Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
ácido fólico oral + suplementação com polivitamínicos
Há evidências conclusivas de que o uso de suplementação com ácido fólico pré-concepção e durante a gravidez reduz a incidência de defeitos do tubo neural (DTNs) fetais.[15][31][43]
Estudos de base populacional sugerem que fetos/bebês do sexo feminino podem obter maiores benefícios (taxa de diminuição de DTNs) da suplementação de ácido fólico materno do que os do sexo masculino.[72][73] A suplementação contínua de ácido fólico além do primeiro trimestre até o final da gravidez pode conferir benefícios ao neurodesenvolvimento.[74] São necessários estudos clínicos randomizados adicionais.
As diretrizes recomendam a suplementação de ácido fólico pré-concepção em doses de 400-800 microgramas/dia para a prevenção de DTNs fetais em mulheres que planejem conceber ou sejam capazes de engravidar.[32][33][34] Doses mais altas (até 4 mg/dia) são recomendadas para determinados grupos de risco. O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomenda 5 mg/dia em certos grupos de risco.[35][36] As diretrizes canadenses usam a seguinte estratificação para mulheres suscetíveis a defeito do tubo neural (DTN) fetal ou outra anomalia congênita sensível ao ácido fólico:[32]
Baixo risco: sem história pessoal ou familiar de defeito do tubo neural fetal ou anomalias congênitas relacionadas ao folato.
Risco médio: história familiar de defeito do tubo neural fetal; história pessoal da paciente ou do parceiro do sexo masculino de anomalia congênita relacionada ao folato; ou história pessoal de diabetes, medicação teratogênica ou má absorção da paciente.
Alto risco: história pessoal de defeito do tubo neural fetal da paciente ou do seu parceiro do sexo masculino; ou filho anterior com defeito do tubo neural.
Nos Estados Unidos, a ingestão diária recomendada de folato durante a gestação e a lactação varia de 400-800 microgramas/dia dependendo de fatores como dieta, inclusão de alimentos fortificados com ácido fólico, status socioeconômico e história médica individual. US Department of Agriculture and US Department of Health and Human Services: dietary guidelines for Americans, 2020-2025 Opens in new window NIH: dietary supplement fact sheet - folate Opens in new window
A Organização Mundial da Saúde recomenda um nível de folato eritrocitário >906 nmol/L (400 nanogramas/mL) em mulheres em idade reprodutiva.[44]
Dados de ensaios clínicos randomizados sugerem que o nível de folato plasmático em 25.5 nanomoles/L (11 nanogramas/mL) corresponde ao nível de folato eritrocitário recomendado (≥906 nanomoles/L [≥400 nanogramas/mL]) na maioria das situações.[45]
Para proteção máxima contra defeitos do tubo neural fetal, o nível de folato na contagem eritrocitária calculada ideal é de 1000-1300 nmol/L (442-574 nanogramas/mL) ao final das primeiras 4 semanas de gestação, quando o fechamento do tubo neural é atingido.[46]
A US Preventive Services Task Force recomenda que o período crítico para iniciar a suplementação seja de pelo menos 1 mês antes da concepção.[33] Mulheres em idade reprodutiva (sem fortificação de folato), randomizadas para suplementação de folato a 800 microgramas/dia, tiveram maior probabilidade de alcançar as concentrações desejadas de folato eritrocitário (≥906 nanomoles/L [≥400 nanogramas/mL]) após 4 semanas comparadas a mulheres que receberam 400 microgramas/dia.[47] Foram relatados resultados similares em um período de 8 semanas.
As evidências sugerem que a suplementação de ácido fólico durante a gravidez reduz a anemia megaloblástica nas mães. Embora não haja evidências conclusivas de que a suplementação evite nascimento pré-termo, natimorto, mortalidade neonatal ou aborto espontâneo, os dados do estudo Screening for Pregnancy Endpoints (SCOPE) indicam que a suplementação de ácido fólico durante a gravidez está associada a um menor risco de bebês pequenos para a idade gestacional, sem aumentar o risco de bebês grandes para a idade gestacional.[48][49][50]
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Em países de baixa e média renda, a suplementação materna de múltiplos micronutrientes com ferro e ácido fólico reduz o número de crianças nascidas com baixo peso ao nascer.[51]
Opções primárias
ácido fólico: baixo risco: 0.4 a 0.8 mg por via oral uma vez ao dia iniciando-se 1-3 meses antes da gravidez e continuando até 6 semanas pós-parto ou até o final da lactação; risco médio: 1 mg por via oral uma vez ao dia iniciando-se 1-3 meses antes da gestação e continuando ao longo das 12 primeiras semanas de gestação, seguido por 0.4 a 1 mg uma vez ao dia da semana 13 de gestação e continuando até 6 semanas pós-parto ou até o final da lactação; alto risco: 4-5 mg por via oral uma vez ao dia iniciando-se 1-3 meses antes da gestação e continuando ao longo das 12 primeiras semanas de gestação, seguidos por 0.4 a 1 mg uma vez ao dia desde a semana 13 de gestação e continuando até 6 semanas pós-parto ou até o final da lactação
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