnosticar a TB em indivíduos HIV-positivos com sintomas de TB, e de 35% em indivíduos HIV-positivos não avaliados para sintomas de TB.[76]Bjerrum S, Schiller I, Dendukuri N, et al. Lateral flow urine lipoarabinomannan assay for detecting active tuberculosis in people living with HIV. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Oct 21;10(10):CD011420. https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD011420.pub3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31633805?tool=bestpractice.com [ ] What is the accuracy of lateral flow urine lipoarabinomannan (LF‐LAM) for detecting tuberculosis (TB) in symptomatic HIV‐positive adults?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2824/fullMostre-me a resposta [ ] What is the accuracy of lateral flow urine lipoarabinomannan (LF‐LAM) for detecting tuberculosis (TB) in unselected HIV‐positive adults (symptomatic or asymptomatic)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2825/fullMostre-me a resposta​​​​​ A OMS recomenda que o LF-LAM pode ser usado para auxiliar no diagnóstico de TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV-positivos com sinais e sintomas de TB, ou naqueles com HIV que estiverem gravemente enfermos.[77]Knapp JS, Back AF, Babst AF, et al. In vitro susceptibilities of isolates of Haemophilus ducreyi from Thailand and the United States to currently recommended and newer agents for treatment of chancroid. Antimicrob Agents Chemother. 1993 Jul;37(7):1552-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC188012 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8363390?tool=bestpractice.com

A cultura ainda seria necessária para teste de sensibilidade a medicamentos (TSM).

A cultura pode demorar de 2-4 semanas.

VDRL e RPR podem ser não reativos na sífilis secundária.

Pode-se usar um imunoensaio enzimático ou ensaio de imunofluorescência.[78]Centers for Disease Control and Prevention. Tickborne diseases of the United States: a reference manual for healthcare providers, sixth edition. 2022 [internet publication].​ https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases ​​[79]Maurin M. Francisella tularensis, tularemia and serological diagnosis. Front Cell Infect Microbiol. 2020;10:512090. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcimb.2020.512090/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33194778?tool=bestpractice.com ​​ O aumento no título de anticorpos geralmente ocorre 2-4 semanas após o início dos sintomas.

Teste de anticorpo imunofluorescente indireto. Um único título de anticorpos elevado não é suficiente para confirmar a infecção aguda com um patógeno por rickettsias.[80]Biggs HM, Behravesh CB, Bradley KK, et al. Diagnosis and management of tickborne rickettsial diseases: Rocky Mountain spotted fever and other spotted fever group rickettsioses, ehrlichioses, and anaplasmosis - United States. MMWR Recomm Rep. 2016 May 13;65(2):1-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27172113?tool=bestpractice.com

Contagem de leucócitos e hemoglobina geralmente normais.

Solicitado assim que houver suspeita do diagnóstico; resultados normais não excluem a febre maculosa das Montanhas Rochosas, mas resultados acentuadamente anormais (por exemplo, trombocitopenia grave) podem influenciar a tomada de decisões sobre o paciente.

Fornece um diagnóstico rápido; é útil para pacientes que estão gravemente doentes.

Exame definitivo. Uma cultura positiva proporciona um diagnóstico de coccidioidomicose, porque não há estado colonizado.

Teste sensível.

O NAAT pode ser realizado em amostras de urina e de linfonodos, além de swabs de úlceras genitais, da uretra, do reto e do colo uterino.

Existem formas primárias, secundárias e terciárias. Linfadenite necrosante pode estar presente.

O método de imunoperoxidase, que usa antissoro do T gondii, é usado em seções teciduais, sendo a coloração de Wright-Giemsa usada em espécimes em lâminas.

Pode ser requisitado na avaliação da infecção aguda.

Um teste negativo descarta infecção aguda.

O teste positivo não confirma a infecção aguda.

Muitos testes disponíveis comercialmente apresentam índices altos de falsos-positivos (até 60%), podendo a IgM permanecer detectável durante vários meses após a infecção inicial.

