História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
história de asma
Em pacientes adultos com asma, a prevalência global de aspergilose broncopulmonar alérgica foi estimada em cerca de 2.5% com base em dados globais agrupados dos relatórios da Iniciativa Global para a Asma em 2013, embora uma grande metanálise subsequente em 2023 tenha relatado uma prevalência agrupada tão alta quanto 11.3%.[3][11]
história de fibrose cística (FC)
A prevalência relatada de aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é variável para pacientes com FC.[12] Estudos mais antigos relataram uma prevalência variando de 2% (com base no registro Estudo Epidemiológico de Fibrose Cística [Epidemiologic Study of Cystic Fibrosis] dos EUA/Canadá) a 7.8% (com base no Registro Epidemiológico de FC [Epidemiologic Registry of CF] da Europa), e tão alta quanto 13.5% a 25.0% em alguns estudos menores.[12][13][14][15] Uma grande revisão sistemática subsequente em 2015 relatou uma prevalência agrupada de 9% de ABPA em pacientes com FC e uma prevalência de até 39% de sensibilização por Aspergillus. De forma notável, houve heterogeneidade estatística significativa, diferenças nos critérios utilizados e viés de publicação entre os estudos.[16]
adolescentes e adultos jovens com FC
Em pacientes com FC, a aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é mais comum em adolescentes, mas o diagnóstico deve ser considerado em qualquer pessoa com FC >6 anos de idade.[25] A idade média ao diagnóstico em pessoas com FC é de 15.3 anos.[13]
Em pessoas com asma, a ABPA é mais comum desde a adolescência até a quarta década de vida, mas pode ocorrer em qualquer idade.[20]
história de distúrbios alérgicos e de hipersensibilidade
A maioria dos pacientes relatou história de outras doenças alérgicas, como rinite alérgica, rinoconjuntivite alérgica e dermatite atópica.[7] A hipersensibilidade ao fungo A fumigatus nas vias aéreas asmáticas é considerada o principal mecanismo patológico na aspergilose broncopulmonar alérgica.[19]
tosse
A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) está associada ao diagnóstico prévio de asma ou à progressão para asma dependente de corticosteroides. A tosse é uma manifestação da exacerbação da asma subjacente e da hiper-reatividade brônquica.[1] O aumento da tosse produtiva é um sintoma comum em pacientes com FC e ABPA.
rolhas de muco
A resposta inflamatória aguda da aspergilose broncopulmonar alérgica pode aumentar a produção de muco. O muco geralmente é purulento e pode formar rolhas, que podem ser expectoradas.
sibilância
A aspergilose broncopulmonar alérgica está associada ao diagnóstico prévio de asma ou à progressão para asma dependente de corticosteroides. A sibilância é uma manifestação da exacerbação da asma subjacente e da hiper-reatividade brônquica associadas com a produção excessiva de muco e de rolhas.[1]
Outros fatores diagnósticos
comuns
febre
A aspergilose broncopulmonar alérgica geralmente se apresenta com febre.
dor torácica pleurítica
Achado clínico comum na aspergilose broncopulmonar alérgica, geralmente ocorrendo em associação com tosse e aumento da produção de escarro.
hemoptise
Possível sinal de aspergilose broncopulmonar alérgica.[7]
Incomuns
baqueteamento digital
Em geral observado somente na doença crônica avançada.
cianose
Em geral observado somente na doença crônica avançada.
perda de peso
Em pacientes com FC, a exacerbação da aspergilose broncopulmonar alérgica da FC pode, às vezes, estar associada à perda de peso.
Fatores de risco
Fortes
asma
Em pacientes adultos com asma, a prevalência global de aspergilose broncopulmonar alérgica foi estimada em cerca de 2.5% com base em dados globais agrupados dos relatórios da Iniciativa Global para a Asma em 2013, embora uma grande metanálise subsequente em 2023 tenha relatado uma prevalência agrupada tão alta quanto 11.3%.[3][11]
fibrose cística
A prevalência relatada de aspergilose broncopulmonar alérgica é variável em pacientes com fibrose cística (FC).[12] Estudos mais antigos relataram uma prevalência variando de 2% (com base no registro Estudo Epidemiológico de Fibrose Cística [Epidemiologic Study of Cystic Fibrosis] dos EUA/Canadá) a 7.8% (com base no Registro Epidemiológico de FC [Epidemiologic Registry of CF] da Europa), e tão alta quanto 13.5% a 25.0% em alguns estudos menores.[12][13][14][15] Uma grande revisão sistemática subsequente em 2015 relatou uma prevalência agrupada de 9% de ABPA em pacientes com FC e uma prevalência de até 39% de sensibilização por Aspergillus. De forma notável, houve heterogeneidade estatística significativa, diferenças nos critérios utilizados e viés de publicação entre os estudos.[16]
distúrbios alérgicos e de hipersensibilidade
Uma resposta imune patológica que resulta em inflamação das vias aéreas (por exemplo, aspergilose broncopulmonar alérgica [ABPA], asma grave com sensibilização fúngica) ou alveolar (por exemplo, pneumonite por hipersensibilidade secundária a bolor).[6] Em pacientes predispostos à ABPA, a exposição a antígenos de Aspergillus resulta em uma resposta predominantemente de Th2, que é caracterizada por inflamação eosinofílica mediada por IL-4 e IL-5 e produção de anticorpos IgE e IgG anti-Aspergillus, resultando em última análise em uma reação de hipersensibilidade tipo 1-3 contra antígenos de Aspergillus.
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