Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
esfregaço de sangue periférico
Exame
Anemia macrocítica e neutrófilos hipersegmentados são classicamente observados nas deficiências de folato e de vitamina B12 (cobalamina). Os macrócitos são observados no início da deficiência de folato, mas também podem estar presentes em outras doenças.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Anemia macrocítica megaloblástica: A. Esfregaço de sangue periférico de um paciente com anemia megaloblástica. B. Esfregaço de sangue periférico de indivíduo saudávelFotomicrografia de Mark J. Koury, MD; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
macrocitose, anisocitose, poiquilocitose, neutrófilos hipersegmentados
Hemograma completo
Exame
A elevação do volume corpuscular médio (VCM) e da hemoglobina corpuscular média (HCM) podem preceder a anemia em algumas semanas; trombocitopenia e neutropenia são observadas nos casos avançados.[40] Podem ser observadas em outras condições. Não é útil para descartar a deficiência de folato.
Resultado
níveis baixos de hemoglobina, volume corpuscular médio (VCM) e hemoglobina corpuscular média (HCM) elevados; ausência de elevação ou elevação menor que a esperada de VCM e HCM em uma deficiência combinada de folato e ferro; trombocitopenia, neutropenia
contagem de reticulócitos
Exame
Uma baixa contagem indica redução na produção. Pode estar presente em outros estados de deficiência ou distúrbios de insuficiência medular.
Resultado
contagem de reticulócitos corrigida baixa
Investigações a serem consideradas
folato sérico
folato eritrocitário
Exame
Um indicador do estado do folato no tecido que é melhor que o folato sérico.[56] Pode ajudar a detectar os 5% de pacientes com deficiência de folato com folato sérico normal.
Pode estar normal na deficiência de folato aguda.
O folato eritrocitário é baixo em >50% dos pacientes com deficiência de vitamina B12 (cobalamina).
Um exame mais complexo e caro que o de folato sérico.
Resultado
baixa
vitamina B12 sérica
Exame
Teste extremamente importante.
Uma deficiência de vitamina B12 (cobalamina) subjacente deve ser descartada antes de se implementar a terapia com ácido fólico, pois essa terapia pode mascarar as complicações neurológicas de uma deficiência de vitamina B12 não tratada.
A deficiência de folato e a deficiência de vitamina B12 podem coexistir em determinados pacientes.
Resultado
normal
lactato desidrogenase (LDH) sérico
Exame
Sinal de uma eritropoiese inefetiva, presente em uma anemia avançada.
Não é útil para diagnosticar nem descartar a deficiência de folato.
Resultado
elevado
bilirrubina sérica não conjugada
Exame
Sinal de uma eritropoiese inefetiva, presente em uma anemia avançada.
Não é útil para diagnosticar nem descartar a deficiência de folato.
Resultado
elevado
painel do ferro sérico
Exame
Sinal de eritropoiese ineficiente.
Não é útil para diagnosticar nem descartar a deficiência de folato.
Resultado
ferro, ferritina e transferrina séricos elevados
ácido metilmalônico sérico ou plasmático
homocisteína plasmática
Exame
Útil em casos de níveis limítrofes do folato, suspeita de estados de deficiência combinados, e pacientes com deficiência de folato com um folato sérico normal.[55]
Elevada em >95% dos pacientes com deficiência de vitamina B12 (cobalamina).
A sensibilidade é de apenas 86% para detectar estados clínicos de deficiência de folato.[58]
Dispendioso.
O nível é afetado pela função renal.
Resultado
elevado
aspirado/biópsia de medula óssea
Exame
Achados clássicos nas deficiências de folato e de vitamina B12 (cobalamina).
Não são necessários para confirmar o diagnóstico.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Células medulares megaloblásticasFotomicrografia de Mark J. Koury, MD; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
alterações megaloblásticas, hiperplasia eritroide, aparência nuclear anormal
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