A positividade do FAN é um dos critérios de diagnóstico para LES.

Presença de autoanticorpos como os anticorpos ds-DNA, antifosfolipídeos e anti-SM é um dos critérios diagnósticos para LES.

Anormalidades hematológicas servem como um dos critérios de diagnóstico para LES.

A presença de proteína é um sinal de comprometimento renal. Esse é um dos critérios diagnósticos para LES.

Observado em 70% a 80% dos pacientes. Sensibilidade limitada já que o exame pode ser positivo em muitas outras doenças do tecido conjuntivo.

Sensibilidade de 67%, especificidade de 95%. Valor preditivo para desenvolvimento de uma doença com características erosivas graves.[81]Nishimura K, Sugiyama D, Kogata Y, et al. Meta-analysis: diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibody and rheumatoid factor for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2007 Jun 5;146(11):797-808. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17548411?tool=bestpractice.com

Pode ocorrer anemia na presença de doença crônica. A contagem plaquetária pode estar elevada como um reagente de fase aguda. Pode haver leucocitose durante a doença ativa ou o tratamento com esteroides.

A RNM é mais sensível que uma radiografia simples. Um estudo constatou que o exame por RNM é 7 vezes mais sensível que a radiografia simples.[82]Klarlund M, Ostergaard M, Jensen KE, et al. Magnetic resonance imaging, radiography, and scintigraphy of the finger joints: one year follow up of patients with early arthritis. Ann Rheum Dis. 2000 Jul;59(7):521-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1753194 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10873961?tool=bestpractice.com

10% dos pacientes com síndrome de Sjögren apresentam um distúrbio linfoproliferativo. A biópsia de linfonodo e a histopatologia são, portanto, aconselhadas.

A biópsia deve ser obtida do órgão mais acessível. Uma vez realizada a biópsia, colorações especiais para bacilos álcool-ácido resistentes e outros microrganismos são solicitados para descartar uma etiologia infecciosa.[83]Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoidosis. N Engl J Med. 2007 Nov 22;357(21):2153-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18032765?tool=bestpractice.com

O estádio da doença é classificado de acordo com os achados da radiografia torácica; entretanto, esses estádios não se correlacionam com a doença clínica.[83]Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoidosis. N Engl J Med. 2007 Nov 22;357(21):2153-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18032765?tool=bestpractice.com

No estádio agudo, observa-se anemia normocrômica leve a moderada, juntamente com elevação moderada a alarmante de contagem leucocitária com um desvio à esquerda. Durante o estádio subagudo, a elevação da contagem plaquetária é um marcador excelente. As plaquetas começam a aumentar na segunda semana e continuam elevadas durante a terceira semana, geralmente com níveis de até 1 milhão/microlitro, mas contagens tão altas quanto 2 milhões/microlitro são ocasionalmente observadas.

Durante o estágio agudo, vários marcadores de reagentes da fase aguda, como VHS, proteína C-reativa, ferritina sérica e alfa 1-antitripsina ficam elevados de forma significativa. Esses exames tendem a voltar aos níveis normais no final da fase subaguda em direção à fase de convalescença.

Durante o estágio agudo, vários marcadores de reagentes da fase aguda, como VHS, proteína C-reativa, ferritina sérica e alfa 1-antitripsina ficam elevados de forma significativa. Esses exames tendem a voltar aos níveis normais no final da fase subaguda em direção à fase de convalescença.

Anormalidades da artéria coronária (principalmente aneurismas) se desenvolvem em aproximadamente 20% a 25% dos pacientes não tratados.

Hepatite ictérica e anictérica podem se desenvolver, com elevações leves nos valores de aminotransferase observadas em 40% dos pacientes. Níveis elevados de alanina aminotransferase podem indicar uma evolução mais grave. Os níveis de bilirrubina estão elevados em 10% dos pacientes.

Mostrará piúria estéril leve a moderada de origem uretral em 50% dos pacientes.

