Aspergilose broncopulmonar alérgica

Critérios de diagnóstico para ABPA de 2013 da International Society for Human and Animal Mycology (ISHAM)[1]Agarwal R, Chakrabarti A, Shah A, et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: review of literature and proposal of new diagnostic and classification criteria. Clin Exp Allergy. 2013 Aug;43(8):850-73. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cea.12141 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23889240?tool=bestpractice.com ​​

Em 2013, o grupo de trabalho da ISHAM propôs novos critérios para o diagnóstico e estadiamento da ABPA que deveriam incluir:

Fatores predisponentes:

• Asma ou fibrose cística

Critérios obrigatórios (ambos devem estar presentes):

• Teste cutâneo de Aspergillus tipo I positivo (hipersensibilidade cutânea imediata ao antígeno de Aspergillus) ou níveis elevados de IgE contra A fumigatus

• Níveis de IgE total elevados (>1000 UI/mL)

Outros critérios (pelo menos dois de três)

• Presença de anticorpos precipitantes ou IgG contra A fumigatus no soro

• Opacidades pulmonares radiográficas compatíveis com ABPA

• Contagem total de eosinófilos >500 células/microlitro em pacientes virgens de tratamento com esteroides

Critérios da ISHAM de 2022 modificados[29]Agarwal R, Saxena P, Muthu V, et al. Evaluation of simpler criteria for diagnosing allergic bronchopulmonary aspergillosis complicating asthma. Front Cell Infect Microbiol. 2022;12:861866. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8990730 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35402294?tool=bestpractice.com

Em 2022, o grupo de trabalho da ISHAM atualizou seus critérios de diagnóstico para ABPA para incluir:

A presença de ambos:

• IgE sérica específica contra Af >0.35 kUA/L

• IgE total sérica >500 UI/mL

E dois dos seguintes:

• IgG sérica específica contra Af >27 mgA/L

• Bronquiectasia na TC do tórax

• Contagem total de eosinófilos no sangue periférico >500 células/microlitro

Critérios de consenso de 2003 da Cystic Fibrosis Foundation[34]Cystic Fibrosis Foundation. Allergic bronchopulmonary aspergillosis clinical care guidelines. 2003 [internet publication] . https://www.cff.org/Care/Clinical-Care-Guidelines/Infection-Prevention-and-Control-Clinical-Care-Guidelines/Allergic-Bronchopulmonary-Aspergillosis-Clinical-Care-Guidelines

Caso clássico de ABPA em pacientes com FC definido como:

• Deterioração clínica aguda ou subaguda (aumento da tosse, sibilância, intolerância ao exercício, aumento do escarro, diminuição da função pulmonar) que não é atribuível a outra etiologia

• Nível sérico total de IgE >1000 UI/mL, a menos que o paciente esteja recebendo esteroides sistêmicos

• Presença de anticorpos IgE contra A fumigatus in vitro ou reatividade cutânea imediata ao Aspergillus

• Precipitação de anticorpos contra A fumigatus ou anticorpos IgG séricos contra A fumigatus por um teste in vitro

• Infiltrados novos ou recentes ou rolhas de muco na radiografia torácica ou tomografia computadorizada que não respondem a antibióticos e fisioterapia padrão

Os critérios de diagnóstico mínimos para um diagnóstico de ABPA devem incluir:

• Deterioração clínica aguda ou subaguda que não é atribuível a outra etiologia

• Nível sérico de IgE total >500 UI/mL. Se o nível sérico total de IgE for 200-500 UI/mL, repetir o teste em 1-3 meses

• Reatividade cutânea imediata ao Aspergillus ou presença de IgE sérica para A fumigatus

E um dos seguintes:

• Precipitação de anticorpos contra A fumigatus ou anticorpos IgG séricos contra A fumigatus in vitro

• Infiltrados novos ou recentes ou rolhas de muco na radiografia torácica ou tomografia computadorizada que não respondem a antibióticos e fisioterapia padrão

Classificação radiográfica revisada de 2010 para ABPA com base em muco de alta atenuação[43]Agarwal R, Khan A, Gupta D, et al. An alternate method of classifying allergic bronchopulmonary aspergillosis based on high-attenuation mucus. PLoS One. 2010 Dec 15;5(12):e15346. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0015346 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21179536?tool=bestpractice.com ​​

• ABPA-S (ABPA sorológica)

  • Atende aos critérios de diagnóstico de ABPA sem nenhum achado radiológico de ABPA na TCAR do tórax

• ABPA-B (ABPA com bronquiectasia)

  • Atende aos requisitos diagnósticos da ABPA além da presença de bronquiectasia.

• ABPA-HAM (ABPA com muco de alta atenuação)

  • Atende aos requisitos diagnósticos da ABPA, além da presença de muco de alta atenuação na TCAR de tórax

• ABPA-CPF (ABPA com fibrose pleuropulmonar crônica)

  • Atende aos critérios de diagnóstico de ABPA com pelo menos duas características radiológicas sugestivas de fibrose (incluindo lesões fibrocavitárias, fibrose pulmonar, espessamento pleural), sem a presença de impactação mucoide (ou muco de alta atenuação).

Critérios de diagnóstico de 2021 para aspergilose/micose broncopulmonar alérgica[35]Asano K, Hebisawa A, Ishiguro T, et al. New clinical diagnostic criteria for allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycosis and its validation. J Allergy Clin Immunol. 2021 Apr;147(4):1261-8.e5. https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(20)31240-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32920094?tool=bestpractice.com

Critérios de diagnóstico para ABPA/ABPM baseados na presença ou ausência dos 10 componentes a seguir:

• História atual ou pregressa de asma ou sintomas asmáticos

• Eosinofilia no sangue periférico (≥500 células/mm³)

• Níveis elevados de IgE sérica total (≥417 UI/mL)

• Hipersensibilidade cutânea imediata ou IgE específica para fungos filamentosos

• Presença de precipitinas ou IgG específica para fungos filamentosos

• Crescimento fúngico filamentoso em culturas de escarro ou líquido de lavagem brônquica

• Presença de hifas fúngicas em rolhas de muco brônquicas

• Bronquiectasia central na TC

• Presença de rolhas de muco nos brônquios centrais, com base em TC/broncoscopia ou história de expectoração de rolhas de muco

• Muco de alta atenuação nos brônquios na TC

Interpretação do escore:

• 6/10 pontos é considerada ABPM definitiva

• 5/10 pontos é considerada ABPM provável

Critérios clínicos e imunológicos de 1977 de Rosenberg-Patterson para o diagnóstico de aspergilose broncopulmonar alérgica[33]Rosenberg M, Patterson R, Mintzer R, et al. Clinical and immunologic criteria for the diagnosis of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Ann Intern Med. 1977 Apr;86(4):405-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/848802?tool=bestpractice.com

Critérios primários

• Asma

• Presença de opacidades pulmonares passageiras ou fixas na radiografia torácica

• Reação de hipersensibilidade cutânea imediata ao Aspergillus fumigatus (A fumigatus)

• IgE sérica total >1000 UI/mL

• Precipitação de anticorpos contra Af

• eosinofilia sérica periférica

• Bronquiectasia central/proximal com estreitamento normal dos brônquios distais

Critérios secundários

• Rolhas de muco marrom-dourado na expectoração

• Cultura de escarro positiva para espécies de Aspergillus

• Sensibilidade cutânea tardia (tipo reação de Arthus) ao A fumigatus