Pesquisa de cardiomegalia no caso de pericardite, miocardite ou pneumonite subclínica. Deve ser realizada para avaliar os achados da linha basal e confirmar qualquer suspeita clínica de insuficiência cardíaca congestiva.

Deve ser realizado para avaliar diversas anormalidades de condução. As crianças com DK também podem ter infarto agudo. Taquicardia, um intervalo PR prolongado, alterações na onda ST-T e diminuição da tensão de ondas R podem indicar miocardite. Alterações na onda Q ou na ST-T podem indicar infarto do miocárdio.

A angiografia coronária por ressonância magnética tridimensional livre da respiração pode definir com precisão os aneurismas das artérias coronárias nos pacientes com DK. A ressonância magnética cardiovascular é útil para demonstrar aneurismas das artérias coronárias e outras patologias coronarianas.[84]Dorfman AL, Geva T, Samyn MM, et al. SCMR expert consensus statement for cardiovascular magnetic resonance of acquired and non-structural pediatric heart disease. J Cardiovasc Magn Reson. 2022 Jul 21;24(1):44. https://jcmr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12968-022-00873-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35864534?tool=bestpractice.com

Um subgrupo de pacientes com DK, especialmente aqueles com achados de aneurisma de artéria coronária grande ou gigante (>8 mm de diâmetro), pode requerer cateterismo cardíaco e angiografia para caracterizar ainda mais essas anormalidades, embora deva-se ter cautela ao considerar a arteriografia invasiva na presença de inflamação sistêmica contínua, pois as taxas de complicações (como infarto do miocárdio relacionado com cateter) podem ser mais elevadas.

O fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proPNB) elevado pode estar presente na DK.[42]May B, Rossiter A, and Heyworth P. Core biopsy and FNA: a comparison of diagnostic yield in lymph nodes of different ultrasound determined malignant potential. Journal of Global Oncology. 2018 Sept;4(suppl 2):37s.​ No entanto, isso não confirma automaticamente o diagnóstico, pois pode estar associado com uma grande variedade de causas cardíacas e não cardíacas.

Pode ser necessária se houver suspeita de disfunção da vesícula biliar ou do fígado.

No caso de envolvimento testicular, deve ser realizada uma ultrassonografia escrotal para avaliação de epididimite. A epididimite é um processo inflamatório que pode ocorrer em diversas vasculites e afeta meninos de 9-14 anos. Ela pode ser observada em meninos mais jovens com púrpura de Henoch-Schönlein e doença de Kawasaki (DK).

Pode ser necessária em pacientes que apresentem febre alta e rigidez da nuca. Alguns pacientes podem ter meningite asséptica. A meningite asséptica pode ser um dos efeitos adversos do tratamento com imunoglobulina intravenosa.

A biópsia excisional ou incisional é preferencial para o diagnóstico definitivo.[85]National Comprehensive Cancer Network. Castleman disease​ [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1518 ​ ​O subtipo vascular hialino é mais comum (90% dos casos) que o subtipo plasmócitário.[7]Brown JR, Skarin AT. Clinical mimics of lymphoma. Oncologist. 2004;9(4):406-16. https://theoncologist.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1634/theoncologist.9-4-406 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15266094?tool=bestpractice.com

O painel de imuno-histoquímica deve incluir kappa/lambda, CD20, CD3 e antígeno nuclear associado à latência de HHV-8.[85]National Comprehensive Cancer Network. Castleman disease​ [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1518 Marcadores adicionais podem ser úteis. A imunofenotipagem por hibridização in situ do RNA codificado pelo vírus Epstein-Barr é um teste diagnóstico essencial.

O HHV-8 é amplamente limitado à doença multicêntrica, principalmente em pacientes com HIV.[7]Brown JR, Skarin AT. Clinical mimics of lymphoma. Oncologist. 2004;9(4):406-16. https://theoncologist.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1634/theoncologist.9-4-406 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15266094?tool=bestpractice.com [14]Lomas OC, Streetly M, Pratt G, et al. The management of Castleman disease. Br J Haematol. 2021 Nov;195(3):328-37. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.17688 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34340261?tool=bestpractice.com

Uma pequena porcentagem (cerca de 2.5%) desenvolverá linfoma de Hodgkin.[7]Brown JR, Skarin AT. Clinical mimics of lymphoma. Oncologist. 2004;9(4):406-16. https://theoncologist.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1634/theoncologist.9-4-406 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15266094?tool=bestpractice.com

Mais comumente usada em teste diagnóstico. O teste preferencial é o ensaio de imunoadsorção enzimática. A sensibilidade dos ensaios comerciais é de quase 100%, e a especificidade varia de 77% a 96%.[87]Dimech W, Panagiotopoulos L, Francis B, et al. Evaluation of eight anti-rubella virus immunoglobulin g immunoassays that report results in international units per milliliter. J Clin Microbiol. 2008 Jun;46(6):1955-60. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2446858 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18434559?tool=bestpractice.com Exames positivos devem ser confirmados medindo-se a imunoglobulina G (IgG) antirrubéola nos soros na convalescença e agudo pareado, cultura viral ou teste de amplificação de ácidos nucleicos.

O soro da fase aguda deve ser coletado o mais cedo possível (idealmente entre os dias 7-10 do início dos sintomas). O soro da fase convalescente deve ser coletado 2-3 semanas mais tarde.

O vírus da rubéola pode ser isolado a partir da nasofaringe, garganta, urina, sangue e líquido cefalorraquidiano cerca de 1 semana antes a 2 semanas após o início da erupção cutânea. O isolamento viral é importante a partir de uma perspectiva epidemiológica e deve ser tentado caso haja forte suspeita de rubéola. Os espécimes devem ser obtidos o mais rapidamente possível no início da evolução da doença. As informações estão disponíveis nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças. CDC laboratory protocols: rubella Opens in new window

Usada inicialmente para estabelecer o diagnóstico quando lesões estão presentes. Maior rendimento se as vesículas puderem ser rompidas, possibilitando passar um swab Dacron na base de uma úlcera. Swab colocado em um meio de transporte viral.

Realizado quando as lesões estiverem presentes. Maior rendimento se as vesículas puderem ser rompidas, possibilitando passar um swab Dacron na base de uma úlcera. Swab colocado em um tampão de reação em cadeia da polimerase. Maior sensibilidade que a cultura viral.[88]Wald A, Huang ML, Carrell D, et al. Polymerase chain reaction for detection of herpes simplex virus (HSV) DNA on mucosal surfaces: comparison with HSV isolation in cell culture. J Infect Dis. 2003 Nov 1;188(9):1345-51. https://academic.oup.com/jid/article/188/9/1345/802202 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14593592?tool=bestpractice.com

Realizado quando as lesões estiverem presentes. Maior rendimento se as vesículas puderem ser rompidas, possibilitando passar um swab Dacron na base de uma úlcera. Swab colocado em um meio de transporte viral.[89]Reina J, Saurina J, Fernandez-Baca V, et al. Evaluation of a direct immunofluorescence cytospin assay for the detection of herpes simplex virus in clinical samples. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1998 Jul;17(7):532-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9764563?tool=bestpractice.com

Solicitado para estabelecer a infecção por HSV e no rastreamento de doença sexualmente transmissível (DST).[90]Brown ZA, Gardella C, Wald A, et al. Genital herpes complicating pregnancy. Obstet Gynecol. 2005 Oct;106(4):845-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16199646?tool=bestpractice.com Se for negativo e ainda houver suspeita de infecção primária, repita o teste em 6-12 semanas.[91]Guerry SL, Bauer HM, Klausner JD, et al. Recommendations for the selective use of herpes simplex virus type 2 serological tests. Clin Infect Dis. 2005 Jan 1;40(1):38-45. https://academic.oup.com/cid/article/40/1/38/306011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15614690?tool=bestpractice.com

Pode ser útil, especialmente se a aparência clássica for observada. A coloração de Gram tem baixa sensibilidade (5% a 63%) e baixa especificidade (51% a 91%).[92]Morse SA. Chancroid and Haemophilus ducreyi. Clin Microbiol Rev. 1989 Apr;2(2):137-57. https://journals.asm.org/doi/epdf/10.1128/cmr.2.2.137 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2650859?tool=bestpractice.com ​[93]Alfa M. The laboratory diagnosis of Haemophilus ducreyi. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005 Jan;16(1):31-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2095004 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18159525?tool=bestpractice.com

Teste padrão ouro para o diagnóstico, apesar da sensibilidade relativamente baixa (53% a 92%). Cultivada em dois tipos de meios: ágar gonocócico complementado com 2% de hemoglobina bovina e 5% de soro fetal bovino (GC-HgS) ou ágar Mueller-Hinton complementado com 5% de sangue de cavalo lisado (MH-HB). As colônias não formam esporos, são não mucoides; podem ser de translúcidas a opacas de coloração marrom-clara, amarelada ou cinza-amarelada. As cepas são negativas para catalase, positivas para oxidase e betalactamase, e requerem fator X, mas não fator V, para crescer. Como característica, elas são altamente autoaderentes e podem ficar intactas quando movidas pelo ágar.[92]Morse SA. Chancroid and Haemophilus ducreyi. Clin Microbiol Rev. 1989 Apr;2(2):137-57. https://journals.asm.org/doi/epdf/10.1128/cmr.2.2.137 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2650859?tool=bestpractice.com ​​[93]Alfa M. The laboratory diagnosis of Haemophilus ducreyi. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005 Jan;16(1):31-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2095004 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18159525?tool=bestpractice.com [94]Lubwama SW, Plummer FA, Ndinya-Achola J, et al. Isolation and identification of Haemophilus ducreyi in a clinical laboratory. J Med Microbiol. 1986 Sep;22(2):175-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3489097?tool=bestpractice.com

Mais sensível e específico que outros métodos em vários estudos. A sensibilidade chega a 98% e a especificidade de 53% a 90%. Usado principalmente em laboratórios de referência.[95]Totten PA, Kuypers JM, Chen CY, et al. Etiology of genital ulcer disease in Dakar, Senegal, and comparison of PCR and serologic assays for the detection of Haemophilus ducreyi. J Clin Microbiol. 2000 Jan;38(1):268-73. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC88707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10618099?tool=bestpractice.com [96]Patterson K, Olsen B, Thomas C, et al. Development of a rapid immunodiagnostic test for Haemophilus ducreyi. J Clin Microbiol. 2002 Oct;40(10):3694-702. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC130854 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354868?tool=bestpractice.com [97]Orle KA, Gates CA, Martin DH, et al. Simultaneous PCR detection of Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum, and herpes simplex virus types 1 and 2 from genital ulcers. J Clin Microbiol. 1996 Jan;34(1):49-54. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC228728 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8748271?tool=bestpractice.com [98]Morse SA, Trees DL, Htun Y, et al. Comparison of clinical diagnosis and standard laboratory and molecular methods for the diagnosis of genital ulcer disease in Lesotho: association with human immunodeficiency virus infection. J Infect Dis. 1997 Mar;175(3):583-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9041329?tool=bestpractice.com [99]Mackay IM, Harnett G, Jeoffreys N, et al. Detection and discrimination of herpes simplex viruses, Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum, and Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis from genital ulcers. Clin Infect Dis. 2006 May 15;42(10):1431-8. https://academic.oup.com/cid/article/42/10/1431/278293 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16619156?tool=bestpractice.com [100]Chui L, Albritton W, Paster B, et al. Development of the polymerase chain reaction for diagnosis of chancroid. J Clin Microbiol. 1993 Mar;31(3):659-64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC262837 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8458959?tool=bestpractice.com

Reservada para casos em que a cultura não é diagnóstica. Não diferencia a infecção atual da infecção pregressa. Útil para estudos de soroprevalência.[92]Morse SA. Chancroid and Haemophilus ducreyi. Clin Microbiol Rev. 1989 Apr;2(2):137-57. https://journals.asm.org/doi/epdf/10.1128/cmr.2.2.137 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2650859?tool=bestpractice.com ​[101]Elkins C, Yi K, Olsen B, et al. Development of a serological test for Haemophilus ducreyi for seroprevalence studies. J Clin Microbiol. 2000 Apr;38(4):1520-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC86480 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10747137?tool=bestpractice.com

Não é habitualmente usado em virtude de dificuldades na cultura de H ducreyi, falta de padronização e falta de diretrizes para interpretação. Reservada para casos em que a resposta à antibioticoterapia é fraca. Estudos mostraram resistência in vitro a tetraciclinas, sulfonamidas, penicilinas e amoxicilina/ácido clavulânico. Os isolados permanecem, em sua maioria, suscetíveis a rifamicinas, quinolonas, macrolídeos e estreptomicina.[77]Knapp JS, Back AF, Babst AF, et al. In vitro susceptibilities of isolates of Haemophilus ducreyi from Thailand and the United States to currently recommended and newer agents for treatment of chancroid. Antimicrob Agents Chemother. 1993 Jul;37(7):1552-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC188012 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8363390?tool=bestpractice.com [92]Morse SA. Chancroid and Haemophilus ducreyi. Clin Microbiol Rev. 1989 Apr;2(2):137-57. https://journals.asm.org/doi/epdf/10.1128/cmr.2.2.137 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2650859?tool=bestpractice.com ​​​[102]Roy-Leon JE, Lauzon WD, Toye B, et al. In vitro and in vivo activity of combination antimicrobial agents on Haemophilus ducreyi. J Antimicrob Chemother. 2005 Sep;56(3):552-8. http://jac.oxfordjournals.org/cgi/reprint/56/3/552 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16046468?tool=bestpractice.com

Pode fornecer um diagnóstico a tempo durante a fase aguda, se disponível. Pode ser ampliado a partir do soro, urina, humor aquoso e outros tecidos; no entanto, o soro é a melhor amostra.

Visualização direta de espiroquetas em espécimes de sangue ou urina. Possivelmente positiva na fase aguda.

O exame em campo escuro tem uma baixa sensibilidade (40.2%) e especificidade (61.5%).

As leptospiras podem ser isoladas do sangue durante os primeiros 7-10 dias (estádio agudo ou inicial).

As leptospiras podem ser isoladas do LCR durante os primeiros 7-10 dias (estádio agudo ou inicial).

Soros das fases aguda e convalescente colhidos com 2 semanas de intervalo.

O ELISA é comumente utilizado para o diagnóstico precoce.

Envolvimento pulmonar presente durante a fase imune na leptospirose.[103]Vijayachari P, Sugunan AP, Shriram AN. Leptospirosis: an emerging global public health problem. J Biosci. 2008 Nov;33(4):557-69. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19208981?tool=bestpractice.com [104]Chawalparit O, Charoensak A, Niwattayakul K, et al. Radiographic chest findings and clinical correlations in leptospirosis. J Med Assoc Thai. 2007 May;90(5):918-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17596046?tool=bestpractice.com ​ Casos nos quais a radiografia torácica detecta nódulos no espaço aéreo foram associados a leptospirose grave.[104]Chawalparit O, Charoensak A, Niwattayakul K, et al. Radiographic chest findings and clinical correlations in leptospirosis. J Med Assoc Thai. 2007 May;90(5):918-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17596046?tool=bestpractice.com

Também recomenda-se monitorização cardíaca durante o tratamento.

A TCAR torácica é mais sensível que a radiografia torácica para identificar a fibrose intersticial.[105]Blum T, Kollmeier J, Ott S, et al. Computed tomography for diagnosis and grading of dust-induced occupational lung disease. Curr Opin Pulm Med. 2008 Mar;14(2):135-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18303423?tool=bestpractice.com

Deve ser realizada se o paciente tiver dispneia não explicada pela radiografia torácica ou pelos resultados do teste de função pulmonar.

Os níveis séricos de IgG4 estão normais em uma porcentagem substancial dos pacientes com diagnósticos clinicopatológicos de doenças relacionadas à IgG4.[106]Wallace ZS, Deshpande V, Mattoo H, et al. IgG4-related disease: clinical and laboratory features in one hundred twenty-five patients. Arthritis Rheumatol. 2015 Sep;67(9):2466-75. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/art.39205 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25988916?tool=bestpractice.com [107]Carruthers MN, Khosroshahi A, Augustin T, et al. The diagnostic utility of serum IgG4 concentrations in IgG4-related disease. Ann Rheum Dis. 2015 Jan;74(1):14-8. https://ard.bmj.com/content/74/1/14 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24651618?tool=bestpractice.com [108]Hao M, Liu M, Fan G, et al. Diagnostic value of serum IgG4 for IgG4-related disease: a PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016 May;95(21):e3785. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2016/05240/Diagnostic_Value_of_Serum_IgG4_for_IgG4_Related.43.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227950?tool=bestpractice.com ​ Uma IgG4 sérica elevada não é mais considerada essencial para o diagnóstico de doença relacionada à IgG4.​[109]Wallace ZS, Naden RP, Chari S, et al. The 2019 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for IgG4-related disease. Arthritis Rheumatol. 2020 Jan;72(1):7-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.41120 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31793250?tool=bestpractice.com

Os critérios de classificação de American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism (ACR/EULAR) recomendam uma combinação de características clínicas, sorológicas, radiológicas e patológicas para facilitar o diagnóstico de doenças relacionadas à IgG4; no entanto, os critérios não devem ser usados na prática clínica como base para estabelecer o diagnóstico, e o não cumprimento dos critérios não deve impedir o manejo adequado da doença.[109]Wallace ZS, Naden RP, Chari S, et al. The 2019 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for IgG4-related disease. Arthritis Rheumatol. 2020 Jan;72(1):7-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.41120 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31793250?tool=bestpractice.com

Pâncreas em forma de salsicha e periaortite afetando a aorta infrarrenal são fortemente sugestivos de doença relacionada à IgG4; no entanto, os achados radiológicos isoladamente (sem dados clínicos, sorológicos ou patológicos) não são suficientes para o diagnóstico clínico.[109]Wallace ZS, Naden RP, Chari S, et al. The 2019 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for IgG4-related disease. Arthritis Rheumatol. 2020 Jan;72(1):7-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.41120 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31793250?tool=bestpractice.com

Os critérios de classificação de ACR/EULAR recomendam uma combinação de características clínicas, sorológicas, radiológicas e patológicas para facilitar o diagnóstico de doenças relacionadas à IgG4; no entanto, os critérios não devem ser usados na prática clínica como base para estabelecer o diagnóstico e o não cumprimento dos critérios não deve impedir o manejo adequado da doença.[109]Wallace ZS, Naden RP, Chari S, et al. The 2019 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for IgG4-related disease. Arthritis Rheumatol. 2020 Jan;72(1):7-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.41120 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31793250?tool=bestpractice.com

Os exemplos incluem (mas não são limitados a) infiltrado linfoplasmocitário, fibrose estoriforme, flebite obliterante e infiltrados dramáticos de plasmócitos IgG4+.[110]Deshpande V, Zen Y, Chan JK, et al. Consensus statement on the pathology of IgG4-related disease. Mod Pathol. 2012 Sep;25(9):1181-92. https://www.modernpathology.org/article/S0893-3952(22)02980-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22596100?tool=bestpractice.com

Os critérios de classificação de ACR/EULAR recomendam uma combinação de características clínicas, sorológicas, radiológicas e patológicas para facilitar o diagnóstico de doenças relacionadas à IgG4; no entanto, os critérios não devem ser usados na prática clínica como base para estabelecer o diagnóstico e o não cumprimento dos critérios não deve impedir o manejo adequado da doença.[109]Wallace ZS, Naden RP, Chari S, et al. The 2019 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for IgG4-related disease. Arthritis Rheumatol. 2020 Jan;72(1):7-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.41120 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31793250?tool=bestpractice.com

O teste deve ser realizado nos pacientes com suspeita de infecção o mais rapidamente possível.[111]World Health Organisation. ​Clinical management and infection prevention and control for monkeypox: interim rapid response guidance. Jun 2022 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Clinical-and-IPC-2022.1 ​ Ofereça exames a qualquer pessoa que atenda à definição de caso suspeito ou provável.[112]World Health Organization. Diagnostic testing for the monkeypox virus (‎MPXV)‎: interim guidance​. May 2024. [internet pulication]. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Laboratory-2024.1 ​ O tipo de amostra recomendado é material de lesão cutânea.[112]World Health Organization. Diagnostic testing for the monkeypox virus (‎MPXV)‎: interim guidance​. May 2024. [internet pulication]. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Laboratory-2024.1 [113]UK Health Security Agency. ​Mpox: diagnostic testing. May 2022 [internet publication]. https://www.gov.uk/guidance/monkeypox-diagnostic-testing [114]Centers for Disease Controla and Prevention. ​Guidelines for collecting and handling specimens for mpox testing. Sep 2024 [internet publication]. https://www.cdc.gov/mpox/hcp/diagnosis-testing/collecting-specimens.html?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/prep-collection-specimens.html ​

Os exames estão disponíveis em laboratórios regionais de saúde pública. Atualmente não há ensaios comerciais disponíveis.

Após um surto de infecções sexualmente transmissíveis do clado I identificado em 2023 (devido à variante do clado Ib recentemente identificada), a confirmação do clado é recomendada em todos os indivíduos com teste positivo para varíola símia.[113]UK Health Security Agency. ​Mpox: diagnostic testing. May 2022 [internet publication]. https://www.gov.uk/guidance/monkeypox-diagnostic-testing [115]McQuiston JH, Luce R, Kazadi DM, et al. U.S. Preparedness and response to increasing clade I mpox cases in the democratic republic of the Congo - United States, 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024 May 16;73(19):435-40. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11115432 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38753567?tool=bestpractice.com

Testes laboratoriais remotos podem estar disponíveis em alguns países.

As características clínicas da varíola símia podem ser facilmente confundidas com as de uma IST. Portanto, é importante avaliar de forma abrangente os pacientes que apresentam úlceras genitais ou perianais quanto à presença de ISTs. É possível haver coinfecções e a presença de uma IST não descarta a varíola símia.[116]Centers for Disease Control and Prevention. Clinical overview of mpox. Sep 2024 [internet publication]. https://www.cdc.gov/mpox/hcp/clinical-overview/index.html

Considere uma TC do abdome/pelve nos pacientes com proctite anorretal grave.

Solicite enquanto o paciente estiver em isolamento e antes da antibioticoterapia, se houver suspeita de superinfecção bacteriana das lesões cutâneas ou infecção bacteriana em um paciente muito doente.

Solicite em todos os pacientes com suspeita de infecção se houver história recente de viagem para uma área endêmica de malária. Sempre descarte a coinfecção com malária em qualquer paciente febril que tenha estado em uma área endêmica de malária, especialmente nas 3 semanas anteriores ao início da febre.

Um teste de detecção de antígeno representa menos risco de infecção para a equipe de laboratório do que a preparação de filmes espessos e finos. O laboratório deve primeiro ser notificado sobre o risco de varíola símia e o transporte seguro das amostras deve ser organizado de acordo com as políticas locais